《雜病廣要》~ 臟腑類 (58)
臟腑類 (58)
1. 脾胃病
一婦人年逾二十，不進飲食二年矣，日飲清茶果品之類，面部微黃浮腫，形體如常，仍能步履，但體倦，肝脾二脈弦浮，按之微而結滯。余用六君加木香、吳茱，下痰積甚多，飲食頓進，形體始瘦，臥床月餘，仍服六君之類而安。
（同上）（按：《丹溪翁傳》一女子病不食且半載，翁診之，肝脈弦出左寸口。曰：此思男子不得，氣結於脾故耳。乃以怒解之。當參。）
朱思古，眉州人，年三十歲時，得疾不能食，聞葷腥即嘔，惟用大鐺旋煮湯，沃淡飯，數數食之，醫莫能治。史載之曰：俗輩不讀醫經，而妄欲療人之疾，可嘆可駭，君之疾正在《素問》經中，名曰食掛。凡人之肺六葉，舒張而蓋，下覆於脾。子母氣和，則進食。一或有戾，則肺不能舒，脾為之敝，故不嗜食。
遂授之一方，以清氣潤肺為治。服之三日，病者鼻聞肉味覺香，取啖之甚美。此事宋人載於傳記（按：此出《閒窗括異志》），余考之岐黃書，皆無食掛之說，或記者假託耳，或史公妄言，以欺世惑人歟，二者皆未可知。（《續醫說》）
善飢（善食而瘦）（不能食而瘦），舍侄偶食罷即飢，再食又飢，自碎生薑，濃泡二碗服愈。（《資生》）
易飢屬脾家邪火，忌升、辛溫、大熱、香燥，宜清火除熱、生津液、益脾陰、甘寒、苦寒、酸寒。（《本草經疏》）
善食而瘦者，多因有火（按：此本於東垣，既見上），然當察火之微甚。微火者，微清之，如生地、芍藥、丹皮、沙參、麥冬、石斛、竹葉、地骨皮、黃芩、知母、細甘草之屬是也。若火甚者，或隨食隨飢，隨飲隨渴，或肌膚燥熱，二便澀結，則石膏、黃連、梔子、黃柏、龍膽草、苦參之屬所不可免。此當察其三焦五臟，隨所在而治之。
然陽盛者陰必虛，如一陰煎、二陰煎、四陰煎之屬，皆當擇而用也。不能食而瘦者，必其脾胃虛弱，不能健運而然，故或為噯氣吞酸、痞滿不飢等證，宜四君子湯、歸脾湯。（《景岳》）
濕熱，濕熱之原，蓋因寒溫飢飽失常，喜怒勞役過度以傷脾胃。夫脾胃乃水穀之海也，今脾胃受傷而動火，火則熏蒸水穀而為濕熱者也。又按胃司納受，脾司運化，今脾不能運化飲食，飲食停積而生濕熱，亦良多矣。為治之法，人壯實則專攻其濕熱，人弱虛則攻補兼施，而補脾、消穀、導水三者不可闕一也。（《丹溪附余》）
《脈理提綱》曰：濕熱，脈緩大。（同上）
血虛脾弱，今之人治脾病，不曰補，則曰健。《內經》曰：脾苦濕，急食苦以燥之。參、苓、白朮，補之燥之者是也。又如易所稱天行健，易老作枳朮丸，一消一補，健之者是也。二者世人知之矣，至於血虛脾弱，鮮有論及其理何哉？人之五臟，二臟屬氣，三臟屬血。脾血藏也，善統血者也。血枯脾弱，致失其職，亦不能司轉輸。用參朮補之燥之則誤，一消一補健之則非。吾鄉溪南吳隱君（諱正學）傳一秘方，名正中散，用當歸、白朮、香附、茯神、黃連、木香，共為末，胸脹傷食氣逆，隨意米飲、酒、水皆可調服，傳之數世，皆謂神方。客問曰：血虛脾弱，外證何似？曰：思慮則傷脾。心脾相連，心生血而脾統血。血枯脾弱，外證則大腸乾燥而秘結，非若飲食不節，脾氣損傷，大腸多溏也。當歸補血藥，故用之最多。然不外乎實脾土，故次多白朮。思慮者，開鬱為主，香附次之。寧神者，茯神為先，則又次之。血少火生，黃連用以清火。然氣又不可不順，故少加木香。（《星海》）
白話文：
脾胃病
一位二十多歲的婦人，已經兩年不吃東西了，每天只喝清茶和吃水果之類的東西。她的臉色微微發黃浮腫，體型看起來正常，還能走路，但感覺身體疲倦。把脈發現她的肝脈和脾脈都呈現弦浮的脈象，按下去感覺微弱而且有結滯。我用了六君子湯再加木香和吳茱萸，幫她排出了很多痰液積滯，之後她就開始能吃東西了，體型也開始變瘦。她在床上休養了一個多月，繼續服用六君子湯之類的藥，身體就康復了。
（同一案例）(補充：《丹溪翁傳》記載，有一個女子生病半年不吃東西，醫生診斷後發現她的肝脈弦出在左手寸口。醫生說：「這是因為思念男子而不得，導致氣結在脾臟的緣故。」後來用激怒的方法來疏解她的氣結，可以參考這個案例。）
