《雜病廣要》~ 諸血病 (42)
諸血病 (42)
1. 瘀血
《準繩》、《六要》並曰：夫人飲食起居一失其宜，皆能使血瘀滯不行，故百病由汙血者多，而醫書分門類證，有七氣而無蓄血，予故增著之。此說為是，然古人間有為蓄血立類者，但不多見耳。
脈候，弦而緊，脅痛臟傷，有瘀血（一作有寒血）。脈來細而滑，按之能虛，因急持直者，僵仆，從高墮下，病在內。（《脈經》）
從高頓僕，內有血，腹脹滿，其脈堅疆者生，小弱者死。（同上）
據脈驗之，挾血者脈來乍澀乍數，閃爍明滅，或沉細而隱伏也。若夫血與熱交攻，則左手寸關按之洪盛。蓋心主血，肝藏血，固如是爾。（《直指》）（宜參傷寒）
瘀血內蓄，卻宜牢大，沉小澀微，反成其害。（《續焰》）
瘀血脅痛，肝脈弦緊，此為常，勿以必死論。（《醫碥》）
源候，夫肝藏血而心主之，動則血運於諸經，靜則血歸於肝臟。肝受血則能視，足受血則能步，掌受血則能握，指受血則能攝。故血凝於膚者為痹，凝於脈者為泣，凝於足者為厥。凡神志昏昏，驚狂冒悶，煩渴嘔吐，語短內疼，鼻衄唾紅，眼紅面赤，骨熱膚哄，腸垢尿多，胸滿頑痰，讝語多汗，甚至四肢厥冷，懵不知人，不問男子婦人，皆血證耳。（《直指》）
蓄血俗名內傷，或積勞，或多怒，或飽後行房，或負重努力，或登高墜下，或奔逐過急，皆致蓄血。其證多發熱，其熱類外感，而不頭疼，不作渴，天明少間，至午復劇，有汗汗多，劑頸而還，自汗無氣以息，目光短，不思飲食，不得眠，二便自利，小便或赤，大便或泄。（《本草經疏》）
三焦辨異（膈間證試法）經曰：血上逆則忘，血下蓄則狂。上焦瘀血，小便必難；下焦瘀血，小便必自利。血之所在，當以此推。（《直指》）
何以知其蓄在下焦？曰：臍下結急，外熱內痛，尺脈洪而數也。（同上）
衄血，蓄血上焦。心下手不可近，蓄血中焦。其臍腹小腫大痛，蓄血下焦。蓄血上焦，或嘔或衄或吐，此胸中手不可近也。（《元戎》）
衄血蓄血上焦，年高噎膈，飲食屈曲下行，胃口有蓄血也。婦人鬱結，久亦有之，心下手不可近，蓄在中焦。好嗜炙煿辛辣熱酒，積久血瘀胃脘，嘈雜有痛。臍腹腫大痛，血蓄下焦，小便自利。三焦蓄血，脈俱見，左手中脈多弦澀。（《六要》）
前後心脹，喉中有血腥氣，氣口脈澀，此膈間有蓄血也。試法，呷熱薑湯，有呃者瘀血也。犀角地黃湯加童便、桃仁、大黃攻散之，或平胃合越鞠（方見《諸氣》）加韭汁，童便消伐之。（《醫通》）
傷寒瘀血（詳見《傷寒》中）傷寒內有瘀血候：夫人先瘀結在內，因傷寒病，若熱搏於久瘀，則發熱如狂。（《病源論》）
病餘瘀血，病者或因發汗不徹，及吐衄不盡，瘀蓄在內，使人面黃唇白，大便黑，腳弱氣喘，甚則狂悶，皆瘀血所致。（《三因》）
白話文：
瘀血
婦女飲食起居稍有不慎，都能導致血液瘀滯不通，所以許多疾病都源於瘀血。雖然醫書已將各種病症分類，但大多只論及七情，而未詳細闡述瘀血，因此我特別增加了這方面的說明。雖然古人也有專門論述瘀血的著作，但並不多見。
