《雜病廣要》~ 諸血病 (2)
諸血病 (2)
1. 吐血
諸證名義，戴云；咳血者，嗽出痰內有血者是。嘔血者，嘔全血者是。咯血者，每咯出血皆是血疙瘩。（《金匱鉤玄》）（按：《丹溪纂要》作咯出血屑也。《要訣》曰：咯血，不嗽而咯出血也。）
白話文：
戴雲解釋「諸證名義」：
-
咳血：咳嗽時痰中帶有血。
-
嘔血：嘔吐出全血。
-
咯血：每次咯出血都是血疙瘩。（《金匱鉤玄》）
（根據《丹溪纂要》的說法，咯血是每咯出血都是血屑。而《要訣》中說，咯血是指不咳嗽而咯出血。）
嘔血與吐無大異，成盆無聲者為吐，成碗有聲者為嘔。（《入門》）
吐血即嘔血，舊分無聲曰吐，有聲曰嘔，不必。（《醫碥》）
咯與嗽為一類，皆因有痰而欲出之，或費力或不費力，總以出痰為主，非欲出其血也，因值其失血，故血隨痰出耳。唾與吐為一類，此則因血而然，緣血為火所湧，上升出至咽喉，多則吐，少則唾，並不費力，皆系純血，無痰涎夾雜。（同上）
白話文：
咳嗽與嗽屬於同一類，都是由於痰液想要排出，因而費力或不費力。總之，以排出痰液為目的，並非想要吐出血。由於正好吐出血，所以血液就隨著痰液一起排出。唾液與嘔吐屬於同一類，這是因為血液的緣故。血液由於受火的激湧，上升到咽喉部位，如果量多就嘔吐，量少就唾液，並不費力，都是純血，沒有痰液夾雜在裡面。
源由，夫吐血者，皆由大虛損及飲酒勞損所致也。但肺者五臟上蓋也，心肝又俱主於血。上焦有邪則傷諸臟，臟傷血下入於胃，胃得血則悶滿氣逆，氣逆故吐血也。（《病源論》）
白話文：
吐血的原因：吐血的原因，都是由於虛弱損耗和飲酒過度勞累所造成的。但是肺臟是五臟的遮蓋，心臟和肝臟又都主宰著血液。上焦有邪氣就會損傷臟器，臟器損傷，血液就會流入胃中，胃中得到血液就會感到悶滿、氣往上逆，氣逆所以就會吐血。（《病源論》）
《養生方》云：思慮傷心，心傷則吐衄，發則發焦也。（同上）
夫心者主血，肝者藏血。愁憂思慮則傷心，恚怒氣逆上而不下則傷肝，肝心二臟傷，故血流散不止，氣逆則嘔而出血。（同上）
白話文：
心臟掌管血液，肝臟儲藏血液。憂愁、思慮會損傷心臟，怨恨、憤怒的情緒會使氣體向上逆流而不向下運行，因而損傷肝臟。肝臟和心臟這兩個臟器受損，就會導致血液外流不止，氣體逆流就會嘔吐出血。
虛勞嘔血候，此內傷損於臟也。肝藏血，肺主氣。勞傷於血氣，氣逆則嘔，肝傷而血隨嘔出也。損輕則唾血，傷重則吐血。（同上）
白話文：
虛勞嘔血癥候，這是內臟損傷的緣故。肝臟儲藏血液，肺臟主導氣息。勞倦損傷了血液和氣息，氣息逆行就會嘔吐，肝臟受損，血液就會隨嘔吐而吐出。損傷輕微的會吐出唾液帶血，損傷嚴重的會吐出血液。（原出處同）
許仁則論曰：此病有兩種：一者緣墮打損內傷而致此病，一者緣積熱兼勞而有此病。（《外臺》）
