《雜病廣要》~ 臟腑類 (57)
臟腑類 (57)
1. 脾胃病
脾胃中濕者，平胃散。脾胃中濕瀉利者，胃苓湯，脾胃寒濕脾泄者，椒術養脾丸。（《指掌》）（養脾丸系理中加麥芽、茯苓、蒼朮、砂仁、川椒）
若人脾胃素弱，飲食雖化，食多即腹中不和，疼痛泄瀉，此虛寒也，宜溫補兼消導。若人性多氣惱，夾氣傷食，氣滯不通者，宜行氣而化食。若人能食好食，而食後反飽難化，此胃火旺而脾陰虛也，宜清胃以扶脾。若年高人脾虛血燥，易飢易飽，大便燥難，宜潤之養之，消之升之。（《醫彀》）
脾虛，忌下、降泄、破氣、苦寒，宜甘溫，佐以辛香、酸平。飲食勞倦傷脾發熱，忌破氣、發散、下、苦寒，宜補中益氣、甘溫升、酸。飲食不消化，屬脾氣虛，忌破氣、消導克伐、苦寒，復忌燥。胃虛，忌下、破氣、苦寒、燥熱，宜益氣、甘平、甘淡、酸。胃弱不納食及不思飲食，忌同胃虛，宜同胃虛，仍分寒熱治。
脾實，即濕熱邪勝，忌濕潤、收澀、滯膩、熱、咸、甘，宜除濕清熱、利小便、辛散、風燥、苦寒。胃實，忌升、補斂、辛溫、燥熱、濕潤，宜下，如邪未結，宜清熱、發散、苦寒、辛寒、甘寒。（《本草經疏》）
不嗜食（婦人不食）（食掛）不嗜食有數端，有三焦客熱不嗜食，有胃熱不嗜食，有胃寒不嗜食，有六腑氣寒不嗜食，固當隨證用藥治之，而針灸者亦當知補瀉之法可也。（《資生》）（按：《醫通》載絕粒不食，用鵝血效，錄在《膈噎》中，宜參。）
有人全不進食，服補脾藥皆不驗。予授此方（按：即二神丸，用破故紙、肉豆蔻，方見《泄瀉》），服之頓然而愈。此病不可全作脾虛，蓋因腎氣怯弱，真元衰劣，自是不能消化飲食。譬如鼎釜之中，置諸米穀，下無火力，雖終日米不熟，其何能化。黃魯直嘗記服菟絲子淨淘酒浸曝乾，日抄數匙，以酒下，十日外，飲啖如湯沃雪，乃知此理也。（《本事》）（按：《要訣》以不喜食分為四證，其說頗為噯昧，不錄。
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不能食者，由脾胃餒弱，或病後而脾胃之氣未復，或痰客中焦，以故不思食，非心下痞滿而惡食也。治當補益以開豁之，丹溪導痰運脾之法皆是也。（《赤水》）
不能食，有虛有實。實則心下痞滿口苦，宜消導。虛則倦怠面色痿黃，必心下軟和，宜異功散加砂仁；有虛痰者，六君子湯。（《匯補》）
惡食非止一端，有胸中痰滯者，宜導痰以助脾。有傷食惡食者，宜消化以助脾。有病久胃虛者，宜參朮以健脾。（同上）
不能食者，胃中元氣虛也，然有虛冷虛熱之異，宜分別治之。（《金匱翼》）
一婦人年三十餘，忽不進飲食，日飲清茶三、五碗，並少用水果，三年餘矣，經行每次過期而少。余以為此脾氣鬱結，用歸脾加吳茱，不數劑而飲食如常。（《內科摘要》）
白話文：
脾胃病
如果脾胃裡有濕氣，可以用平胃散來治療。如果脾胃有濕氣又拉肚子，可以用胃苓湯。如果是脾胃虛寒導致拉肚子，可以用椒術養脾丸。（養脾丸的配方是在理中湯的基礎上加上麥芽、茯苓、蒼朮、砂仁、川椒）。