脈象方面，脈弦而緊，脅肋疼痛，臟腑受損，可能存在瘀血（也有人說是寒血）。脈細而滑，按之感覺空虛，因急奔、直立跌倒或從高處墜落所致的內傷。從高處跌落，內有瘀血，腹部脹滿，脈象堅實有力者能活，脈象微弱者則會死亡。
根據脈象診斷，伴有瘀血者脈來時而澀滯時而數快，閃爍不定，或沉細隱伏。如果瘀血與熱邪交互相搏，則左手寸關脈按之洪盛有力。因為心主血，肝藏血，所以如此。
瘀血內蓄，脈象應該沉實有力，但脈沉細澀微弱，反而加重病情。
瘀血導致脅肋疼痛，肝脈弦緊，這是常見的情況，不要因此就認為一定會死亡。
病因方面，肝臟貯藏血液，心臟則主導血液的運行，血液隨著身體活動運行於各經脈，靜止時則歸於肝臟。肝臟得血則視力良好，足部得血則能行走，手掌得血則能握物，手指得血則能攝取東西。所以血液凝滯於皮膚則為痹證，凝滯於經脈則為脈絡瘀滯，凝滯於足部則為厥證。凡是神志昏昏沉沉，驚恐狂躁，胸悶煩渴，嘔吐，氣促胸痛，鼻出血，流口水帶血，眼紅面赤，骨頭發熱，皮膚發紅，大便臭穢，小便量多，胸悶有痰，語無倫次，多汗，甚至四肢厥冷，神志不清，不論男女，都是血證。
瘀血俗稱內傷，可能由過度勞累，或怒氣過盛，或飽食後房事，或負重用力過度，或從高處墜落，或奔跑過度等原因引起。其症狀常伴發熱，但這種發熱與外感發熱不同，不伴頭痛，不口渴，清晨症狀較輕，到中午加重，出汗量多，汗液沿頸部流下，自汗且氣短，視力減退，不思飲食，睡不好，二便通暢，小便可能發紅，大便可能稀溏。
三焦辨證方面，經書記載：血上逆則忘，血下蓄則狂。上焦瘀血，小便必定困難；下焦瘀血，小便必定通暢。瘀血所在部位，應以此推斷。
如何判斷瘀血在下焦？臍下按壓感覺緊結，外熱內痛，尺脈洪數有力。
鼻出血是上焦瘀血；心下部按壓疼痛，是中焦瘀血；臍腹腫脹疼痛，是小腹瘀血；上焦瘀血，可能嘔吐、鼻出血或吐血，這是胸部按壓疼痛。
上焦瘀血，老年人噎膈，飲食下咽困難，胃中有瘀血。婦女鬱結，久了也會如此。心下按壓疼痛，瘀血在中焦。嗜好炙烤辛辣食物及熱酒，久之則瘀血阻滯胃脘，嘈雜疼痛。臍腹腫脹疼痛，瘀血在下焦，小便通暢。三焦瘀血，脈象都可見，左手寸脈多弦澀。
胸前心臟部位脹痛，喉嚨有血腥味，氣短脈澀，這是膈間有瘀血。試驗方法，喝熱薑湯，呃逆者即為瘀血。用犀角地黃湯加童便、桃仁、大黃攻散瘀血，或用平胃散合越鞠丸（方見《諸氣》）加韭汁，童便消散瘀血。
傷寒瘀血方面，傷寒患者如有瘀血，患者原先就有瘀血積聚，因患傷寒，熱邪搏結於久瘀之血，則發熱如狂。
病後瘀血方面，患者可能因發汗不透，或吐血、鼻出血不止，瘀血積聚於內，導致面色萎黃，嘴唇蒼白，大便黑，腳軟氣喘，嚴重者則神志恍惚，這些都是瘀血造成的。