《雜病廣要》~ 臟腑類 (68)
臟腑類 (68)
1. 傷食
飢飽傷者，胃寒積虧，補之則氣自復。飲食傷者，中有停積，胃氣不行，若非攻克，病何由除。然有寒傷、有熱傷，有暫病、有久病，有虛證、有實證。寒者非熱不行，熱者得寒乃解。新食而實者，在上則吐之，在中則消之；其虛者，必補益與消導兼行，如潔古枳朮丸之類是也。
久傷而實者，在中則和之，在下則減之；其虛者必純與甘溫怏脾壯氣，如理中湯、養胃湯之類是也。（《匯論》）
食滯心下，初起不可驟用苦寒，必兼辛散，二陳、平胃消導之，及枳實、白朮、青皮、陳皮、山楂、曲、糵之類，以食得寒則凝，得熱則腐也。日久成積發熱者，加薑汁炒川連、連翹之屬清利之。若已成糟粕，日久生熱，燥結不行，方可用承氣輩攻下之。如冷物停滯作吐，二陳加炮薑、白豆蔻、蒼朮、厚朴、神麯、藿香之類，甚則廣朮、巴豆之屬。若冷食停蓄，心腹暴痛作脹，當用紅丸子、備急丸溫下之。
痰飲結聚，谷不得入，冷痰宿食在上脘者，用白散湧吐之。痰食已消，中焦未和，不思飲食，或吐或瀉，倦怠面黃，按之心下軟，脾胃受傷也，六君子加木香、砂仁；燥渴，用七味白朮散。老人虛人易於傷食，或膨脹痞悶，或腹滿作瀉，當消補兼施，宜九味資生丸（系四君子加橘紅、楂肉、神麯、黃連、白蔻）常常服之。
若口淡思食，而見食不甘，食過則厭，兼噁心胸膈不快，胃虛挾痰飲也，六君子加枳實、香、砂。若不思飲食，食不克化，食後反飽，脾虛不能健運也，枳實理中丸。病後飲食不調，中脘隱隱作痛，有時得食則已，有時得食轉加，此胃中火燎作痛，得食以壓其勢，故痛少安，若飲食稍過，氣不能運轉其食，其痛轉加，連理湯加沉香。（《醫通》）
傷食，忌潤濕、苦寒，宜健脾、消導、甘溫、辛香。（《本草經疏》）
鶴年曰：傷食與停食宜分兩項：傷食者，飲食自倍，腸胃乃傷，病在不及消化；停食不論食之多少，或當食而怒，或當食而病，在氣結而不能化也。治傷食，宜偏重於食，或吐或下或消；若停食，則偏重在氣，惟理氣而兼之以消，吐下之法不可用也。大都傷食當分上中下三焦，而停食則專在胃脘也。（《金匱翼》）
病當審虛實，飲食傷，尤當於不足之中，分其有餘不足也。何也？蓋飢餓不飲食，與飲食太過，雖皆是失節，然必明其有兩者之分，方盡其理。節也者何？無不及、無太過之中道也。夫飢餓不飲食者，胃氣空虛，此為不足，固失節也；飲食自倍而停滯者，胃氣受傷，此不足之中兼有餘，亦失節也。以受傷言則不足，以停滯言則有餘矣。惟其不足故補益，惟其有餘故消導。亦有物滯氣傷，必補益消導兼行者。亦有物暫滯而氣不甚傷，宜消導獨行，不須補益者。亦有既停滯不復自化，不須消導，但當補益，或亦不須補益者。潔古枳朮丸、東垣橘皮枳朮丸、木香枳朮丸之類，雖曰消導，固有補益之意存乎其間。其他如木香分氣丸、導氣枳實丸、大枳殼丸之類，雖無補益，然施之於物暫滯、氣不甚傷者，豈不可哉，但不宜視為通行之藥耳。且所滯之物，非枳朮丸之力所能去者，亦安可泥於消導而不知變乎。故備急丸、煮黃丸、感應丸、瓜蒂散等之推逐者，潔古，東垣亦未嘗委之而弗用也。故善將兵者，攻亦當，守亦當，不善者，則宜攻而守，宜守而攻，其敗也非兵之罪，用兵者之罪耳。觀乎此，則知消導、補益、推逐之理矣。（《溯洄集》）
白話文：
因飢餓或飽食造成的損傷，會導致胃部虛寒、氣血虧損，這時只要適當補充營養，氣血自然就會恢復。如果因為飲食不當造成損傷，導致食物停留在體內，胃氣無法正常運行，若不加以攻破清除，疾病如何能痊癒？然而，飲食損傷又可分為受寒、受熱，有新發的病，也有長久的病，有虛弱的症狀，也有實證。受寒引起的，非用溫熱藥物無法解決；受熱引起的，則需用寒涼藥物才能緩解。如果是剛吃下去的食物導致積滯，屬於實證，積滯在上，則用嘔吐的方法排出，積滯在中間，則用消食導滯的方法清除；若是虛證，就必須同時使用補益和消導的方法，比如像潔古枳朮丸這類的藥方。
如果是長久飲食損傷造成的積滯，屬於實證，積滯在中間，就用調和的方法，積滯在下，就用減消的方法；若是虛證，就必須單純使用甘溫的藥物來補養脾氣、強壯氣血，比如像理中湯、養胃湯這類的藥方。
