《雜病廣要》~ 內因類 (110)
內因類 (110)
1. 積聚
治積諸藥，大抵治積，或以所惡者攻之，以所喜者誘之，則易愈。如硇砂、水銀治肉積，神麯、麥糵治酒積，水蛭，虻蟲治血積，木香、檳榔治氣積，牽牛、甘遂治水積，雄黃、膩粉治涎積，礞石、巴豆治食積，各從其類也。若用群隊之藥分其勢，則難取效。許嗣宗所謂譬猶獵不知兔，廣羅原野，冀一人獲之，術亦疏矣。須是認得分明，是何積聚，然後增加用藥，不爾，反有所損，嗣宗自謂不著書，在臨時變通也。（《本事》）
古方有用曲、糵者，化水穀也。有用硇砂、阿魏者，去肉食也。用陳皮、紫蘇、生薑者，化魚鱉也。用丁香、桂心者、腐果菜也。用牽牛、芫花者，攻水飲也。用三稜、鱉甲者，去癥瘕也。用附子、硫黃者，除痼冷也。用水蛭、虻蟲者，攻血塊也。用木香、檳榔者，攻滯氣也。
用雄黃、膩粉者，攻涎積也。用礞石、巴豆者，攻痰食也。甘遂、甘草並用者，假其相戰以去積也。（《醫方考》）
治有宜蠟匱藥，有一等虛人沉積，不可直取，當以蠟匱其藥。蓋蠟能黏逐其病，而又久留腸胃間，又不傷氣，能消磨至盡也。（《雞峰》）（按：《本草衍義》論丸藥用蠟投蜜相合，下咽易消化，非用蠟之本意，宜考。）
藥宜丸子，凡諸塊不宜用煎劑，只宜用丸子。蓋塊至難消，若用煎劑，如過路之水而已，徒損元氣，於塊無益。惟丸子入胃，徐徐而化，徑至所患之處，潛消嘿奪，日漸損削，其塊自小。亦不宜消盡其塊，假如鵝卵大者，消至如彈丸即止，不必再服。蓋塊既漸少，大勢既殺，必無再大之理，如暖解冰，一解即不能合矣。若必欲消盡，則人之元氣亦消盡，反不可保，況塊勢既衰，久必自消矣。經曰：衰其大半則止，過者死。醫者所當知也。（《醫鏡》）（按：塊不宜煎劑，固是概論，然論丸子之效頗當，仍存之。）
理氣諸方，主五種積，膈氣，三焦痞塞，胸膈滿悶，嘔吐痰逆，口苦吞酸。常服順氣寬中，消痃癖積聚，宜服枳殼散。
枳殼（去穰銼麩炒），荊三稜，橘皮（去白），益智仁，蓬莪朮，檳榔（不見火各一兩或各六兩一錢），乾薑（炮），厚朴（去粗皮薑汁炙），甘草（炙），青皮（去白），肉豆蔻，木香（各半兩或各三兩）
上為細末，每服二錢重，水一盞，生薑三片，棗一個，同煎至七分，熱服不拘時候，鹽點亦得。（《本事》）（按：此本《和劑》膈氣散，今去肉桂。）
大七氣湯，治六聚，狀如癥瘕，隨氣上下，發作有時，心腹㽲痛，攻刺腰脅，上氣窒塞，喘咳滿悶，小腹䐜脹，大小便不利，或復泄瀉淋瀝無度。（《濟生》）（方出《諸氣》中）一方加大黃、檳榔，治諸般痞積，面黃肌瘦，四肢無力，皆緣內有蟲積，或好食生米、壁泥、茶、炭、咸、辣等物。用水煎，露一宿，空心溫服。
白話文：
治療積聚的藥物，大致來說，治療積聚，有時候用它所厭惡的東西來攻打它，用它所喜歡的東西來引導它，就容易痊癒。例如用硇砂、水銀治療肉積，用神麯、麥芽治療酒積，用水蛭、虻蟲治療血積，用木香、檳榔治療氣積，用牽牛、甘遂治療水積，用雄黃、膩粉治療涎積，用礞石、巴豆治療食積，各自針對其類別來治療。如果使用一大堆藥物分散藥力，就難以見效。如同許嗣宗所說的，就像獵人不認識兔子，在廣闊的原野上到處搜尋，希望有人能抓到，這種方法就太疏忽了。必須要清楚地辨別是什麼積聚，然後針對性地增加用藥，否則反而會造成損害。許嗣宗自己認為不寫成書，而是要根據臨場情況來變通運用。（出自《本事》）
