《雜病廣要》~ 諸血病 (43)
諸血病 (43)
1. 瘀血
墜墮瘀血，凡有所墜墮，惡血留內，若有所大怒，氣上而不能下，積於左脅下則傷肝，肝傷者其人脫肉，又臥口欲得張，時時手足青，目瞑瞳人痛，此為肝臟傷所致也。（《脈經》）
病者有所墜墮，惡血留內，或因大怒，肝血並濕停蓄不散，兩脅疼痛，腳善瘈，骨節時腫，氣上不止，皆由瘀血在內。（《三因》）
人有惡寒發熱，狀似傷寒，其脈芤澀，其證脅下與小腹疼痛，手不可近，大便黑小便利者，此瘀血證諦也。蓋脅與小腹乃屬肝部，肝為血海，故有瘀血蓄積於此，須審其日前曾有跌墜挫閃拳踢之情。若服寒涼藥，恐血得寒則凝。倘瘀血上衝，昏迷不省，良久復甦，此皆血證之候也，宜行氣活血之藥可也。（《嶺南衛生方·附錄》）
跌撲損傷，或被人打踢，或物相撞，或取閃肭，或奔走努力，或受困屈，或發惱怒，一時不覺，過至半日或一、二、三日而發者有之，十數日或半月、一月而發者有之，一般寒熱交作，其心胸脅下小腹滿痛，按之手不可近者，此有瘀血也。或一時傷重，就發寒熱，瘀血上衝，則昏迷不醒，如死之狀，良久復甦。
輕則復元活血湯，重則桃仁承氣湯主之，量其元氣，下其瘀血則愈。在上者宜飲韭汁，切不可飲冷水，血見寒則凝，但一絲血入心即死。（《訂補指掌》）
登高墜下，重物撞打，箭簇刃傷，胸腹積血不散，以童便同酒，煎大黃，隨輕重下之，或香殼散加童便。腰脅滯痛，復元通氣散（方見《寒疝》）去牽牛，加枳殼、柴胡、牡丹皮。惡血留於腹脅，痛不可忍，復元活血湯。挾血如見祟狀，當歸活血湯。（《醫通》）（當歸活血湯用歸、芍。生地、桂、桃仁、茯苓、枳殼、柴胡、甘草、乾薑、紅花十一味。）
難易，蓄血下黑如漆，最為危殆。但下後神氣稍寧，脈無變異，即為可療。如下後神氣昏憒，脈見虛脫，加以厥冷呃逆，多不可救。（《醫通》）
治例，《活人總括》所載小柴胡湯、犀角地黃湯、桃仁承氣湯皆其要藥，血結者湯劑中入醋為佐，特於此而申言之。（《直指》）
忌破氣，復忌補氣。下、苦寒、辛燥，宜行血、辛溫，佐以鹹寒。瘀血行後，宜補血、益脾、和肝。（《本草經疏》）
身有寒熱發黃，脈弦細而伏，服補瀉諸藥不應，《千金》用大黃、芒硝、歸尾、桃仁、人參、桂心為散，酒服二方寸匕，借參、桂之力以攻之。膏粱肥盛，多為痰濕熱血蓄胃口，或兼脅滿，或少腹結痛，朝用浚血丸（按：此用參、朮、苓、甘、半夏曲、浮石、牡丹、當歸、桃仁、山甲、桂）兼培胃氣，夕用變通抵當丸（按：此去水蛭，加䗪蟲者）專散蓄血，方得峻藥緩攻之妙。
虛人雖有瘀血，其脈亦芤，必有一部帶弦，宜兼補以去其血，桃核承氣加人參五錢，分三服，緩攻之，可救十之二三。又中氣虛人，胃脘有死血，每食薑湯必呃，宜人參、云術各二兩為末，桃仁一兩同乾漆炒，去漆，細研蜜丸彈子大，早晚細嚼一丸，醇酒下。（《醫通》）
白話文：
瘀血
從高處摔下來或跌倒，導致體內有瘀血積留。如果因為大怒，氣往上衝卻無法下降，積在左側肋骨下方會傷到肝臟。肝臟受損的人會消瘦，躺著時會不自覺張開嘴巴，手腳常常發青，眼睛昏花、瞳孔疼痛，這些都是肝臟受損造成的。《脈經》
跌倒或撞傷，瘀血留在體內，或者因為大怒，肝血和濕氣停滯不散，導致兩脅疼痛，腳容易抽筋，關節時常腫脹，氣往上衝不停，這些都是因為體內有瘀血。《三因》
