《雜病廣要》~ 外因類 (28)
外因類 (28)
1. 中濕
治例，夫寒熱風濕，皆能併合為病，所謂風濕、寒濕、濕溫者，其證各不同，為治亦別，不可不辨。若治單單中濕，只宜利小便，忌不得以火攻並轉利。論曰：治濕不利小便，非其治也。（《三因》）（按：治濕之病，不下小便，非其法也。本出王冰《至真要大論》注。《證治匯補》曰：濕乃津液之屬，隨氣化而出者也。清濁不分，則濕氣內聚，故治濕以利小便為主。）
經云：風雨襲虛，山澤蒸氣，民多受濕。濕流關節，則一身盡痛，發熱身黃，小便不利，大便反快，六脈濡弱，此感濕證也。輕者與滲濕湯、不換金正氣散、和解散，甚者異功五積散、朮附湯。不任熱藥或小便不利者，五苓散主之。（《管見良方》）
如寒濕所傷，身重腰腳痠痛，或氣弱浮腫，宜藿香正氣散。如兼風寒，腳痹腫，宜五積散加防風、木瓜。如少年有熱，坐臥濕地，足腫痛，宜敗毒散加蒼朮。（《如宜方》）
夫去濕以術為主，古方及《本經》止言術，未嘗有蒼白之分，自陶隱居言術有兩種，後人以白者難得，故貴而用之。殊不知白朮肉厚而味甘，甘入脾能緩而養氣，凡養氣調中則相宜耳。蒼朮肉薄而味辛烈，辛烈走氣而發外，凡於治風去濕則相宜耳。以此觀之，則白朮治濕，不如蒼朮明矣。（《續易簡方》）
驅濕諸方，茯苓白朮湯，治受濕身體痛重。
茯苓，乾薑（炮），甘草（炙），白朮，辣桂，蒼朮（炒等分）
上銼。每三錢，水煎服。（《直指》）（按：此甘姜苓朮湯變方。又《三因》茯苓白朮散治暑濕，與此同，無蒼朮。）
苓朮湯，治冒暑遭雨，暑濕鬱發，四肢不仁，半身不遂，骨節離解，緩弱不收，或入浴暈倒，口眼喎斜，手足嚲曳，皆濕溫類也。
附子（炮去皮臍），茯苓，白朮，乾薑（炮），澤瀉，桂心（等分）
上為銼散，每服四錢，水盞半，煎至七分，去滓空心服。（《三因》）《楊氏》滲濕湯，治膚腠不密，易冒風濕，身體煩疼，不能屈伸，多汗惡風，頭目昏重，項背強急，手足時厥，周身麻痹，肢體微腫。於本方去澤瀉，加白芍藥、人參、甘草。（按：《三因》又有滲濕湯，與《楊氏》稍同，彼有蒼朮、陳皮、丁香，無附子、芍藥、人參、肉桂為異。又按：《楊氏》此方本出《千金·歷節》中，今錄在彼門，宜參。
）
七味除濕湯，治寒濕所傷，身重體痛，腠開汗出，大便溏泄，小便或澀或利，腰腳痠疼，腿膝浮腫，及冒寒嘔逆，悉主之。
半夏曲，川樸（薑製），蒼朮（各二兩），藿香葉，陳橘皮，茯苓（各一兩），甘草（炙七錢）
上銼散，每服四錢，水一盞半，生薑七片，棗一枚，同煎至七分，去滓食前溫服。（《續易簡方》）（按：此方本出《指迷方》，無茯苓，《十便》引。）《百一》除濕湯，治一切中濕自汗，漸漸惡風，翕翕發熱，陽虛自汗，呼吸少氣。於本方加白朮、附子。《直指》加劑除濕湯，治氣虛傷濕，身重腰疼，四肢微冷，或嘔逆，或溏泄。
白話文：
中濕
病症案例，寒、熱、風、濕這些因素都可能合併導致疾病，所謂的風濕、寒濕、濕溫，它們的症狀各不相同，治療方法也應該有所區別，必須仔細辨別。如果是單純的濕邪引起的病症，應該以利尿為主要的治療方法，切忌使用火熱藥物或過度地使用瀉利藥物。有種說法認為，治療濕邪如果沒有通過小便排出，就不是正確的治療方法。（出自《三因極一病證方論》）(註解：治療濕邪引起的疾病，如果不能通過小便排出，就不是正確的方法。這個觀點出自王冰對《黃帝內經·至真要大論》的註解。《證治匯補》認為：濕邪是體內的津液，隨氣化而排出。如果清濁不分，濕氣就會在體內積聚，所以治療濕邪應以利尿為主。)
