《雜病廣要》~ 臟腑類 (40)
臟腑類 (40)
1. 霍亂
滑而不勻，必是吐瀉，霍亂之候，脈代勿訝。（《崔氏脈訣》）
霍亂脈多結促，皆不可斷以死。（《醫統》）
若見代脈，因一時清濁混亂，故脈不接續，非死脈也。（《必讀》）
霍亂者，揮霍撩亂，不能自持，陰陽乖離，上下亟奪，是時脈或代止，勿驚訝也。乃卒吐暴下，穀神頓委，暫不接續故耳。若手足厥冷，脈復遲微，是則大為可怕。蓋手足為諸陽之本，遲微為純陰之脈，陽衰陰盛，真元漸絕之象也。是故暴脫者能漸生，而漸絕者又何能暴起哉。（《續焰》）
微弱漸絕死，脈漸大者生。（《玉案》）
如大痛時，脈多伏，不宜漸遲。（《簡明醫彀》）
凡結脈、促脈、代脈、滑脈，皆霍亂之脈也。故霍亂脈洪滑而大則易治，沉澀而細則難治耳。（《醫約》）
脈細者死，弦甚者死。（《本草權度》）
證治諸說，霍亂吐瀉者，有冷熱二證：寒多不渴者，可與理中丸、姜附湯、來復丹；霍亂吐瀉有熱煩躁而渴者，可服香薷散、五苓散、嘉禾散、參苓白朮散、四君子湯。霍亂吐瀉後，調理脾胃，可與服參苓白朮散、五苓散、四君子湯、調氣散之類。（《和劑指南》）（按：仲景霍亂之冷熱，為就病邪之未化寒與既化寒者而為辨，此說猶不失其意。如明清諸家，往往劃然分析，與傷寒之寒熱同例。然驗之事為，殊不見其當。今姑列數說於下，以俟識者論定。）
其證有冷有熱：冷者面慘不光，口氣冷，息微不欲語言，肌膚寒，肢節清冷，汗時出，肚腹疼痛，口不渴而喜飲熱，脈必沉遲，或微而欲絕是也。熱者，面色如故，口氣熱，息粗，煩躁悶亂，肌膚熱，肢節溫，肚腹絞痛，或自汗，或無汗，口乾渴而喜飲冷，脈必浮洪，或沉而伏是也。（《會解》）
因寒者，不煩少渴，或吐利後乃見煩渴，以津液外亡也。因暑者，大煩大渴，吐利清水，未吐利前預見煩渴，以暑邪內擾也。（《匯補》）
甚者臍腹絞痛，厥逆脈脫，舉體轉筋，當溫補回陽復脈。若暑月多餐生冷瓜果泉水，以致食鬱於中而成霍亂者，宜辛溫散其標寒，次以寒涼清其暑熱可也，渴甚者冰水解之。（《指掌》）
吐利轉筋，脅下痛，脈弦者，木剋土也，故痛甚，建中加柴胡、木瓜。吐利四肢厥冷，脈微緩，屬厥陰，建中加歸、附。（《玉機》引《保命集》）（按：當是云岐子書。）
吐利不止，元氣耗散，病勢危篤，或水粒不下，或口渴喜冷，或惡寒戰掉，手足逆冷，或發熱煩躁，欲去衣被，此蓋內虛陰盛，卻不可以其喜冷欲去衣被為熱，宜理中湯，甚則附子理中湯，不效則四逆湯，並宜放十分冷服。霍亂並諸吐瀉後，胸膈高起，痞塞欲絕，理中湯加枳實半錢，茯苓半錢，名枳實理中湯。
白話文：
霍亂
脈象如果滑動不均勻，一定是出現嘔吐和腹瀉，這是霍亂的徵兆，如果脈搏呈現間歇性的停頓（代脈）也不要驚訝。
霍亂的脈象大多是結脈或促脈，但都不能因此斷定病人會死亡。
如果看到脈搏出現間歇性的停頓（代脈），是因為體內一時氣的清濁混亂，導致脈搏不連續，並非是死脈。
