《雜病廣要》~ 臟腑類 (215)
臟腑類 (215)
1. 滯下
然後以前藥滾熱與服，良久又進前藥，遂覺皮間有津津微潤，再溉以滾湯，教令努力忍便，不得移身。如此約二時之久，皮間津潤總未乾，病者心燥畏熱，忍不可忍，始令連被臥於床上，是晚止下痢二次，以後改用補中益氣湯，一晝夜止下三次，不旬日而痊愈。蓋內陷之邪，欲提之轉從表出，不以急流挽舟之法施之，其趨下之勢何所底哉。
聞王星宰世兄患久痢，諸藥不效，蘇郡老醫進以人參敗毒散，其勢差減，大有生機，但少此一段斡旋之法，竟無成功。故凡遇陽邪陷入陰分，如久瘧、久痢、久熱等症，皆當識此意，使其緩緩久久透出表外，方為合法。若急而速，則恐才出又入，徒傷其正耳。（《寓意草》）（按：原更有治陳汝明病痢用麻黃附子細辛湯案，論理欠晰，仍不錄入。
）
清熱方法（涼溫調停諸方附）夫治諸痢者，莫若以辛苦寒藥治之，或微加辛熱佐之則可。蓋辛熱能發散，開通鬱結，苦能燥濕，寒能勝熱，使氣宣平而已，如錢氏香連丸之類是也（按：錢氏香連丸有加白附子、肉豆蔻、訶子肉三方）。故治諸痢者，黃連、黃柏為君，以至苦大寒正主濕熱之病。（《原病式》）
如躁煩，或先便白膿後血，或發熱，或惡寒，非黃芩不能止，此上部血也。如惡寒脈沉，或腰痛，或血痢下痛，非黃連不能止，此中部血也。如惡寒脈沉，先血後便，非地榆不能止，此下部血也。（《保命集》）
小柴胡湯，赤白痢尤效，痢藥中無如此妙，蓋痢多因伏暑，此藥極解暑毒。（《蘇沈》）（按：《管見良方》亦說此湯治痢之妙，宜參。）身熱挾外感者，小柴胡湯去人參。（《丹溪心法類集》）
黃芩芍藥湯，治泄痢腹痛，或後重身熱，久而不愈，脈洪疾者，及下痢膿血稠黏（即仲景黃芩湯）。如痛則加桂少許。服芍藥湯以和之，痢止再服黃芩湯和之，以徹其毒也。（《保命集》）
《集驗》療熱水穀下痢，黃連阿膠湯方。
黃連，阿膠（炙各二兩），梔子（三十枚擘），烏梅（二十枚碎），黃柏（一兩）
上五味切，以水七升，煮取二升半，分為再服。（《外臺》）（按：《千金》同，無方名。）又《肘後》療熱病久下痢膿血柏皮湯，於本方去烏梅。又文仲治無問冷熱及五色痢入口即定方，於本方去烏梅、梔子，加當歸、黃芩、熟艾為散，以釅醋二升煮，膠烊下藥，煮令可丸，如大豆，飲服七八十丸，日二夜一服，特宜老人。若產婦痢，加蒲黃一兩，蜜和為丸神驗。
（《奇效》名歸連丸。）
許仁則，血痢之候，小腹絞痛無期，度食不住如水，但兼血而下，有此患者，宜依後犀角五味散方。
生犀角（末五兩），阿膠（炙四兩），黃柏（四兩），艾葉，乾薑（各三兩一作干藍）
白話文：
滯下
首先，將藥煎好趁熱喝下，過一會兒再喝一次，不久後會感覺皮膚表面微微濕潤。接著用滾燙的熱水擦拭身體，並囑咐病人努力忍住便意，不要移動身體。這樣持續約兩個時辰，皮膚表面的濕潤感仍未消失，病人會感到心煩躁熱、難以忍受，這時才讓他連同被子一起躺在床上。當晚只拉了兩次肚子，之後改用補中益氣湯，一天只拉三次，不到十天就痊癒了。這是因為內陷的邪氣想要往外發散，必須用引導的方式將它從體表透出，不能用急躁的方式強行阻止。若不用這種「引導」的方法，邪氣向下走的趨勢將難以阻止。
