《雜病廣要》~ 內因類 (109)
內因類 (109)
1. 積聚
攻補節度，養正積除，此積之微者也。如脾胃失於健運，而氣積食積之不疏導者，惟養脾胃之正氣，而滯積自疏矣。若夫大積大聚，如五積之久而成症病，堅固不移者，若非攻擊悍利之劑，豈能推逐之乎。惟虛弱之人，必用攻補兼施之法也。（《醫統》）
人之有積，則皆為身中之邪氣，若君子座中之有小人也，惟其正氣盛，而真氣運行不失其常，則積略攻之而散潰，亦或自然消退矣。正氣稍虛，則積日著，而恣其欺罔之勢，正氣日漸為之弱矣。凡積成而形漸悴，速補真氣，待榮衛充實，方可下之。或且攻且補，或先補後攻，或先攻後補，必至於邪去正復而後已。
然除之不以漸，則必致於顛覆之害矣。其積余之尚在者，若不亟下之，必將復起，恣害亡身者有矣。（同上）（按：此刪潤《微義》文者。）
治積之要，在知攻補之宜，而攻補之宜，當於孰緩孰急中辨之。凡積聚未久而元氣未損者，治不宜緩，蓋緩之則養成其勢，反以難制，此其所急在積，速攻可也。若積聚漸久，元氣日虛，此而攻之，則積氣本遠，攻不易及，胃氣切近，先受其傷，愈攻愈虛，則不死於積而死於攻矣，此其所重在命，不在乎病，所當察也。
故凡治虛邪者，當從緩冶，只宜專培脾胃以固其本，或灸或膏以疏其經，但使元氣日強，經氣日通，則積痞自消。斯緩急之機，即萬全之策也。不獨治積，諸病皆然。（《景岳》）
蓋積之為義，日積月累，匪伊朝夕，所以去之亦當有漸，太亟則傷正氣，正傷則不能運化而邪反固矣。余嘗制陰陽二積之劑，藥品稍峻，用之有度，補中數日，然後攻伐，不問其積去多少，又與補中，待其神壯，則復攻之，屢攻屢補，以平為期，此余獨得之訣，百發百中者也。（《必讀》）
理氣為先，（說見前病因氣滯條。）
消磨例，凡積病，若下亦不退者，當消積藥融化開，則積自消矣。（《丹溪》）
如痰食之積，形雖堅而尚能移動者，其治猶易；如積氣在陰，堅頑內伏，此等之候，陽氣難行，藥難遽及，惟有仲師鱉甲煎丸，取飛潛動躍之物為用，借其體陰用陽之功，俾得入陰而轉旋陽氣，庶可冀入陰通陽，以消解此堅頑深固之痼疾也。（《醫級》）
病有當用從治，或問：人有積塊疝氣心腹等證者，雖多服久服附子、薑、桂等熱藥，而不發藥毒，不生他病，然本病日深者，何也？曰：諸積諸痛，喜溫而惡寒，熱藥與病情相合，積久成鬱而大邪深矣。鬱熱既深，則見寒愈逆，見熱愈喜，兩熱相從，故不生他病，所謂亢則害，承乃制，火極而似水者也。然真氣被食，陰血乾枯，病日深痼而不可為矣。世人不識，但見投熱不熱，誤認為沉寒痼冷而益投之，至死不悟，悲夫。然則治之當如何？曰：當用從治法。《內經》曰熱因寒用，寒因熱用，伏其所主，先其所因者是也。（《明醫雜著》）
白話文：
積聚
治療積聚病症，攻邪與補正要掌握好節奏，在扶助正氣的同時消除積滯，這是針對較輕微積聚的方法。如果因為脾胃功能失調，導致氣積、食積無法疏通，這時只需要調養脾胃的正氣，積滯自然就會消散。至於嚴重的積聚，像五臟積滯久而久之形成的癥瘕，堅硬固結難以移動，如果不用強效的攻伐藥物，怎麼可能將其驅除呢？不過，體質虛弱的人，必須採取攻補兼施的方法。