霍亂的病症表現為身體的揮霍撩亂，無法控制自己，體內陰陽失調，上吐下瀉非常劇烈，這時脈象可能會出現間歇性的停頓，不要驚訝，這是因為突然的嘔吐和腹瀉，導致脾胃功能暫時衰竭，脈搏才會暫時不連續。如果出現手腳冰冷、脈搏變得遲緩微弱，那就非常危險了。因為手腳是人體陽氣的根本，遲緩微弱的脈象屬於陰氣極盛，表示陽氣衰敗、陰氣旺盛，真元之氣逐漸衰竭的徵兆。所以，突然脫虛的人可能慢慢恢復，而逐漸衰竭的人又怎麼可能突然好轉呢？
脈象如果越來越微弱直至消失，是死亡的徵兆；如果脈象逐漸變大，則表示病情好轉。
如果疼痛劇烈時，脈象大多會變得伏藏，但不可逐漸變得遲緩。
凡是結脈、促脈、代脈、滑脈，都是霍亂的脈象。所以霍亂時脈象洪大而滑動的容易治療，沉細而澀的則難以治療。
脈象細微的表示病人會死亡，脈象弦急的也表示病人會死亡。
霍亂的辨證論治，霍亂的吐瀉分為寒證和熱證兩種：寒證的病人多不口渴，可以服用理中丸、薑附湯、來復丹；霍亂吐瀉時如果出現發熱煩躁、口渴的熱證，可以服用香薷散、五苓散、嘉禾散、參苓白朮散、四君子湯。霍亂吐瀉後，要調理脾胃，可以服用參苓白朮散、五苓散、四君子湯、調氣散等藥方。
(註：張仲景對霍亂的寒熱辨證，是指病邪尚未轉化為寒和已經轉化為寒的情況，這個說法還是有道理的。而明清時代的醫家，常常將霍亂的寒熱與傷寒的寒熱一樣分析，但實際上並非如此。現在姑且把這些說法列出來，以便有識之士加以辨別。)
霍亂的症狀有寒熱之分：寒證表現為臉色蒼白、沒有光澤，口氣冷，呼吸微弱、不愛說話，皮膚寒冷，手腳冰涼，時常出汗，腹部疼痛，口不渴而喜歡喝熱水，脈象一定沉遲，或微弱得快要消失。熱證表現為面色如常，口氣熱，呼吸粗重，煩躁不安，皮膚發熱，手腳溫熱，腹部絞痛，可能出汗也可能不出汗，口渴喜歡喝冷水，脈象一定浮大洪盛，或沉伏。
由於寒邪引起的霍亂，病人不煩躁，口渴症狀輕微，或是在嘔吐腹瀉後才出現煩躁口渴，這是因為體液外泄的緣故。由於暑邪引起的霍亂，病人會非常煩躁口渴，吐瀉物為清水，在吐瀉之前就已經有煩躁口渴的症狀，這是因為暑邪擾亂了體內所致。
嚴重的霍亂會出現肚臍周圍絞痛，四肢冰冷、脈象脫落，全身抽筋，這時應該溫補陽氣，恢復脈搏。如果在炎熱的夏季，過多食用生冷瓜果和泉水，導致食物積滯在腸胃而形成霍亂，應該先用辛溫的藥物來驅散體表的寒氣，然後用寒涼的藥物來清除體內的暑熱，如果口渴嚴重，可以用冰水來緩解。
吐瀉又伴隨抽筋，兩脅疼痛，脈象弦急，是肝木剋伐脾土的緣故，因此疼痛劇烈，可以使用建中湯加柴胡、木瓜來治療。吐瀉導致四肢冰冷、脈搏微弱遲緩，屬於厥陰病，可以用建中湯加當歸、附子來治療。
吐瀉不止，元氣耗散，病情危急，可能出現喝不進水，或口渴喜冷，或怕冷發抖，手腳冰冷，或發熱煩躁，想脫掉衣服，這些都是因為體內虛弱、陰氣過盛的緣故，不能因為病人喜冷、想脫掉衣服就認為是熱證，應該服用理中湯，嚴重的服用附子理中湯，如果效果不佳，就服用四逆湯，並將藥湯放涼後服用。霍亂或各種吐瀉之後，如果出現胸悶高起、痞塞欲絕的症狀，可以服用理中湯加枳實半錢、茯苓半錢，名為枳實理中湯。