夫吐血、嘔血、唾血三者皆謂之失血。蓋肺主於氣，心主於血，肝藏於血，血之與氣，營周一身，相隨上下，無有休息者焉。倘乖調攝，營衛差經，血隨氣逆，遂有妄行之患。所致之由，因大虛損，或飲酒過度，或強食過飽，或飲啖辛熱，或憂思恚怒，洞擾三經而然。（《濟生續方》）
白話文：
吐血、嘔血、唾血這三種都叫做失血。因為肺主氣，心主血，肝藏血，血與氣一起運行全身，互相配合，沒有停歇的時候。如果違背了調養，營衛失常，血隨氣逆，就會有妄行的毛病。導致這些的原因，是身體虛弱損傷，或者飲酒過度，或者暴飲暴食，或者吃辛辣熱性的東西，或者憂慮思考、生氣發怒，擾亂了肺、心、肝三經而造成的。
《可用方》森立夫云：愚謂肺居膈上，與心臟則近。心主於血，肺主於氣，氣血相隨，循環表裡。若臟腑久積熱毒，則胸膈壅滯，血與氣逆行，上淫於肺，肺壅不利，故令吐血。又有體膚勞損，酒食過度，愁憂思慮，恚怒氣逆，傷於心肺者，亦皆吐血不止。（《萬安》）
白話文：
《可用方》森立夫說：愚見肺部位於橫膈膜之上，所以與心臟比較接近。心臟以血為主，肺臟以氣為主。氣血相隨，循環表裡。如果臟腑長時間積聚熱毒，則胸膈壅塞，血氣逆行，上升而侵入肺臟，肺臟瘀堵不利，所以導致吐血。另外，有的人體膚勞損、酒食過度、愁憂思慮、恚怒氣逆，傷及心肺的，也都會出現吐血不止的症狀。（《萬安》）
悲氣勞氣等皆能致血證，但怒氣致血證者則暴甚，故經云抑怒以全陰者是矣。否則五志之火動甚，火載血上，錯經妄行也。（《微義》）
白話文：
悲傷、勞累等都能導致血證，但因憤怒導致血證者病情會更加嚴重，所以《黃帝內經》中說壓抑憤怒以保全陰精是正確的。否則五臟之火過於活躍，火氣帶著血液向上衝，在經脈中亂竄，就會出現血證。
脈候，關前為陽，關後為陰，陽數則吐血。寸口脈芤吐血，微芤者衄血，空虛去血故也。吐血衄血，脈滑小弱者生，實大者死。寸口脈微而弱，氣血俱虛，男子則吐血，女子則下血，嘔吐汗出者為可治。病人身熱，脈小絕者，吐血若下血，婦人亡經，此為寒。脈沉為在裡，榮衛內結，胸滿，必吐血。（《脈經》）
白話文：
脈像：手腕前面的位置是陽脈，手腕後面位置是陰脈，陽脈脈數的話，會吐血；寸口脈跳得快時會吐血，跳動微弱時會流鼻血，是因體內空虛而失血所致。吐血、流鼻血，脈象滑小且弱者可生，脈象充實而大者會死亡。寸口脈微弱，氣血皆虛，男性則吐血，女性則下血，若同時伴有嘔吐和出汗，則可以治療。病人發熱，脈搏微弱消失，吐血或下血，女性月經停止，這是寒邪所致。脈象沉伏，表示病邪在裡，榮衛之氣內結，胸悶，一定會吐血。
關上脈微而芤，亦吐血。（《病源論》）
吐血之脈，宜沉細，不喜浮數。（《大成》）
吐血之後，有潮熱咳嗽，脈洪大而數，五至以上，不可治也。（《準繩》）
吐血脈以微細為順，洪大為逆。血若暴湧如潮，喉中汩汩不止，脈見虛大，此火勢未斂，不可便與湯藥，急以熱童便或藕汁灌之。俟半日許，脈勢稍緩，可進調養之劑。倘寸關雖弱，而尺中微弦，為陰虛。血雖止而脈大不減，或雖小而弦細數疾，或弦硬不和，慎勿輕許可治。
白話文：