朱思古，是眉州人，三十歲時得病不能吃東西，聞到葷腥就想吐，只能用大鍋煮稀湯，淋在淡飯上，少量多次地吃。醫生都治不好他的病。史書記載說：「那些不讀醫書的庸醫，卻想著要醫治別人的病，真是可嘆又可怕。朱思古的病其實在《素問》這本書裡有記載，叫做『食掛』。人的肺有六葉，會舒展開來覆蓋在脾臟上面。如果肺和脾的氣順暢，人就能正常進食；如果其中一方有問題，肺就不能舒展，脾臟也會受到影響，所以就不想吃東西了。」
於是醫生給了他一個方子，用清肺潤肺的方法治療。服用三天後，病人聞到肉味覺得很香，吃起來也覺得很好吃。這件事是宋朝人記載在傳記裡的。(補充：我查閱《黃帝內經》和岐伯的醫書，都沒有關於『食掛』的說法，可能是作者假託的，或是史官為了欺騙世人而胡說的，這兩種情況都不能確定。)
容易飢餓（能吃卻消瘦）（不能吃也消瘦），我的一個侄子常常吃完飯就覺得餓，吃了又餓，他自己把生薑搗碎，用濃濃的薑湯泡兩碗喝就好了。（《資生》）
容易飢餓是脾胃有邪火的表現，要避免使用溫熱、辛辣、大熱、香燥的食物或藥物。應該使用清火除熱、滋生津液、滋養脾陰、甘寒、苦寒、酸寒的藥物或食物。（《本草經疏》）
能吃卻消瘦的人，大多是因為體內有火（這是根據李東垣的觀點）。但應該仔細觀察火的大小。如果火勢輕微，就用輕微清火的方法，例如生地、芍藥、丹皮、沙參、麥冬、石斛、竹葉、地骨皮、黃芩、知母、細甘草等藥材。如果火勢很盛，常常吃完就餓、喝完就渴，或者皮膚乾燥發熱、大小便不順暢，就必須使用石膏、黃連、梔子、黃柏、龍膽草、苦參等藥材。還應該仔細觀察三焦五臟的情況，根據病變所在來治療。
此外，陽氣旺盛的人，陰氣一定虛弱。像是用一陰煎、二陰煎、四陰煎等方劑來滋陰，都應該選擇適合的方子來使用。不能吃東西而消瘦的人，一定是脾胃虛弱，不能好好運化食物。所以才會出現打嗝、吞酸、胸悶不餓等症狀，應該使用四君子湯、歸脾湯等方劑來治療。（《景岳》）
濕熱，濕熱的產生，大多是因為飲食不規律，忽冷忽熱、飢一頓飽一頓，或是因為過度勞累、情緒失控而傷害脾胃。脾胃是儲存水穀的倉庫，如果脾胃受損而產生火，火就會把水穀蒸發成濕熱。另外，胃負責納受食物，脾負責運化食物，如果脾臟無法運化飲食，飲食停留在體內就會產生濕熱。治療的方法，體格壯實的人，應該著重治療濕熱；體質虛弱的人，應該攻補兼施，並且要補脾、消食、導水，這三者缺一不可。（《丹溪附余》）
《脈理提綱》說：濕熱的脈象是緩而大的。（同上）
血虛脾弱，現在的人治療脾病，不是補，就是健。《黃帝內經》說：「脾臟討厭濕，要趕快用苦味藥來燥濕。」像人參、茯苓、白朮等，就是補而且能燥濕的藥。又像是《易經》說的「天行健」，醫家張元素用枳實、白朮做成枳朮丸，一個消食一個補氣，就是健脾的例子。這兩種方法世人都知道，但是對於血虛脾弱的情況，很少有人討論它的道理。人的五臟，有兩個是屬氣的，有三個是屬血的。脾臟是藏血的，善於統攝血液。如果血虛而脾臟虛弱，就會失去它的功能，也不能運化食物。用人參、白朮等藥物來補氣燥濕是錯誤的，用消食補氣的方法也是不對的。我的家鄉溪南的吳隱君（名正學）傳了一個秘方，叫做正中散，用當歸、白朮、香附、茯神、黃連、木香等藥材磨成粉末。如果胸悶、食積、氣逆，可以用米湯、酒或水隨意調服，這個藥方流傳了好幾代，大家都認為是神方。有客人問說：「血虛脾弱，外在會有什麼症狀？」吳隱君說：「思慮過度會傷害脾臟。心臟和脾臟是相連的，心臟產生血液，而脾臟統攝血液。如果血虛脾弱，外在就會出現大腸乾燥便秘的情況，這跟飲食不節、脾氣損傷造成大便溏瀉的情況不同。當歸是補血的藥，所以用的最多。但總的來說不外乎是補養脾土，所以接著用白朮。思慮過多的人要先疏肝解鬱，所以用香附。寧神方面，茯神是首選，所以也用在後面。血少容易生火，所以用黃連清火。但是氣也不能不順，所以加一點點木香。」（《星海》）