《雜病廣要》~ 外因類 (27)
外因類 (27)
1. 中濕
此門所收，系濕邪外犯證，如飲食鬱為濕與內濕溢為腫者，自有其類，茲不錄入。（傷寒廣要所收論方，不敢重出，當並考。）
證候，病者身重腳弱，關節重疼，發熱惡寒，小便秘澀，大便飧泄，自汗，腰腳冷痹，腿膝浮腫，小便或自利，不渴，皆久坐卑濕，或為雨露所襲，或汗出衣里，受濕漸漬得之，名曰濕痹。（《三因方》）
天氣下降，地氣上騰，二氣熏蒸，此即濕也，豈必水流濕而後為濕哉。且風之撼動，人知其為風；寒之嚴凝，人知其為寒，暑之炎熱，人知其為暑；惟濕之入人，行住坐臥，實薰染於冥冥之中，人居戴履，受濕最多。況夫濕能傷脾，脾土一虧，百病根源，發軔於此矣。
滯而為喘嗽，漬而為嘔吐，滲而為泄瀉，溢而為浮腫，濕瘀熱則發黃，濕遍體則重著，濕入關節則一身盡痛，濕聚痰涎則昏不知人，至於為身熱，為鼻塞，為直視，為鄭聲，為虛汗，為腳氣，為腹中脹、臍下堅，為小便難、大便自利，皆其證也。（《直指》）
濕者，天之陰雨宿霧，地之山澤蒸氣，人或中之，必溢於血脈而流於關節也。其或久處卑濕，常住水濕，或冒雨露而行，勞傷汗出，衣里冷濕，皆能為病。經云濕為停著，《左傳》曰雨淫腹疾，是以受濕之人，一身痛重，百節痠疼，四肢腫滿，筋脈弛長，發熱惡寒，小便秘澀，大便飧泄也。若氣不和平，濕中稍重，亦令人半身不遂，口眼喎斜，涎潮昏塞，有類風證。
（《簡易》）
大抵中濕，變證萬端，挾風者為煩熱、為流走、為拘急，兼寒者為痛、為浮腫，與風寒二氣合則為痹，皆由中濕而後，挾以異氣而然也。（《濟生》）
濕氣傷人，在上則頭重目黃、鼻塞聲重，在中則痞悶不舒，在下則足脛跗腫，在經絡則日晡發熱，在肌肉則腫滿如泥，在肢節則屈伸強硬，在隧道則重著不移，在皮膚則頑麻。（《匯補》）
濕傷經絡，人倦怠惰，世所不知。久痹歷節，類痿偏欹，為惡瘡濕痰寒熱怪症，醫所不識，此由濕之害也。後學審明其症，從濕治之可也。（《活人心統》）
凡諸病中多兼乎惰，而世人不知治者有矣。後之醫者，宜慎辨之。（《諸證辨疑》）
濕熱濕寒之別，賈真孫曰：濕為土氣，火熱能生濕土，故夏熱則萬物濕潤，秋涼則萬物乾燥。濕病本不自生，因熱而怫鬱，不能宣行水道，故停滯而生濕也。況脾土脆弱之人，易為感冒，豈必水不流而後為濕哉。人只知風寒之威嚴，不知暑濕之炎暄，感人於冥冥之中也。《病式》云：諸痙強直積飲等證，皆屬於濕。或胕腫體寒而有水氣，里必小便赤少不通或渴，是蓄熱入里極深，非病寒也。大抵治法，宜理脾清熱利小便為上，故治濕不利小便，非其治也，宜桂苓甘露、木香葶藶木通治之云云。其濕證有二，濕熱證多，濕寒證少，當以脈證明辨之。如脈滑數，小便帶赤，引飲，為濕熱證。若小便自利清白，大便瀉痢，身疼自汗，為寒濕證，治之宜五苓散加生附、蒼朮、木瓜主之。（《玉機》）（按：濕熱證，《宣明論》既論之，而《醫林繩墨》並立其門，論說頗繁，今不具載。）濕者，天地鬱蒸之氣也，方其升騰於上，氣猶籠結而未開，雖寒天值之，亦覺其溫暖，此濕氣之熱者也。及其布護於下，氣將流演而舒散，雖暑月值之，亦覺其清涼，此濕氣之寒者也。濕氣之熱者，多中於氣虛之人，則發而為濕熱之症，頭面如裹而四肢浮腫，身體沉重而轉側不便者是也。濕氣之寒者，多中於血虛之人。則發而為寒濕之症，四肢痠疼而關節不利，筋脈拘攣而行履重滯者是也。其有不因鬱蒸之氣而得者，必其冒雨而行，涉水而走，或露臥以取涼，或汗衣而不解，漸漬於肌肉之中，滲入於骨髓之內，流溢於脾胃之間，牢纏於腰腎之處，則肌肉冷而骨髓痛，脾胃薄而腰腎疼。挾於風痰則麻而不仁，兼乎死血則木而不覺，動乎火邪則腫痛而難忍，隨其所感而病斯痼焉。其有不因冒雨涉水等而得者，必其內傷生冷酒面之類，多肚腹腫脹，醫者審其濕之或寒或熱，或虛或壯，病之在上在下，感之在外在內，因其病而藥之，庶乎其得之矣。（《玉案》）
白話文：
中濕
本文收錄的是外感濕邪的證候，例如飲食積滯化濕和內濕溢於體表所致的腫脹等，已有專門論述，在此不再贅述。（《傷寒廣要》中已有相關論方，不再重複，可參閱比較。）