食物停滯在心下，剛開始的時候，不宜立即使用苦寒的藥物，必須同時使用辛散的藥物，比如用二陳湯、平胃散來消食導滯，再加上枳實、白朮、青皮、陳皮、山楂、神麴、麥芽之類的藥物，因為食物遇寒會凝固，遇熱會腐敗。如果時間久了形成積聚發熱的現象，就要加入薑汁炒過的黃連、連翹等藥物來清熱。如果已經變成糟粕，時間久了產生熱，變得乾燥結塊，無法排出，這時才能使用承氣湯之類的瀉下藥物來攻破。如果因為吃了冷的食物導致停滯而嘔吐，可以用二陳湯加入炮薑、白豆蔻、蒼朮、厚朴、神曲、藿香等藥物，嚴重時甚至可以用廣朮、巴豆之類的藥物。如果冷食停留在體內，導致心腹劇痛、脹氣，應當使用紅丸子、備急丸這類的溫下藥物。
如果體內痰飲結聚，導致食物無法進入，是冷痰或宿食停留在上脘，可以用白散來催吐。痰食已經消除，中焦還沒有調和，沒有食慾，或者嘔吐、腹瀉，感到疲倦、面色發黃，按壓心下感覺柔軟無力，這是脾胃受損的表現，可以用六君子湯加入木香、砂仁來治療；如果感到口渴，可以用七味白朮散來治療。老年人和體質虛弱的人容易因飲食不當而受傷，可能出現腹脹、胸悶、腹瀉等症狀，應該同時使用消食和補益的方法，可以用九味資生丸（由四君子湯加上橘紅、山楂肉、神曲、黃連、白豆蔻組成）常常服用。
如果口中無味，但想吃東西，看到食物卻覺得沒有味道，吃了一點又感到厭惡，同時伴有噁心、胸膈不適，這是胃虛兼有痰飲的表現，可以用六君子湯加入枳實、木香、砂仁來治療。如果不想吃東西，吃了東西又不能消化，飯後反而感到飽脹，這是脾虛不能正常運化的表現，可以用枳實理中丸來治療。如果是生病後飲食不調，中脘部位隱隱作痛，有時吃了東西就感覺好了，有時吃了東西反而加重，這是因為胃中火氣灼熱導致疼痛，吃了東西能暫時壓制疼痛，但如果吃得稍微多一點，氣機不能運轉食物，疼痛就會加劇，可以用連理湯加上沉香來治療。
飲食損傷，忌用滋潤、寒涼的藥物，宜用健脾、消導、甘溫、辛香的藥物。
鶴年說：飲食損傷和食物停滯應該區分開來：飲食損傷是指因為吃得太多，導致腸胃受傷，病因在於無法消化；食物停滯則不論吃得多或少，可能是因為吃飯時生氣、或者生病，導致氣機鬱結而不能消化。治療飲食損傷，應該偏重於消除食物，可以用嘔吐、瀉下或消導的方法；如果停滯，則偏重於理氣，同時兼顧消導，不宜使用嘔吐瀉下的方法。一般來說，飲食損傷要區分上中下三焦，而停滯則主要在胃脘部位。
疾病的治療應當辨別虛實，特別是飲食損傷，更應該在不足之中，區分出有餘和不足。這是為什麼呢？因為飢餓而不吃東西，與吃得太多，雖然都是飲食失節，但必須明白兩者是有區別的，這樣才能明白其中的道理。什麼是節制呢？就是既不能不及，也不能過度，而要適中。飢餓而不吃東西，導致胃氣空虛，這是不足，當然是失節；吃得太多而導致食物停滯，胃氣受傷，這是不足中兼有餘，也是失節。從受傷的角度來說是不足，從停滯的角度來說是有餘。正因為不足所以要補益，正因為有餘所以要消導。也有因為食物停滯導致氣機受傷，必須同時使用補益和消導的方法。也有食物暫時停滯，氣機沒有嚴重受損，適合單獨使用消導的方法，不需要補益。也有停滯已經不能自行消化，不需要消導，只要補益，或者甚至不需要補益。潔古枳朮丸、東垣橘皮枳朮丸、木香枳朮丸這類藥方，雖然說是消導藥，但其中也包含補益的作用。其他像木香分氣丸、導氣枳實丸、大枳殼丸這類藥方，雖然沒有補益的作用，但使用於食物暫時停滯、氣機沒有嚴重受損的情況，也是可以的，只是不宜把它們當作常用的藥物。而且，停滯的食物，如果不是枳朮丸的力量所能去除的，又怎麼能只知道用消導而不知變通呢？因此，像備急丸、煮黃丸、感應丸、瓜蒂散等具有推逐作用的藥方，潔古和東垣也並非棄之不用。所以，善於帶兵的人，攻和守都應當精通；不善於帶兵的人，該攻的時候守，該守的時候攻，他們的失敗不是因為士兵的錯，而是用兵的人的錯。從這裡可以看出消導、補益、推逐的道理。