吐血的脈象以細微為順利，洪大為逆。如果血像潮水般猛烈湧出，喉嚨中汩汩不止，脈象虛大，這是火勢未斂，不可立即給予湯藥，應趕緊用熱童便或藕汁灌服。等待半日左右，脈象稍緩，可進補調養的藥劑。如果寸關脈雖然微弱，但尺脈微弦，這是陰虛。血雖然止住，但脈象大而不減，或是雖然小但弦細數疾，或弦硬不和，都應謹慎，不可輕易許可治療。
亦有他部柔和，而左手關尺弦強者，為陰虛火旺，最為危兆。其變有三：一則陰火引血復上而暴脫，一則虛陽發露而發熱，一則火上逼肺而喘咳，此終不救。（《醫通》）
白話文：
也有其他病人的脈搏柔和，但左手關脈、尺脈弦緊而有力，這是陰虛火旺的，是病情最危重的徵兆。病情有三個變化：一是陰火把血液又引到頭上面去，因而突然死去；二是虛陽發作而發熱；三是火邪上迫肺臟而喘咳不止，這終究是不能救治的。（摘自《醫通》）
病有三種，廩丘云：吐血有三種：有內衄，有肺疽，有傷胃。內衄者，出血如鼻衄，但不從鼻孔出，是近從心肺間津液出（《病源》津液出，作溢出），還流入胃中，或如豆羹汁，或如切𧗐，血凝停胃中，因即滿悶便吐，或去數斗（《病源》作數升）至於一石者是也，得之於勞倦飲食過常所為也。肺疽者，或飲酒之後毒滿悶，吐之時，血從吐後出，或一合、半升、一升是也。傷胃者，因飲食大飽之後，胃中冷則不能消化，不能消化便煩悶，強嘔吐之，所食之物與氣共上衝蹙，因傷裂胃口，吐血色鮮正赤，腹絞痛，白汗出，其脈緊而數者，為難治也。（《千金》）
白話文：
疾病有三種，廩丘說：吐血有內衄、肺疽和胃病。
- 內衄：出血和鼻衄相似，但不從鼻孔流出。它是體內心肺間津液流出，流入胃中，吐出的血有如豆羹汁或切𧗐汁，凝結成塊停在胃中，此時人會覺得悶滿、噁心嘔吐，有時吐出來的量可多達數升，多是過度勞累飲食引起的。
- 肺疽：有的人飲酒後毒氣攻心，胸悶氣滿， vomiting時，吐出的血從口中排出，這叫肺疽。每次吐血量可多達一合、半升或一升。
- 胃病：由於飲食過量，胃中寒冷，無法消化食物。消化不了的食物便會讓人感到煩悶，於是強行嘔吐。胃中之物和氣向上衝擊，損傷了胃的開口，吐出的血色鮮紅，腹中絞痛，冒冷汗，脈搏緊而快，是很難治癒的病症。
病者諸血積聚合發為衄，而清氣道閉，濁道湧溢，凝停胸胃中，因即滿悶，吐出數斗至於一石者，名曰內衄。或因四氣傷於外，七情動於內，及飲食房勞，墜墮傷損，致營血蓄聚膈間，滿則吐溢，世謂妄行。病者因飲啖辛熱，熱燥傷肺，血得熱則溢，因作嘔吐，出血一合或半升許，名曰肺疽。
白話文：
假如患者的各種血液積聚在一起發作為鼻出血，同時清氣的通道閉塞，濁氣的通道泛濫溢出，凝結停留在胸胃之中，因此稍微吃一點就腹脹悶滿，吐出來的能有好幾鬥，甚至到一石那麼多，這種情況叫做內衄。有些時候是由於四種氣候侵傷於外，七種情志波動於內，以及飲食過度、房事過勞，跌跌撞撞造成損傷，導致營血積聚在膈肌之間，滿了就吐出來溢出來，世間稱之為妄行。假如患者因為吃喝辛辣燥熱的飲食，熱燥傷及肺臟，血液受到熱氣就溢出來，因此嘔吐，吐出血一合或半升，這種情況叫做肺疽。
