《雜病廣要》~ 臟腑類 (257)
臟腑類 (257)
1. 遺精
夢遺有數種：下元虛憊，精不禁者，宜服茴香丸。年壯氣盛，久節淫欲，經絡壅滯者，宜服清心丸。有情欲動中，經所謂所願不得，名曰白淫，宜良方茯苓散。正如瓶中煎湯，氣盛盈溢者，如瓶中湯沸而溢；欲動心邪者，如瓶之傾側而出；虛憊不禁者，如瓶中有罅而漏。不可一概用藥也。
又有一說，經曰：腎氣閉即精泄。《素問》云：腎者作強之官，伎巧出焉。又曰：腎氣藏精。蓋腎能攝精氣，以生育人倫者也，或斂或散，皆主於腎。今也腎氣閉，則一身之精氣無所管攝，故妄行而出不時也。豬苓丸一方，正為此設。（《本事》）
遺精得之有四：有用心過度，心不攝腎，以致失精者；有因思色欲不遂，致精失位，輸瀉而出者，有色欲太過，滑泄不禁者；有年壯氣盛，久無色欲，精氣滿泄者。然其狀不一。（《要訣》）（按：又有經絡熱證，見清心丸下。又明人有更說數因者，稍涉冗雜，仍不繁引。）
夢遺屬鬱滯者居大半，庸醫不知其鬱，但用龍骨、牡蠣等澀劑固脫，殊不知愈澀愈郁，其病反甚。嘗治一中年男子夢遺，醫或與澀藥反甚，連遺數夜。愚先與神芎丸（用大黃、芩、連、牽、滑、薄、芎）大下之，卻制豬苓丸服之，得痊安，於此見夢遺屬鬱滯者多矣。（《綱目》）（節錄）
證治諸說，遺精得之有四云云。然其狀不一，或小便後出多不可禁者，或不小便而自出，或莖中出而癢痛，常如欲小便者，並宜先用辰砂妙香散，吞玉華白丹（用白石脂、牡蠣、陽起石、鍾乳），佐以威喜丸或分清飲，別以綿裹龍骨同煎。或分清飲半帖，加五倍、牡蠣粉、白茯苓、五味子各半錢。若是用心過度得之，宜遠志丸（用二茯、參、龍齒、遠、菖），用交感湯（當是交感丸為湯，用生地、當歸、延胡、生薑、蒲黃、琥珀）加蓮肉、五味子吞下，仍佐以靈砂丹。若審是思色欲不遂得之，且以四七湯吞白丸子。甚者耳聞目見，其精即出，名曰白淫，妙香散吞玉華白丹。若審是色欲過度，下元虛憊，泄滑無禁，宜正元飲（見《和劑》）加牡蠣粉、肉蓯蓉各半錢，吞養氣丹（見《和劑》）或靈砂丹，仍佐以鹿茸丸（見《濟生》）、山藥丸、大菟絲子丸、固陽丸（並見《和劑》）之類（按：《準繩》曰：按此項藥太僭燥，若妄用過劑，則陰水耗竭，壯火獨炎，枯臘消肉，骨立筋痿，而成不救之疾矣，用者審之）。審是壯盛滿溢者，《本事方》清心丸，仍服黃耆六一湯（附見《汗證》），便雖非對，緣精髓滿溢，姑以白燥之。遺瀝，比之遺精稍少，小便有數點稠黏，莖頭微痛，或小便已停，片時方有一二滴沾裩，其病不出前所因，宜審用前藥。夢遺，俗謂之夜夢鬼交，宜溫膽湯去竹茹，加人參、遠志、蓮肉、酸棗仁炒、茯神各半錢，吞玉華白丹、固陽丸。夢遺亦備前四證，宜審其所感，用前藥。（《要訣》）
白話文：
夢遺有幾種情況：
一種是下焦虛弱，導致精液無法控制而流出，這種情況適合服用茴香丸。
另一種是年輕力壯、氣血旺盛，但因為長期禁慾，導致經絡阻塞，這種情況適合服用清心丸。
還有一種是在慾望產生時，因為願望無法實現，導致精液在沒有性行為的情況下流出，這被稱為「白淫」，適合服用良方茯苓散。
這種情況就像瓶子裡的水在煮沸時會溢出來一樣，如果慾望產生卻無法滿足，就像瓶子傾斜導致水流出；而虛弱無力控制精液的人，就像瓶子有裂縫導致水漏出來一樣。因此，不能一概而論地用藥。