人體產生積聚，都是因為體內的邪氣所致，就像君子身邊有小人一樣。只要正氣旺盛，真氣運行正常，積聚就容易被攻散，甚至可能自然消退。如果正氣稍弱，積聚就會日益明顯，並逐漸壯大氣勢，正氣也會因此日漸衰弱。凡是積聚形成，導致身體逐漸消瘦的，要趕快補充真氣，等到氣血充足後，才可以攻下積聚。或者可以邊攻邊補，或者先補後攻，或者先攻後補，必須達到邪氣盡除、正氣恢復的目標。
然而，消除積聚不能過於急躁，否則會導致身體機能紊亂。如果積聚消退後還有殘留，不及時清除，一定會復發，甚至危害生命。
治療積聚的要點，在於了解攻補的適宜性，而攻補的適宜性，則要從緩急輕重來判斷。凡是積聚時間不長，元氣尚未受損的，治療不宜延緩，因為延緩會讓積聚更加壯大，反而難以控制，這時候的重點在於積聚本身，所以要快速攻下。如果積聚時間較長，元氣已經虛弱，這時如果貿然攻伐，積聚之氣遠在深處，攻伐難以奏效，而脾胃之氣近在眼前，反而會先受到傷害，導致越攻越虛弱，最終不是死於積聚，而是死於攻伐，這時候的重點在於保命，而非治療疾病，這一點必須要仔細觀察。
所以，凡是治療虛弱之邪，應當採取緩慢的方法，只需專注於培補脾胃，穩固根本，或者通過艾灸、膏藥等方法來疏通經絡，只要元氣日益強盛，經絡氣血暢通，積聚自然會消散。這種緩急之機，就是最穩妥的方法。不只是治療積聚，其他疾病也是如此。
積聚的形成，是日積月累的結果，絕非一朝一夕，因此消除積聚也應當循序漸進。如果過於急躁，就會損傷正氣，正氣受損就無法正常運化，反而會讓邪氣更加頑固。我曾經調製了治療陰陽兩種積聚的藥方，藥性稍微峻猛，但使用時有節制。先用補藥幾天，然後再攻伐，不管積聚消退多少，都要再用補藥，等到精神強壯，再進行攻伐，反覆攻補，以達到陰陽平衡為目標。這是我獨到的訣竅，屢試不爽。
治療積聚要以理氣為先。（原因在前文中講述過，因為積聚多由氣滯引起。）
對於積聚病症，如果單純用攻下藥物無法消除，應當使用消積藥來化解，這樣積聚才能自行消退。
比如痰食積滯，雖然形狀堅硬，但如果還能移動，治療起來就比較容易；如果積氣在陰，堅固難移，這種情況陽氣難以運行，藥物難以到達，只有使用張仲景的鱉甲煎丸，選擇能夠飛潛動躍的藥物，借用它們的陰性本質和陽性作用，使藥力能夠深入陰分，轉化陽氣，這樣或許可以達到深入陰分、疏通陽氣，從而消除這種頑固的痼疾。
疾病有時需要反向治療。有人問：有些人有積塊、疝氣、心腹等病症，雖然長期服用附子、乾薑、桂枝等熱性藥物，卻沒有產生藥毒，也沒有引起其他疾病，但是原來的病情卻日漸加深，這是為什麼呢？回答說：各種積聚、各種疼痛，都喜歡溫熱而厭惡寒冷，熱性藥物與病情相符，積聚時間長了就會形成鬱結，邪氣會更加深入。鬱熱深入，就會越發排斥寒冷，越發喜歡熱，兩種熱結合在一起，所以不會產生其他疾病，這就是所謂的“亢則害，承乃制”，火到了極點反而像水一樣。然而，真氣被邪氣耗損，陰血枯竭，病情就會日益加深，難以治療。世人不懂得這個道理，只看到投用熱藥沒有產生熱象，就誤以為是沉寒痼冷，而更加投用熱藥，直到死都不明白，真是可悲啊。那麼，應該如何治療呢？回答說：應該使用從治法。《內經》說“熱因寒用，寒因熱用”，意思是伏制它的主導因素，先從它的病因入手。