《雜病廣要》~ 內因類 (108)
內因類 (108)
1. 積聚
夫大積大聚，乃可攻之；積聚非大，則未可攻也，十去六七，即衰其半矣，止者不可復攻也。多毒之藥，以破積聚。毒有大小，大毒之性烈，其為傷也多；小毒之性和，其為傷也少。毒藥之攻積聚，因其勢不得已而用之也，既衰其大半，勢已去即止者，恐傷正氣也，聖人之慮深矣。凡攻其積塊者，以辛散之，以苦瀉之，以咸軟之，以堅削之，未有不愈者也。
（《保命歌括》）（按：此係錯綜《六元正紀大論》、《五常政大論》之文。）
補養例，壯人無積，虛人則有之，皆由脾胃怯弱，氣血兩衰，四時有感，皆能成積。若遽以磨堅破結之藥治之，疾似衰而人已衰矣，乾漆、硇砂、三稜、牽牛、大黃之類，得藥則暫快，藥過則依然，氣愈消，疾愈大，竟何益哉。故善治者，當先補虛，使血氣壯，積自消，如滿座皆君子，則小人自無容地也。不問何臟，先調其中，使能飲食，此是本也。（《綱目》引潔古）
真定王君用，年一十九歲，病積，臍左連脅如覆杯，腹脹如鼓，多青絡脈，喘未能臥，時值暑雨，加之自利完穀，日晡潮熱，夜多盜汗，以危急來求冶。予往視之，脈得浮數，按之無力，謂病家曰：凡治積，非有毒之劑攻之則不可；今脈虛弱如此，豈能以常法治之。遂投分滲益胃之劑，數服而清便自調，雜以升降陰陽，進食和氣，而腹脹大減，胃氣稍平，間以削之，不月餘良愈。先師嘗曰：潔古老人有云：養正積自除，譬之滿座皆君子，縱有一小人，自無容地而出。
今令真氣實，胃氣強，積自除矣，潔古之言，豈欺我哉。《內經》云：大積大聚，衰其大半而止。滿實中有積氣，大毒之劑尚不可過，況虛中有積者乎。此亦冶積之一端也，邪正虛實，宜精審焉。（《寶鑑》）
行死血塊，塊去須大補。（《丹溪》）
中洲吳仰泉夫人，年五旬，患腹中積塊如盤大，腹脹年餘，後漸臥不倒床，腹響如雷，噯氣不透，口乾吐白沫，下氣通則腹中稍寬，五心煩熱，不思飲食，肌瘦如柴。醫更八人，並無寸效，一家哭泣，後事俱備，束手待斃而已。召余至，診六脈澀數，氣口緊盛。余知是前醫誤以寒涼殺伐之過，使真氣不運而瘀血不行。
余以八物湯，加半夏、陳皮、木香、厚朴、蘿蔔子、大腹皮、海金沙。服三劑後，小便下血塊，如雞肝狀。服至十二劑，打下黑血塊盆許，腹中仍有數塊。又以八物湯，加枳實、香附，五劑而痊。正是養正而積自除也，信哉不誣。（《壽世保元》）
顧晉封夫人，患痞在脅下，或令用膏藥，加阿魏一分，麝香半分貼之，五六日間，遂下鮮血血塊甚多，二三日方止，是後每歲當貼膏時必發。近鄰嫗亦用阿魏膏貼痞，下血如前。世以阿魏、麝香為痞塊必用之藥，外用為患若此，況服食乎。因為拈出，以為虛人漫用攻擊之戒。（《醫通》）
白話文：
大的積塊腫塊，才可以用攻伐的方法來治療；如果積塊腫塊不是很大，就不應該用攻伐的方法。用攻伐的方法治療，如果病情減少了十分之六七，就表示病情已經衰退了一半，這時就應該停止攻伐，不可以再繼續攻。通常使用很毒的藥物來攻破積塊腫塊。毒藥有毒性大小之分，毒性大的藥物藥性猛烈，對身體的傷害也比較大；毒性小的藥物藥性溫和，對身體的傷害也比較小。之所以使用毒藥來攻破積塊腫塊，是因為情勢所逼不得已而為之，一旦病情減輕大半，攻伐的時機已過就應該立刻停止用藥，以避免傷害身體的正氣，聖人考慮事情真是深遠。凡是治療積塊腫塊，可以用辛味的藥物來使其消散，用苦味的藥物來使其瀉下，用鹹味的藥物來使其軟化，用堅硬的藥物來削磨它，沒有不能治好的。