另外還有一種說法，醫書說：「腎氣閉塞就會導致精液流失。」《素問》中提到：「腎是負責強健身體的器官，各種技巧都出自於此。」又說：「腎氣是儲藏精液的。」腎臟能夠攝取精氣，用來繁衍後代。精氣的收斂或散發，都由腎臟主導。如果腎氣閉塞，全身的精氣就無法被管束，因此會隨意流出。豬苓丸這個藥方，正是為此而設。（出自《本事方》）
遺精的原因有四種：
第一種是因為過度用心思慮，導致心神無法控制腎精而遺精；
第二種是因為慾望無法滿足，導致精液錯位，流出體外；
第三種是因為縱慾過度，導致精液控制不住而滑泄；
第四種是年輕力壯，卻因為長期沒有性慾，導致精氣過滿而流出。
但遺精的狀況不盡相同。（出自《醫學要訣》）（另外還有經絡發熱引起的遺精，見清心丸的說明。明朝人還有提出其他原因，但內容較為繁雜，就不多做引用了。）
夢遺多半屬於氣血鬱滯的情況，庸醫不知道這一點，只用龍骨、牡蠣等收澀藥來止遺，卻不知道越是收澀越會加重鬱滯，反而使病情惡化。我曾經治療一位中年男子夢遺，其他醫生用收澀藥反而使病情加重，連續遺精好幾晚。我先用神芎丸（成分包括大黃、黃芩、黃連、牽牛子、滑石、薄荷、川芎）將他的腸胃徹底清理，然後再給他服用豬苓丸，就痊癒了。從這件事可以知道，夢遺多半屬於氣血鬱滯的結果。（出自《本草綱目》）（節錄）
在《證治諸說》中，提到遺精的原因有四種，但遺精的狀況不盡相同。有的在小便後會大量流出，無法控制；有的沒有小便也會自行流出；有的從陰莖流出時會感到癢痛，而且常常有想小便的感覺。這些情況都應該先用辰砂妙香散，搭配玉華白丹（成分包括白石脂、牡蠣、陽起石、鍾乳）服用，並佐以威喜丸或分清飲，也可以用棉布包著龍骨一起煎煮。或者服用半帖分清飲，再加入五倍子、牡蠣粉、白茯苓、五味子各少許。如果是因為過度用心思慮導致的遺精，應該服用遠志丸（成分包括茯苓、人參、龍齒、遠志、菖蒲），搭配交感湯（應該是交感丸的湯劑，成分包括生地黃、當歸、延胡索、生薑、蒲黃、琥珀）並加入蓮子肉、五味子一起吞服，再佐以靈砂丹。如果是因為慾望無法滿足而導致的遺精，可以用四七湯搭配白丸子一起服用。如果病情嚴重，甚至只要聽到或看到相關的事情，精液就會流出，這種情況被稱為「白淫」，可以使用妙香散搭配玉華白丹服用。如果確定是縱慾過度，導致下元虛弱、精液控制不住而滑泄，應該服用正元飲（出自《和劑局方》），再加入牡蠣粉、肉蓯蓉各少許，搭配養氣丹（出自《和劑局方》）或靈砂丹一起吞服，並佐以鹿茸丸（出自《濟生方》）、山藥丸、大菟絲子丸、固陽丸（都出自《和劑局方》）之類的藥丸。（《醫學準繩》中說：這些藥性質過於溫燥，如果濫用過量，會導致陰液耗竭，陽火獨盛，使人身體乾枯、肌肉消瘦，骨瘦如柴，形成無法救治的疾病，使用時務必謹慎。）如果是年輕力壯、精氣過滿而導致的遺精，可以服用《本事方》中的清心丸，並搭配黃耆六一湯（附在《汗證》中），雖然這個藥方並非針對遺精，但因為精髓過於充盛，姑且用來使身體乾燥。遺瀝，比遺精的情況稍微輕微，小便時會有幾滴黏稠的液體流出，陰莖頭會稍微疼痛，或者小便已經停止，過一會兒才會有幾滴液體沾在內褲上，這些情況的原因與前面所說的相同，應該仔細辨證用藥。夢遺，俗稱夜間夢到鬼交，適合服用溫膽湯，去掉竹茹，加入人參、遠志、蓮子肉、炒酸棗仁、茯神各少許，搭配玉華白丹、固陽丸一起吞服。夢遺也有前面提到的四種原因，應該仔細分辨是由哪種原因引起的，然後使用對應的藥物。（出自《醫學要訣》）