我聽說王星宰兄患了久痢，各種藥物都不見效。蘇州一位老醫生使用人參敗毒散，病情稍有好轉，開始有恢復的跡象，但因為缺少了這種引導的方式，最終沒有成功。所以凡是遇到陽邪陷入陰分的疾病，如久瘧、久痢、久熱等症狀，都應該明白這個道理，使邪氣緩慢地從體表透出，這樣才是正確的方法。如果急於求成，反而會導致邪氣剛出又重新進入體內，白白損耗正氣。
清熱方法（附帶涼溫調停的方劑）
治療各種痢疾，最好使用辛苦寒涼的藥物，或稍微加些辛溫的藥物輔助。因為辛溫藥能夠發散、疏通鬱結，苦味藥能夠燥濕，寒涼藥能夠清熱，使氣機平和順暢。就像錢氏香連丸那樣的藥方（按：錢氏香連丸有加入白附子、肉豆蔻、訶子肉三味藥）。所以治療各種痢疾，要以黃連、黃柏為君藥，因為它們是苦寒之藥，能夠針對濕熱的病症。
如果出現煩躁不安、或先拉白膿後拉血、或發熱、或怕冷等症狀，非黃芩不能止，這是上部的血痢；如果出現怕冷、脈沉、或腰痛、或血痢下痛等症狀，非黃連不能止，這是中部的血痢；如果出現怕冷、脈沉、先拉血後拉便等症狀，非地榆不能止，這是下部的血痢。
小柴胡湯，對紅痢和白痢都特別有效，在治療痢疾的藥方中沒有比它更好的了，因為痢疾多因暑熱所致，此藥最能解暑毒。 （按：《管見良方》也說此方治療痢疾效果很好，可以參考。）如果身體發熱並伴有外感，可以用小柴胡湯，但要去掉人參。
黃芩芍藥湯，可以治療腹瀉腹痛、或有裡急後重感、身體發熱、久治不愈、脈象洪大而快的痢疾，以及拉膿血、黏稠的痢疾（即張仲景的黃芩湯）。如果腹痛，可以加入少許桂枝。先服用芍藥湯來調和，痢疾止住後再服用黃芩湯來清除餘毒。（按：仲景黃芩湯即黃芩芍藥湯）
《集驗方》中治療熱痢，腹瀉如水，可使用黃連阿膠湯。
黃連、阿膠（炙）、梔子（擘開）、烏梅（搗碎）、黃柏。將以上五味藥切碎，用水煎煮，分兩次服用。 （按：《千金方》也有這個方子，但沒有寫明方名。）《肘後方》中治療熱病久痢、膿血便的柏皮湯，則是在此方的基礎上去掉烏梅。另外，文仲有個方子，不論是冷痢、熱痢或是五色痢，吃了都能馬上止住。這個方子是在黃連阿膠湯的基礎上去掉烏梅、梔子，加入當歸、黃芩、熟艾，將藥材研磨成粉，用濃醋煎煮，等阿膠烊化後放入藥粉，煮到可以做成丸子，像大豆一樣大小，每次吃七八十顆，每天白天吃兩次，晚上吃一次，尤其適合老年人。如果產婦患痢疾，可以加入蒲黃，用蜂蜜調和成丸，效果非常靈驗。（《奇效良方》稱此方為歸連丸。）
許仁則認為，血痢的症狀是小腹絞痛不定，腹瀉不止，像水一樣，但會帶血。如果有這種情況，應該使用犀角五味散。
生犀角（磨成粉），阿膠（炙），黃柏，艾葉，乾薑。