傷於腑則屬胃，傷於臟則屬肺，上以此分，不可不究。病者因墜閃挫，致傷五臟，損裂出血，停留中脘，臟熱則吐鮮血，臟寒則吐瘀血如豆羹汁，此名內傷，治之各有方。（《三因》）
白話文：
如果損傷在腑，就屬於胃；如果損傷在臟，就屬於肺。用這個來區分，不可不仔細究明。病人由於從高處跌落或受到閃挫傷，導致五臟受傷，損裂出血，淤血停留在中脘，臟熱則吐鮮血，臟寒則吐瘀血像豆羹汁，這就是內傷，治療它各有不同的方法。（《三因》）
五臟證治，吐血失血等證，凡見喘滿咳嗽，及左右胸膈間有隱隱脹痛者，此病在肺也。若胸膈膻中之間，覺有牽痛如縷如絲，或懊憹嘈雜有不可名狀者，此病在心主包絡也。若胸腹膨膨，不知飢飽，食飲無味，多涎沫者，此病在脾也。若脅肋牽痛，或躁擾喘急不寧，往來寒熱者，此病在肝也。若氣短似喘，聲啞不出，骨蒸盜汗，咽乾喉痛，動氣忡忡者，此病在腎也。若大嘔大吐，煩渴頭痛，大熱不得臥者，此病在胃也。於此而察其兼證，則病有不止一臟者，皆可參合以辨之也。其於治法，凡肺病者，宜清降，不宜升浮。心主病者，宜養營，不宜耗散。脾病者，宜溫中，不宜酸寒。肝病者，或宜疏利，或宜甘緩，不宜秘滯。腎病者，宜壯水，宜滋陰，不宜香燥克伐。胃病者，或宜大瀉，或宜大補，當察兼證虛實，勿謂陽明證儘可攻也。（《景岳》）
白話文：
五臟證治:
-
吐血和失血等徵狀，如果看到喘息、咳嗽，以及左右胸膈間有隱隱脹痛，這種疾病在肺。
-
如果胸膈膻中之間，感覺到牽引疼痛，就像細線一樣，或者感到煩悶、嘈雜，而且無法形容，這種疾病在心主包絡。
-
如果胸腹膨脹，不知道飢餓或飽足，吃東西沒有味道，而且有很多口水，這種疾病在脾。
-
如果脅肋疼痛，或者煩躁不安、喘急不平靜，忽冷忽熱，這種疾病在肝。
-
如果呼吸短促似喘，聲音沙啞不出，骨蒸盜汗，咽喉乾燥疼痛，動氣時心悸，這種疾病在腎。
-
如果大嘔大吐，煩渴頭痛，發高燒不能入睡，這種疾病在胃。
-
根據這些症狀觀察並結合其他症狀，那麼疾病不只在一個臟腑，可以結合起來辨別。
-
在治療方法上，肺病應該清瀉，不宜升散；
心主病 應該滋養營陰，不宜耗散；
脾病 應該溫中，不宜酸寒；
肝病 或者應該疏利，或者應該甘緩，不宜閉塞滯留；
腎病 應該壯水、滋陰，不宜香燥克伐；
胃病 或者應該大瀉，或者應該大補，應該觀察兼證的虛實，不要認為是陽明證就可以攻伐。
吐血分五臟：因悲憂所致，咳嗽血者，出於肺經。因思慮所致，痰涎血者，出於脾經。因驚所致而吐血者，出於心經。因怒所致而吐血者，出於肝經。因房勞而咯血者，出於腎經。中氣失調，邪熱在中而嘔血者，出於胃。（《沙篆》）
白話文：
吐血可分為五臟的表現：
因為悲傷憂慮造成的，咳嗽伴有血的，是肺經引起的。
因為過度思慮引起的，痰涎中帶有血的，是脾經引起的。