古方有用麴、麥芽的，是用來消化水穀的。有用硇砂、阿魏的，是用來去除肉食的。用陳皮、紫蘇、生薑的，是用來消化魚鱉的。用丁香、桂心的，是用來消化腐爛的瓜果蔬菜的。用牽牛、芫花的，是用來攻克水飲的。用三稜、鱉甲的，是用來去除癥瘕的。用附子、硫黃的，是用來去除頑固的寒冷的。用水蛭、虻蟲的，是用來攻破血塊的。用木香、檳榔的，是用來攻破停滯的氣的。
用雄黃、膩粉的，是用來攻破涎積的。用礞石、巴豆的，是用來攻破痰食積的。甘遂、甘草一起用，是利用它們之間的相互作用來去除積聚。（出自《醫方考》）
治療有一種適合用蠟封固的藥物，有一類體虛的人有積聚，不能直接用藥攻打，應當用蠟來封固藥物。因為蠟能黏著並排出病邪，又能長時間停留在腸胃中，而且不傷害正氣，能慢慢地將積聚消磨乾淨。（出自《雞峰》）（按：《本草衍義》提到丸藥用蠟和蜜一起服用，更容易下嚥消化，這並非使用蠟的本意，應該仔細考量。）
藥物宜製成丸劑，凡是腫塊都不適合用湯劑，只適合用丸劑。因為腫塊非常難以消除，如果用湯劑，就像路過的水一樣，白白地損耗元氣，對腫塊沒有益處。只有丸劑進入胃中，慢慢地化開，直接到達患處，悄悄地消除攻破，一天天地削弱，腫塊自然會變小。也不宜將腫塊完全消除，如果腫塊像鵝卵那麼大，消到像彈丸那麼大就停止服藥，不必再繼續服用。因為腫塊已經漸漸變小，大勢已去，必定不會再變大了，就像冰融化之後，就再也不能結合成冰了。如果一定要將腫塊完全消除，那麼人的元氣也會被耗盡，反而難以保全，何況腫塊的勢頭已經衰弱，時間久了自然會自行消退。《黃帝內經》說：病勢衰弱一半就應停止治療，過度治療反而會導致死亡。這是醫生應該知道的。（出自《醫鏡》）（按：腫塊不宜用湯劑，這固然是概括的說法，但是關於丸劑的功效的論述很有道理，還是把它保留下來。）
理氣的藥方，主要針對五種積聚：橫膈膜脹氣，三焦氣機痞塞，胸膈脹滿，噁心嘔吐痰液逆行，口苦吞酸。經常服用能順氣寬中，消除痃癖和積聚，適合服用枳殼散。
枳殼（去除內瓤，切碎用麩皮炒）、荊三稜、橘皮（去除白絡）、益智仁、蓬莪朮、檳榔（不見火，各一兩或各六錢一分）、乾薑（炮製）、厚朴（去除粗皮，用薑汁炙）、甘草（炙）、青皮（去除白絡）、肉豆蔻、木香（各半兩或各三錢）。
將以上藥材研磨成細末，每次服用二錢重，用水一碗，加生薑三片，紅棗一個，一起煎至七分，溫熱服用不拘時間，加點鹽也可以。（出自《本事》）（按：這個方子本來是《和劑局方》中的膈氣散，現在去掉了肉桂。）
大七氣湯，治療六種氣的聚積，症狀像癥瘕，隨著氣的運行而上下移動，發作時間不定，心腹刺痛，牽引到腰脅部，胸悶氣喘，小腹脹滿，大小便不暢，或者腹瀉不止。（出自《濟生》，方子出自《諸氣》中）有一個方子加入大黃、檳榔，可以治療各種痞塊積聚，面色發黃，肌肉消瘦，四肢無力，都是因為體內有蟲積，或者喜歡吃生米、泥土、茶葉、炭、鹹辣等食物。用水煎藥，放置一夜，空腹溫服。