有些人會出現怕冷發熱的症狀，看起來像感冒，但脈象是空虛且澀滯的，而且肋骨下方和小腹疼痛，不能讓人按壓，大便呈現黑色，小便順暢，這就是瘀血的症狀。肋骨和小腹屬於肝臟的部位，肝臟是血的海洋，所以瘀血會積聚在這裡。要仔細詢問病人之前有沒有跌倒、撞傷、扭傷或被踢打的情況。如果服用寒涼的藥物，可能會讓血液因寒冷而凝結。如果瘀血往上衝，可能會導致昏迷不醒，過一會兒才清醒，這些都是血症的徵兆，應該使用活血化瘀的藥物。《嶺南衛生方·附錄》
跌倒撞傷，或被人打踢，或被物體撞擊，或扭傷，或奔跑用力，或受到壓迫，或發怒，當時可能沒感覺，過半天或一兩天、三天才發作，有的甚至十幾天或半個月、一個月才發作。通常會出現忽冷忽熱的症狀，而且心胸、肋骨下方和小腹會脹痛，按壓時無法靠近，這就是有瘀血。有時傷勢嚴重，當下就會發冷發熱，瘀血上衝會導致昏迷不醒，像死了一樣，過一會兒才清醒。
輕微的瘀血可以使用復元活血湯，嚴重的則用桃仁承氣湯，根據病人的元氣狀況，排出瘀血就會好。瘀血在上部的，適合喝韭菜汁，切記不要喝冷水，因為血遇到寒冷會凝固，只要一點點血進入心臟就會致命。《訂補指掌》
從高處墜落、被重物撞擊、被箭射傷或刀刃割傷，胸腹部積血不散，可以用童子尿和酒一起煎煮大黃，根據病情輕重服用，或用香殼散加童子尿。腰部和肋部疼痛，用復元通氣散（藥方在《寒疝》），去除牽牛子，加入枳殼、柴胡、牡丹皮。瘀血留在腹部和肋部，疼痛難忍，使用復元活血湯。如果有瘀血且出現精神恍惚的症狀，使用當歸活血湯（由當歸、芍藥、生地、桂枝、桃仁、茯苓、枳殼、柴胡、甘草、乾薑、紅花十一味藥組成）。《醫通》
如果瘀血導致大便像漆一樣黑，情況非常危險。但如果排出後精神稍微好轉，脈象沒有變化，就表示可以治療。如果排出後神情昏亂，脈象虛弱，再加上手腳冰冷和打嗝，多半無法救治。《醫通》
《活人總括》記載的小柴胡湯、犀角地黃湯、桃仁承氣湯都是治療瘀血的重要藥方。如果瘀血凝結，可以在湯藥中加入醋來輔助，特別在此說明。《直指》
要忌諱使用破氣的藥物，也要忌諱使用補氣的藥物。要使用攻下的、苦寒的、辛燥的藥物，適合使用活血的、辛溫的藥物，可以加入一些鹹寒的藥物輔助。當瘀血排出後，適合使用補血、健脾、和肝的藥物。《本草經疏》
身體發冷發熱、發黃，脈象弦細且隱伏，服用補藥或瀉藥都沒效果，《千金方》使用大黃、芒硝、當歸尾、桃仁、人參、桂心做成藥散，用酒送服兩方寸匕，借助人參和桂枝的力量來攻散瘀血。經常吃肥甘厚味的人，體內容易積聚痰濕、熱血在胃部，可能還會有脅肋脹滿或小腹結痛的症狀。早上服用浚血丸（由人參、白朮、茯苓、甘草、半夏曲、浮石、牡丹皮、當歸、桃仁、穿山甲、桂枝組成）來調理胃氣，晚上服用變通抵當丸（去除水蛭，加入䗪蟲），專門散開瘀血，這樣可以達到使用峻烈藥物但又緩慢治療的效果。
虛弱的人即使有瘀血，脈象也會是空虛的，但一定會有一部分脈象帶有弦的感覺。應該同時使用補氣的藥物來幫助祛除瘀血，可以用桃核承氣湯加人參五錢，分三次服用，慢慢地攻散瘀血，這樣可以救回十分之二三的人。另外，中氣虛弱的人，胃部有死血，每次喝薑湯都會打嗝，可以用人參和白朮各二兩磨成粉末，桃仁一兩和乾漆一起炒過，去掉漆後，磨成細粉，用蜂蜜做成丸子，像彈珠一樣大，早晚細嚼一丸，用酒送服。《醫通》