《雜病廣要》~ 臟腑類 (69)
臟腑類 (69)
1. 傷食
內傷之證，又有虛實之分。如飲食失飢，勞役所傷，發熱自汗，倦怠乏力，乃虛中之虛，宜補益中和之劑調治，毋施解表。若飲食過飽，乃虛中之實，為其所傷飲食積滯不消，以致心胸痞悶，仍發寒熱，噁心惡食，須用化導之劑，俟其消克，心胸舒泰，仍用益脾之藥，使無重虛元氣。有宿食不消，日晡潮熱，氣實者，下之亦要詳審，毋妄通利。（《原病集》）
傷食傷飲之別，《痹論》云：陰氣者靜則神藏，躁則消亡，飲食自倍，腸胃乃傷。此混言之也，分之為二，飲也，食也。又經云：因而大飲則氣逆，因而飽食，筋脈橫解，則腸澼為痔。飲者無形之氣，傷之則宜發汗利小便，使上下分消其濕，解酲湯、五苓散之類主之。食者有形之物，傷之則宜損其谷，其次莫若消導，丁香爛飯丸（用丁、木、莪、稜、香附、砂仁、甘松等十味）、枳朮丸之類主之。稍重則攻伐，三稜消積丸（用莪、稜、炒曲、青皮、巴豆、茴香等）、木香見哯丸（用木香、香附、神麯、三稜、草蔻、巴霜等）之類主之。尤重者，則或吐或下，瓜蒂散、備急丸之類主之。以平為期。蓋脾已傷，又以藥傷，使營運之氣減，則食愈難消。（《辨惑論》）（按：此與前款《蘭室》文相類，宜互參。）
傷飲脈症，飲即茶湯酒水之類，或脾虛不運而結滯，或暴渴多飲而停留，或豪興狂飲而沉醉，或僧家清客以茶茗自供，往往至後面黃肌瘦，脾泄中滿，煩渴腫脹，若遇利疾，危者不少，六脈濡微細滑，舉按無力。（《百問》）
藥各有對，人之腑臟，皆因觸冒以成疾病，而脾胃最易受觸。蓋日用飲食，稍或過多，則停積難化，冷熱不調，則吐嘔泄痢，膏粱者為尤甚，蓋口腹縱恣，不能慎節。近用消化藥，或論飲食既傷於前，難以毒藥反攻其後，不復使巴豆、硇砂等藥，止用曲、糵之類。殊不知古人立方用藥，各有主對。曲糵止能消化米穀。如肉食有傷，則非硇砂、阿魏等藥不能治也。至於魚蟹過傷，則須用橘皮、紫蘇、生薑。果菜有傷，則須用丁香、桂心。水飲傷，則須用牽牛、芫花。固不可以一概論也。必審其所傷之因，對用其藥，則無不愈。其間輕重，則隨患人氣血以增減之而已。（《雞峰》）
克伐可否（宜與前虛實條相參）《養生方》戒不得用巴豆，令服青木香丸。如有食癖，非巴豆不克，所謂擾乎可擾，擾亦無擾。木香丸用牽牛，牽牛最瀉人腎，不徒不消食積，而又害於元精，識者知之。（《三因》）
大率才有停滯，當量人虛實，速宜克化之，不可後時，養成沉疴也。（《濟生》）（按：嚴氏有黑丸子、如意丸、阿魏丸三方，然俱不出感應丸之範圍，仍不採入。）
白話文：
傷食
身體內部的損傷，又有虛證和實證的區別。像是飲食不規律，或過於勞累所造成的損傷，出現發熱、自汗、疲倦乏力等症狀，屬於虛證中的虛證，應該用補益和中氣的藥物來調理，不要使用發散的藥物。如果是因為飲食過量造成的損傷，屬於虛證中的實證，這是因為所吃的食物積滯不消化，導致胸悶不適，也會出現發冷發熱、噁心不想吃東西等情況，必須使用幫助消化的藥物，等食物消化後，胸部恢復舒暢，再用健脾的藥物，避免再次損傷元氣。如果有宿食沒有消化，導致下午發熱，屬於體內有實邪的，可以使用瀉下的藥物，但也要詳細審查，不要隨意使用通便的藥物。