因為受驚嚇而吐血的，是心經引起的。
因為生氣而吐血的，是肝經引起的。
因為房事過度而咯血的，是腎經引起的。
中氣失調，邪熱在體內而嘔吐出血的，是胃引起的。（《沙篆》）
（按：此說本於《明醫雜著》，然稍過精微，或難辨晰，姑存之。）
輕重，吐而不咳者易治，唾中帶紅線者難醫，為其有所損故也。（《大成》）
夫吐血固甚於衄血矣，而就其吐血言之，則亦自有輕重。如一咯一塊者，胃口血也，其所從來者近；痰中見血，色如瑪瑙而成塊者，亦胃口血也，其所從來者亦近。二者勢若可畏，而猶可調理，法當任其自出。又必看其色，不鮮者舊血也，勿以藥止之，其色鮮者，新血也，所積者必不甚多，宜以藥止之。
白話文：
吐血比鼻出血來得嚴重，但就吐血而言，輕重程度也不同。像是一次咳出一塊血塊，那是胃口出血，出血的來源比較近；痰中帶血，顏色像瑪瑙且成塊狀，也是胃口出血，出血的來源也比較近。這兩種情況看起來似乎很嚴重，卻仍然可以調理，方法是任它們自然排出。此外，一定要看血的顏色，如果血液顏色不鮮紅，那是舊血，不必用藥止血；如果血液顏色鮮紅，那是新血，積存量一定不是很多，應該用藥止血。
蓋舊血終不歸經，不任其自出，反致增劇；新血終當歸經，若所出者多，則損人矣，故宜藥止之，以引血歸經，此皆可以調理而愈者也。若痰中見血，或一點之小，或一絲之細，語其勢若無可畏，而病根反深，此血非胃口之血也，乃從肺臟中來，肺為虛火所逼，血從痰出故也。其所以少者何也？蓋肺臟以氣為主，本多氣而少血，是以所出者亦少也。
白話文：
舊血始終不回到經脈中，不讓它自然排出，反而導致病情加重。新血終將回到經脈中，如果排出的血量多，就會損害人體，因此應該用藥物來止血，以引導血液回到經脈中，這些都是可以調理而治癒的。如果痰中帶血，或者是一點點的小血點，或者是細細的一絲血絲，聽起來好像不值得擔心，但實際上病根很深。這種血不是胃口中的血，而是從肺臟中來的，肺被虛火逼迫，因此血從痰中而出。為什麼血量會少呢？因為肺臟以氣為主，本來就多氣而少血，所以排出的血量也少。
肺臟之血本少，又火逼而出之，則肺以枯，而無以領一身之氣矣，所害不亦大乎。（《玉案》）
將本人血聞，不臭可治，若臭不可治也。（《回春》）
驗色，或謂嘔吐紫凝血為寒者，誤也。此非冷凝，由熱甚銷鑠，以為稠濁，而熱甚則水化制之，故赤兼黑而為紫也。（《原病式》）
白話文：
檢查顏色，有人說吐出紫黑凝結血塊的人是因為體內寒冷，這是錯誤的。這不是因為體內寒冷凝結，而是由於熱極煎熬才變成濃濁黏稠的，而熱極了則體內津液化生為血來抑制熱氣，所以紅色夾雜黑色就變成了紫紅色。（《原病式》）
白話文：
如果突然吐出很多紫黑色的血，不用擔心，是平時熱氣損傷的瘀血在胃中，吐出來反而有好處。（按：這根據丹溪說法：用四物湯、解毒湯之類的藥）。如果只是早上吐一點，但吐不盡，後來形成了血塊，疼痛，就難以治療，要用活血湯。（活血湯見《腹痛》門。）