症候：患者身體沉重，腳無力，關節疼痛，發熱惡寒，小便不通暢，大便稀溏，自汗，腰腳冷痛麻痺，腿膝浮腫，小便可能自利，不渴。這些都是長期久坐潮濕之地，或被雨露侵襲，或汗濕衣衫久之而導致的，稱為濕痺。（《三因方》）
天氣下降，地氣上升，兩氣交匯蒸騰，這就是濕氣，濕氣並不一定只是水流濕潤才算濕邪。風的吹動，人能感知是風；寒的凝結，人能感知是寒；暑的炎熱，人能感知是暑；唯獨濕邪入侵人體，無論行住坐臥，都在不知不覺中潛移默化地侵蝕著我們。人常穿戴鞋襪，更容易受濕邪侵害。況且濕邪傷脾，脾土一虧，百病的根源就由此而生。
濕邪停滯則導致咳嗽喘息，浸漬則導致嘔吐，滲洩則導致腹瀉，溢出則導致浮腫，濕邪夾雜熱邪則發黃，濕邪遍佈全身則感到沉重，濕邪入關節則全身疼痛，濕邪凝聚成痰涎則神志不清，乃至發熱、鼻塞、視力模糊、聲音嘶啞、虛汗、腳氣、腹脹、臍下堅硬、小便困難、大便稀溏，這些都是濕邪的表現。（《直指》）
濕邪來自於天地間的陰雨、宿霧、山澤的蒸氣，人體感受這些濕邪，必會溢於血脈，流注於關節。長期處於潮濕環境，經常居住在水濕之地，或冒雨露行走，勞累汗出，衣衫潮濕，都會導致疾病。經書記載，濕邪易於停滯，《左傳》記載雨水過多會導致腹瀉，所以感受濕邪的人，會全身疼痛沉重，百節痠痛，四肢腫脹，筋脈鬆弛，發熱惡寒，小便不通暢，大便稀溏。如果氣機不調，濕邪稍重，也會導致半身不遂，口眼歪斜，涎液增多，神志不清，類似風邪的症狀。（《簡易》）
總之，中濕的變化多端，夾雜風邪則會出現煩熱、遊走性疼痛、肌肉拘急等症狀；夾雜寒邪則會出現疼痛、浮腫；與風寒二邪共同作用則會形成痹證。這些都是由於中濕之後，又夾雜其他邪氣而造成的。（《濟生》）
濕邪傷人，在上則頭重目黃、鼻塞聲重；在中則胸悶不舒；在下則足脛跗腫；在經絡則午後發熱；在肌肉則腫脹如泥；在關節則屈伸不利；在經脈則沉重不移；在皮膚則麻木不仁。（《匯補》）
濕邪傷及經絡，人會倦怠懶散，這點世人多不知曉。久病導致關節痹痛，類似於痿證，身體偏斜，出現瘡瘍、濕痰、寒熱等怪異症狀，醫生也多不認識，這都是濕邪的危害。後學應該仔細辨明其症狀，從濕邪入手治療即可。（《活人心統》）
凡是各種疾病中都常伴有倦怠，而世人卻不知如何治療。後世的醫生，應該謹慎辨別。（《諸證辨疑》）
濕熱濕寒的區別：賈真孫說：濕屬土氣，火熱能生濕土，所以夏天炎熱萬物濕潤，秋天涼爽萬物乾燥。濕病並非自然產生，而是由於熱邪鬱結，不能宣通水道，所以停滯而產生濕邪。況且脾土虛弱的人，容易感受外邪，濕邪並不一定非要水流濕潤才產生。人們只知道風寒的厲害，卻不知道暑濕的潛在危害，它在不知不覺中侵害著人體。《病式》記載：諸痙攣、強直、積聚等證，都屬於濕邪。如果腫脹、體寒並伴有水腫，裡證必是小便赤少不通或口渴，這是熱邪深入臟腑，並非寒證。總的來說，治療濕邪應以健脾、清熱、利尿為主，如果治療濕邪而不利小便，就不是正確的治療方法，可以用桂枝茯苓甘露飲、木香檳榔湯、木通等藥物治療。濕邪證候分濕熱和濕寒兩種，濕熱證較多，濕寒證較少，應根據脈象來辨證。如果脈象滑數，小便短赤，口渴，屬於濕熱證；如果小便自利清長，大便瀉痢，身體疼痛，自汗，屬於濕寒證，治療宜用五苓散加附子、蒼朮、木瓜。（《玉機》）（按：濕熱證，《宣明論》和《醫林繩墨》已有論述，內容較多，在此不再贅述。）濕邪是天地間鬱積蒸騰之氣。當它向上升騰，氣機尚且閉塞未開，即使在寒冷的天氣，也感覺溫暖，這是濕邪的熱性；當它向下瀰漫舒散，即使在炎熱的夏季，也感覺清涼，這是濕邪的寒性。濕邪的熱性多見於氣虛之人，則會發為濕熱證，表現為頭面如裹，四肢浮腫，身體沉重，轉側不便；濕邪的寒性多見於血虛之人，則會發為寒濕證，表現為四肢痠痛，關節不利，筋脈拘攣，行走沉重。如果非因鬱蒸之氣而得濕邪，一定是冒雨行走，涉水而行，或露宿取涼，或汗濕衣衫不解，漸漸浸漬於肌肉之中，滲入骨髓，流溢於脾胃，纏繞於腰腎，則肌肉冰冷，骨髓疼痛，脾胃虛弱，腰腎疼痛。夾雜風痰則麻木不仁，兼夾瘀血則僵硬麻木，遇到火邪則腫痛難忍，根據感受的邪氣不同，病情也各異。如果非因冒雨涉水等而得濕邪，一定是內傷生冷酒食之類，多見腹脹，醫生應該仔細辨別濕邪的寒熱虛實，病位在上下內外，根據病情用藥，才能收到好的療效。（《玉案》）