《雜病廣要》~ 外因類 (29)
外因類 (29)
1. 中濕
於本方去半夏、藿香，加白朮、乾薑、辣桂。
加味防己黃耆湯，治風濕相搏，客於皮膚，四肢少力，關節煩疼。
防己（三錢），黃耆（四錢），白朮（三錢），甘草（一錢），蒼朮（一錢），薏苡仁（一錢五分），川獨活（一錢），姜（三片），紅棗（一枚）
上作一服。水二鍾。煎一鍾。不拘時服。（《醫經會元》）
清濕方，動於火為濕熱，腰背跨疼，身重倦怠，身如板夾，腳似沙墜，表裡溫熱，尺脈強而寸弱，宜用清濕湯。
羌活，獨活，防風，澤瀉，薏苡仁，防己，赤芍，黃柏，黃芩，甘草
小便赤澀或秘，加炒梔子仁、茵陳、商陸、海金沙、滑石、木通。（《醫經會解》）
過汗亡陽治驗，中山王知府次子薛里，年十三歲，六月十三日，暴雨方過，池水泛溢，因而戲水，衣服盡濕，其母責之，至晚覺精神昏憒，怠惰嗜臥，次日病頭痛身熱，腿腳沉重。一女醫用和解散發之，閉戶塞牖，覆以重衾，以致苦熱不勝禁，遂發狂言，欲去其衾而不能得去，是夜汗至四更，濕透其衾，明日尋衣撮空。又以承氣湯下之，下後語言漸不出，四肢不能收持，有時項強，手足瘈瘲搐急而攣，目左視而白睛多，口唇肌肉蠕動，飲食減少，形體羸瘦。命予治之，具說前由。予詳之，蓋傷濕而失於過汗也。且人之元氣，起於臍下腎間動氣，周於身，通行百脈。今盛暑之時，大發其汗，汗多則亡陽，百脈行澀，故三焦之氣不能上榮心肺，心火旺而肺氣燋。況因驚恐內蓄，《內經》曰恐則氣下，陽主聲，陽既亡而聲不出也。陽氣者精則養神，柔則養筋。又曰奪血無汗，奪汗無血。今發汗過多，氣血俱衰，筋無所養，其病為痙，則項強，手足瘈瘲搐急而攣。目通於肝，肝者筋之合也，筋既燥而無潤，故目左視而白睛多。肌肉者脾也，脾熱則肌肉蠕動，故口唇蠕動，有時而作。經云肉痿者，得之濕地也。脾熱者，肌肉不仁，發為肉痿。痿者痿弱無力運動，久為不仁。陽主於動，今氣欲竭，熱留於脾，故四肢不用。此傷濕過汗而成壞證明矣。當治時之熱，益水之原救其逆，補上升生髮之氣《黃帝針經》曰：上氣不足，推而揚之。此之謂也。以人參益氣湯治之。《內經》曰：熱淫所勝，治以甘寒，以酸收之。人參、黃耆之甘溫，補其不足之氣而緩其急搐，故以為君。腎惡燥，急食辛以潤之。生甘草甘微寒，黃柏苦辛寒，以救腎水而生津液，故以為臣。當歸辛溫和血脈，橘皮苦辛，白朮苦甘，炙甘草甘溫，益脾胃，進飲食。肺欲收，急食酸以收之。白芍藥之酸微寒，以收耗散之氣而補肺金，故以為佐。升麻、柴胡苦平上升，生髮不足之氣，故以為使。乃從陰引陽之謂也。
白話文：
中濕
這個處方是在原方的基礎上，去掉半夏和藿香，加入白朮、乾薑和辣桂。
加味防己黃耆湯，用來治療風濕互相搏擊，停留在皮膚，導致四肢無力，關節疼痛的情況。
藥方組成：防己（三錢）、黃耆（四錢）、白朮（三錢）、甘草（一錢）、蒼朮（一錢）、薏苡仁（一錢五分）、川獨活（一錢）、生薑（三片）、紅棗（一枚）。