如果一個人本來脾胃就虛弱，雖然能消化食物，但只要吃多一點肚子就會不舒服，疼痛、拉肚子，這是虛寒的表現，應該用溫補的方法，同時也要幫助消化。如果這個人容易生氣，因為情緒影響到消化，導致氣滯不通，應該用行氣的方法來幫助消化。如果一個人能吃好東西，但吃完後反而覺得飽脹難消化，這是胃火旺盛、脾陰虛弱的表現，應該用清胃火的方法來幫助脾。如果老年人脾虛血燥，容易餓，但也容易飽，大便乾燥難解，應該用滋潤、補養、消食、升提的方法來治療。
脾虛的時候，要避免使用攻下、降泄、破氣、苦寒的藥物，應該使用甘溫的藥物，可以搭配一些辛香、酸平的藥物來輔助。如果因為飲食不節制、過於勞累導致脾虛發熱，要避免使用破氣、發散、攻下、苦寒的藥物，應該用補中益氣、甘溫升提、酸味的藥物來治療。如果因為脾氣虛弱導致消化不良，要避免使用破氣、消導克伐、苦寒的藥物，也要避免使用過於乾燥的藥物。胃虛的時候，要避免使用攻下、破氣、苦寒、燥熱的藥物，應該用益氣、甘平、甘淡、酸味的藥物來治療。如果胃虛導致不想吃東西或者吃不下東西，治療方法和胃虛一樣，但要根據寒熱的情況來區別治療。
脾實證，也就是濕熱邪氣過盛的時候，要避免使用滋潤、收澀、滯膩、熱性、鹹味、甘味的藥物，應該用祛濕清熱、利小便、辛散、風燥、苦寒的藥物來治療。胃實證，要避免使用升提、補益、收斂、辛溫、燥熱、濕潤的藥物，應該使用攻下的藥物；如果邪氣還沒有結實，可以使用清熱、發散、苦寒、辛寒、甘寒的藥物。
不想吃東西（婦女不吃飯、吃不下飯），原因有很多，可能是三焦有客熱導致不想吃東西，可能是胃熱導致不想吃東西，可能是胃寒導致不想吃東西，可能是六腑氣寒導致不想吃東西，應該根據具體情況用藥治療。針灸也應該知道補瀉的方法。
有人完全吃不下飯，吃補脾的藥都沒有效果。我（指作者）教他用這個方子（指二神丸，用破故紙、肉豆蔻），吃下去很快就好了。這個病不能完全當作脾虛來治療，可能是因為腎氣虛弱，元氣衰敗，所以不能消化食物。就像鍋裡放了米，但沒有火，米就煮不熟，怎麼可能消化呢？黃魯直曾經記載，吃菟絲子用酒浸泡後曬乾，每天吃幾勺，用酒送服，十天後，吃飯就像熱水融化雪一樣容易，這就說明了這個道理。
吃不下飯的原因，可能是因為脾胃虛弱，或者病後脾胃功能還沒恢復，或者有痰停留在中焦，所以不想吃東西，而不是因為心下痞滿而不想吃東西。治療應該用補益的方法來開胃，像丹溪的導痰運脾的方法都是可以用的。
不能吃東西，有虛證和實證之分。實證表現為心下痞滿、口苦，應該用消食導滯的方法來治療。虛證表現為疲倦、面色萎黃，心下摸起來是軟的，應該用異功散加砂仁來治療；如果是虛痰引起的，可以用六君子湯來治療。
不想吃東西的原因有很多，可能是胸中有痰濕停滯，應該用導痰的方法來幫助脾胃。可能是因為傷食導致不想吃東西，應該用消化的方法來幫助脾胃。可能是因為生病很久導致胃虛，應該用人參、白朮來健脾。
不能吃東西，是因為胃中元氣虛弱，但又分為虛冷和虛熱兩種情況，應該區別治療。
有一個三十多歲的婦女，忽然吃不下飯，每天只喝三五碗清茶，吃一點水果，持續三年多，每次月經都延後而且量少。我認為這是脾氣鬱結，用歸脾湯加吳茱萸，吃了幾劑就好了，吃飯恢復正常。