《黃帝內經》說：風雨侵襲人體虛弱之時，山澤地區的濕氣蒸騰，人們很容易感受濕邪。濕邪流竄到關節，就會導致全身疼痛，發熱，身體發黃，小便不暢，大便反而通暢，脈象呈現濡弱的狀態，這就是感受濕邪的症狀。症狀輕微的，可以使用滲濕湯、不換金正氣散、和解散等方劑治療；症狀嚴重的，可以使用異功五積散、朮附湯。如果不能使用溫熱藥物或者小便不暢的，可以選用五苓散。(出自《管見良方》)
如果是由於寒濕侵襲導致的疾病，會出現身體沉重、腰腿痠痛，或者氣虛浮腫等症狀，可以使用藿香正氣散。如果同時感受風寒，導致腳麻木腫脹，可以使用五積散加防風、木瓜。如果青少年因為體內有熱，又經常坐在潮濕的地方，導致腳腫痛，可以使用敗毒散加蒼朮。(出自《如宜方》)
祛除濕邪以蒼朮為主，古代的醫書和《本草經》都只提到術，沒有區分蒼朮和白朮。自從陶弘景提出術有兩種之後，後人因為白朮比較難得，所以價格昂貴。但實際上白朮肉質肥厚，味道甘甜，甘味可以入脾，能緩和並滋養脾氣，適合用於滋養脾氣、調理脾胃。而蒼朮肉質薄，味道辛辣，辛辣的藥性可以運行氣機，發散體表，適合用於治療風邪、祛除濕邪。從這方面來看，白朮祛濕的效果不如蒼朮明顯。（出自《續易簡方》）
祛濕的藥方，茯苓白朮湯，可以治療因感受濕邪導致的身體疼痛沉重。
藥方組成：茯苓、乾薑（炮製過）、甘草（炙）、白朮、辣桂、蒼朮（炒，等份）。
使用方法：將以上藥材切碎，每次取三錢，用水煎服。（出自《直指方》）（註解：此方是甘草乾薑茯苓白朮湯的變方。《三因極一病證方論》中的茯苓白朮散治療暑濕，與這個藥方相似，只是沒有蒼朮。）
苓朮湯，可以治療因冒暑淋雨，導致暑濕鬱積體內，出現四肢麻木不仁，半身不遂，關節鬆弛無力，或者洗澡時暈倒，口眼歪斜，手足無力，這些都屬於濕溫的範疇。
藥方組成：附子（炮製，去皮臍）、茯苓、白朮、乾薑（炮製）、澤瀉、桂心（等份）。
使用方法：將以上藥材切碎混合，每次取四錢，用水煎至七分，去渣後空腹服用。（出自《三因極一病證方論》）《楊氏家藏方》的滲濕湯，可以治療因為肌膚腠理不緊密，容易感受風濕，導致身體煩躁疼痛，不能彎曲伸展，多汗怕風，頭暈眼花，頸項背部僵硬，手腳時有冰涼，全身麻木，肢體輕微腫脹。這個藥方去掉了澤瀉，增加了白芍藥、人參、甘草。(註解：《三因極一病證方論》中也有滲濕湯，與《楊氏家藏方》的略有不同，其中有蒼朮、陳皮、丁香，沒有附子、芍藥、人參、肉桂。另外《楊氏家藏方》的這個藥方出自《千金要方·歷節病》中，現在把它歸類在此，應該參考。)
七味除濕湯，可以治療因寒濕侵襲導致的身體沉重疼痛，皮膚鬆弛出汗，大便稀溏，小便時而澀滯時而暢通，腰腿痠痛，腿膝浮腫，以及感受寒邪導致的噁心嘔吐等症狀。
藥方組成：半夏曲、厚朴（薑製）、蒼朮（各二兩）、藿香葉、陳皮、茯苓（各一兩）、甘草（炙，七錢）。
使用方法：將以上藥材切碎混合，每次取四錢，加水一碗半，生薑七片，紅棗一枚，一起煎煮至七分，去渣後在飯前溫服。（出自《續易簡方》）（註解：此方出自《指迷方》，沒有茯苓，《十便良方》引用了這個方子。《百一選方》的除濕湯，可以治療一切因濕邪引起的自汗，逐漸怕風，微微發熱，陽虛自汗，呼吸短促。在這個藥方中加入白朮、附子。《直指方》的加味除濕湯，可以治療氣虛感受濕邪，導致身體沉重、腰痛、四肢微微發冷，或者噁心嘔吐，或者大便稀溏。）