傷食和傷飲的區別，《痹論》說：「陰氣平靜時，精神就會安定，躁動時就會消散，如果飲食過量，腸胃就會受傷。」這裡說的是籠統的，應該將其分為兩類，一是傷於飲，二是傷於食。經文又說：「因為過量飲酒會導致氣逆，因為吃太飽會導致筋脈鬆弛，進而造成腸道疾病和痔瘡。」飲，是無形的氣，如果傷於飲，應該用發汗和利小便的方法，讓體內的濕氣從上下排出，可以服用解酲湯、五苓散之類的藥物。食，是有形的食物，如果傷於食，應該減少飲食量，其次最好是用幫助消化的藥物，像是丁香爛飯丸（包含丁香、木香、莪朮、三稜、香附、砂仁、甘松等十味藥）、枳朮丸等藥物。情況稍微嚴重一點，可以用攻伐的藥物，像是三稜消積丸（包含莪朮、三稜、炒麥芽、青皮、巴豆、茴香等）、木香見哯丸（包含木香、香附、神麯、三稜、草蔻、巴豆霜等）。如果情況更嚴重，可以採用催吐或瀉下的方法，例如瓜蒂散、備急丸之類的藥物，以身體恢復平衡為目標。因為脾臟已經受傷，如果再用藥物來傷害它，會使脾臟運化能力下降，食物會更難以消化。
傷飲的脈象和症狀，飲是指茶、湯、酒水之類的液體，有可能是因為脾虛不能運化而積滯，也有可能是因為口渴暴飲而停留體內，或是因為過度飲酒而醉，又或者僧侶或清閒的人以茶水度日，往往會導致面黃肌瘦，脾虛腹瀉，腹部脹滿，煩渴水腫，如果遇到急性疾病，危險性很高，其脈象會呈現濡弱、細滑、按之無力的狀態。
各種藥物有其對應，人體的臟腑，都是因為受到外界刺激而生病，其中脾胃最容易受到影響。因為每天都要進食，如果稍有過量，食物就會堆積難以消化；如果冷熱不調，就會出現嘔吐、腹瀉等症狀。吃太多肥膩食物的人，情況尤其嚴重，因為他們放縱口腹之慾，不能節制飲食。現在常用的消化藥，大多認為既然飲食已經損傷在前，不應該再用毒性較強的藥物來攻伐，不再使用巴豆、硇砂等藥，只用麥芽、神麯之類。其實古人擬定藥方和用藥，都是有針對性的。麥芽、神麯只能幫助消化米穀類的食物。如果吃肉食過多導致的損傷，就必須用硇砂、阿魏等藥才能治療。如果吃魚蟹過多導致的損傷，就必須用橘皮、紫蘇、生薑。如果吃果菜過多導致的損傷，就必須用丁香、桂心。如果是因為喝水過多導致的損傷，就必須用牽牛、芫花。所以不能一概而論。必須仔細辨別導致損傷的原因，對症用藥，才能治癒。病情輕重，則根據病人的氣血情況來增減藥量。
藥物的攻伐是否恰當，（這裡應該和前面的虛實篇互相參看）《養生方》告誡說不要使用巴豆，可以服用青木香丸。如果出現食積癖好，不用巴豆就無法治療，這就是所謂的「擾其可擾，擾亦無擾」。木香丸中使用了牽牛，牽牛最傷人的腎，不僅不能幫助消化食積，反而會損傷人的元氣，有見識的人都知道這一點。
總體而言，一旦出現食物停滯，應該根據個人體質虛實情況，及時使用藥物來幫助消化，不要拖延，養成頑固的疾病。