（補充說明：以上是綜合《六元正紀大論》、《五常政大論》的內容。）
一般來說，身體強壯的人不會有積塊腫塊，身體虛弱的人則容易產生，這都是因為脾胃虛弱，氣血兩虛，加上受到四季的影響，都可能導致積塊腫塊的形成。如果貿然使用破除堅硬、消散結塊的藥物來治療，疾病看起來好像減輕了，但人的身體卻更加虛弱了。像是乾漆、硇砂、三稜、牽牛、大黃這類的藥物，吃了之後可能會有短暫的效果，但藥效過後病情就會恢復原樣，氣更虛弱，疾病反而更嚴重，這樣做又有什麼好處呢？因此，善於治療的人，應該先補養虛弱的身體，使氣血強盛，積塊腫塊自然就會消散，就像是滿座都是君子，小人自然就沒有容身之處了。不論是哪個臟腑出現問題，都應該先調理脾胃，使人能正常飲食，這才是治療的根本。
真定有個年輕人王君用，十九歲，得了積塊腫塊的病，在肚臍左邊連著脅部有一個像倒扣的杯子一樣的腫塊，肚子脹得像鼓一樣，而且有很多青色的血管，呼吸困難無法躺臥，又正值夏天多雨，加上腹瀉拉出未消化的食物，每天下午會發熱，晚上又容易盜汗，病情非常危急來求醫。我去診察他的病情，把脈時感覺脈象浮數，按下去卻很無力，我對病家說：一般治療積塊腫塊，非用有毒的藥物攻伐是不行的；但現在病人的脈象如此虛弱，怎麼可以用一般的方法來治療呢？於是我開了可以分利水濕並益氣養胃的藥方，服用幾帖後，排泄就正常了，再用升降陰陽的藥物來調理，促進食慾、調和氣機，腹脹的情況就明顯減輕了，胃氣也稍微恢復，再配合一些削磨積塊的藥物，不到一個多月就痊癒了。我的老師曾經說過，金元名醫李杲說過：只要扶助正氣，積塊腫塊自然就會消除，就像是滿座都是君子，即使有一個小人，也會自己離開。
現在只要使真氣充足，胃氣強健，積塊腫塊就會自然消除了，李杲的話，怎麼會欺騙我們呢。《內經》說：對於大的積塊腫塊，只要病情減輕一半就可以停止攻伐了。在滿實的狀況下，尚且不能過度使用有毒的藥物，更何況是身體虛弱卻有積塊腫塊的呢？這也是治療積塊腫塊的一個方法，病邪的虛實，應該要仔細審視。
活血化瘀之後，一定要大補身體。（這是丹溪的觀點）
中洲吳仰泉的夫人，五十歲，腹中長了一個像盤子一樣大的積塊腫塊，肚子脹了有一年多，後來漸漸地無法躺平睡覺，腹中發出像雷一樣的聲響，打嗝卻沒有辦法順利吐氣，口乾吐白沫，如果放屁後肚子會稍微舒服一點，手心、腳心覺得很熱，不想吃東西，身體瘦得像柴一樣。看了八個醫生，都沒有任何效果，全家人都在哭泣，準備後事等死了。請我去看病，把脈時感覺脈象澀而數，氣口脈很緊。我知道這是之前醫生誤用寒涼的藥物來攻伐，導致真氣無法運行而瘀血不散。
我用了八物湯，再加入半夏、陳皮、木香、厚朴、萊菔子、大腹皮、海金沙。服了三帖之後，小便排出了像雞肝一樣的血塊。服用到十二帖時，排出了滿盆的黑血塊，肚子裡仍然有幾個腫塊。我又用了八物湯，加入枳實、香附，服用五帖後就痊癒了。這正是扶助正氣，積塊腫塊自然就會消除的道理啊，真是可信不假。
顧晉封的夫人，脅下長了痞塊，有人叫她用膏藥，加入阿魏一分、麝香半分貼敷，五六天之間，就排出了許多鮮血和血塊，兩三天之後才停止，之後每年貼膏藥的時候都會發生這種情況。有個鄰居老婦也用阿魏膏貼敷痞塊，也像之前一樣排出血。世人都認為阿魏、麝香是治療痞塊的常用藥，但是外敷就已經造成這樣的禍害，更何況是內服呢？所以我要特別提出來，告誡大家不要隨意對身體虛弱的人使用攻伐藥物。