以上藥材合為一劑。用水兩碗煎成一碗。不拘時間服用。（出自《醫經會元》）
清濕方，濕邪化火成濕熱，會導致腰背和胯部疼痛，身體沉重倦怠，身體感覺像被木板夾住一樣，腳感覺像踩在沙子上，身體內外都有熱感，脈象表現為尺脈強而寸脈弱，這種情況應該用清濕湯治療。
藥方組成：羌活、獨活、防風、澤瀉、薏苡仁、防己、赤芍、黃柏、黃芩、甘草。
如果小便赤澀或不暢，可以加入炒梔子仁、茵陳、商陸、海金沙、滑石、木通。（出自《醫經會解》）
過度發汗導致陽氣耗竭的治療經驗，中山王知府的次子薛里，十三歲，六月十三日，剛下過暴雨，池塘水滿溢，他因此戲水，衣服都濕透了。他母親責罵他，到了晚上他感到精神昏沉，疲憊想睡覺。第二天，他病了，頭痛發熱，腿腳沉重。一位女醫生用和解散來發汗，把門窗關閉，用厚重的被子覆蓋，導致他熱得難以忍受，開始說胡話，想拿開被子卻無力，當晚四更天出汗，被子都濕透了。第二天早上，他想穿衣服卻抓不到。又用承氣湯來攻下，攻下後他逐漸說不出話，四肢無力，有時頸項僵硬，手腳抽搐痙攣，眼睛向左看，眼白很多，口唇肌肉蠕動，食慾減少，身體消瘦。我被請去治療，詳細了解了病因。我認為，這是因為傷於濕邪卻過度發汗導致的。人的元氣，起源於臍下腎臟之間的動氣，運行於全身，通行於所有經脈。現在盛夏時節，大量發汗，汗出過多就會導致陽氣耗竭，經脈運行不暢，所以三焦之氣不能上輸心肺，心火旺盛而肺氣焦灼。加上因為驚恐而使內在氣機受阻，《內經》說恐則氣下，陽氣主發聲，陽氣耗竭所以發不出聲音。陽氣精足則能養神，柔和則能養筋。又說，失血的人沒有汗，出汗過多的人就會失血。現在因為發汗過多，氣血都衰弱，筋脈得不到滋養，所以出現痙攣，表現為頸項僵硬，手腳抽搐痙攣。眼睛與肝臟相通，肝臟是筋所匯聚的地方，筋脈乾燥而沒有滋潤，所以眼睛向左看，眼白很多。肌肉屬於脾臟，脾臟有熱就會導致肌肉蠕動，所以口唇蠕動，有時候發作。醫書說肌肉萎縮，是因為受到濕邪侵襲。脾臟有熱，肌肉就會麻木，發展為肌肉萎縮。萎縮，指的是肌肉痿軟無力，不能運動，久而久之就會變得麻木。陽氣主動，現在陽氣衰竭，熱邪停留在脾臟，所以四肢無力。這是由於受到濕邪侵襲，又過度發汗造成的病情惡化。治療時應當清除熱邪，滋養腎水，補足上升的生髮之氣。《黃帝針經》說：上焦之氣不足，應當推動並向上升舉它。說的就是這個道理。用人參益氣湯治療。《內經》說：熱邪過盛，應當用甘寒的藥物來治療，並用酸味的藥物來收斂。人參、黃耆味甘性溫，用來補氣而緩解痙攣，所以作為主藥。腎臟厭惡乾燥，應當服用辛味的藥物來滋潤它。生甘草味甘微寒，黃柏味苦辛性寒，用來滋養腎水而生津液，所以作為輔助藥。當歸味辛性溫，用來調和氣血，橘皮味苦辛，白朮味苦甘，炙甘草味甘性溫，用來健脾胃，促進食慾。肺氣宜收斂，應當服用酸味的藥物來收斂它。白芍藥味酸微寒，用來收斂耗散的氣，補肺金，所以作為佐藥。升麻、柴胡味苦性平，能夠上升，升舉不足的氣，所以作為使藥。這就是所謂的從陰引陽。