卒然吐血，或塊或紫，傷力跌墜，瘀積致此。吐之無妨，再加調理。（《醫讀》）
問曰：今見所吐，或紫或黃或黑塊，非瘀積凝滯之寒血邪？答曰：血之初來者，其色鮮紅而散。少停一二時來者，其色略紫而凝。若間半日或一日瘀積而成者，其色黑，其形結塊。若吐盡之後，猶有有餘未盡之血後來者，其色淡，或糖色，或粉紅色，血絲，此非瘀血論也。若果久敗之瘀血，其形如敗醬，絕無血意者是。（《百問》）
白話文：
問：現在所吐出的東西，有的紫的、有的黃的、有的黑色的塊狀物，這不是瘀積、凝滯於體內的寒血邪氣嗎？
答：剛吐出的血，顏色是鮮紅並且散開的。停了一兩個時辰所吐出的血，顏色稍微偏紫而且凝結在一起。如果隔了半天或一天瘀積而成的血塊，顏色是黑色的，而且形狀是塊狀的。如果把血吐乾淨之後，還有沒有吐乾淨的殘餘血液後吐出的，顏色是淡的，或者是糖的顏色，或者是粉紅色的血絲，這些不是瘀血的症狀。如果是已經敗壞很久的瘀血，其形狀就像敗壞的醬油那樣，完全沒有血的樣子了。
脫血，用大劑人參，益氣以固血，惟血色鮮明，或略兼紫塊者宜之。若見晦淡者，為血寒而不得歸經，須兼炮黑乾薑，或大劑理中溫之。尺部脈弦，大劑生料六味，加肉桂引之，亦有用肉桂為末，和獨參湯服者。若血色如朱，光亮如漆，吐出即干、以指甲剔之，成片而起者（按：又《虛損門》曰：剔起成片，如柿皮者），雖能食不倦，後必暴脫而死。
白話文：
如果血崩，服用大劑量的人參，幫助元氣來固血，只有血色鮮明、或略微同時也見到紫塊色的人才適合。如果血色晦暗、不明亮，這是因為血寒而無法迴歸經脈，應該加入炮製過的黑乾薑，或大劑量的理中湯溫暖它。尺部的脈象弦緊，就服用大劑量的生料六味湯，加上肉桂引導它；也有用肉桂研成粉末，和獨參湯一起服用的。如果血色像硃砂那麼鮮紅，光亮得像漆那麼黑，吐出來就乾了，用指甲刮它，會成片起來（註：另一本《虛損門》上記載：刮它會成片起來，像柿子皮一樣），即使能吃也吃不厭倦，最後必定突然血崩而死。
若血中見似肉似肺，如爛魚腸，此胃中脂膜為邪火所爍，凝結而成，方書咸謂必死（《虛損門》曰：若吐淡紅，如肉如肺者，謂之咳白血，此肺胃並傷，雖淹歲月，亦終不救），然吐後凝結既去，而不發熱，能進飲食，令服小劑異功、保元，大劑六味、都氣，多有得生者，不可盡委之於無救也。（《醫通》）
白話文：
如果嘔吐出來的血液中帶有像肉或肺那樣的東西，或者像爛魚腸那樣的東西，那麼這是胃中的脂肪膜被邪火燒焦了，然後凝結成這樣的東西，各種醫書都說這是必死無疑的（《虛損門》中說：如果吐出的血是淺紅色的，並且像肉或肺一樣，則稱為咳血，這是肺和胃同時受傷所致，即使拖延很多年，也最終難以治癒），然而在吐出這些東西後，凝結成塊的東西已經沒有了，而且也不發熱，還能進食，那麼就給患者服用小劑量的異功散和保元湯，大劑量的六味地黃丸和都氣丸，有很多患者都能夠得以生存，所以說不能完全地認為這是無可救藥的。（《醫通》）