《雜病廣要》~ 身體類 (4)
身體類 (4)
1. 厥
軒岐之所謂厥者，熱厥則其內熱而外證亦熱，寒厥則其內寒而外證亦寒；仲景之所謂厥者，其外證則必寒，而其內則有寒者、有熱者，此其異也。至後世則概卒然昏運諸病名之為厥，抑又異矣。軒岐之厥，鮮能演其義者；仲景之厥，前人所說既拈出《傷寒》中，今此所舉者，多為後世之厥，而寒熱二證固亦所及焉。
名義，厥，逆氣從下厥起上行，入心脅也。（《釋名》）
夫厥者逆也，謂陰陽二氣卒有衰絕，逆於常度。（《病源論》）（按：此說欠當。）
今人又以忽然昏運，不省人事為厥。（《準繩》）
總說，厥逆之證，危證也。蓋厥者盡也，逆者亂也，即氣血敗亂之謂也（按：此說非是）。故《內經》特重而詳言之，如雲卒厥暴厥者，皆厥逆之總名也。如雲寒厥熱厥者，分厥逆之陰陽也。如雲連經連臟者，論厥逆之死生也。再若諸經臟腑之辨，亦既詳矣。又近世猶有氣厥、血厥、酒厥、臟厥、蛔厥等證，亦無非本之經義。觀《內經》諸論已極明顯，奈何後人猶不能察，凡遇此證，則悉認之為中風，竟不知厥逆為何病而通作風治，害孰甚焉。（《景岳》）
陽厥陰厥，驟風暴熱，雲物飛颺，晨晦暮晴，夜炎晝冷，應寒不寒，當雨不雨，水竭土壞。時歲大旱，草木枯悴，江河乏涸，此天地之陽厥也。暴壅塞，忽喘促，四肢不收，二腑不利，耳聾目盲，咽乾口焦，舌生瘡，鼻流清涕，頰赤心煩，頭昏腦重，只睛似火，一身如燒，素不能者乍能，素不欲者乍欲，登高歌笑，棄衣奔走，狂言妄語，不辨親疏，發躁無度，飲水不休，胸膈膨脹，腹與脅滿悶，背疽肉爛，煩潰消中，食不入胃，水不穿腸，驟腫暴滿，叫呼昏冒，不省人事，疼痛不知去處，此人之陽厥也。陽厥之脈，舉按有力者生，絕者死。飛霜走雹，朝昏暮靄，雲雨飄颻，風露寒冷，當熱不熱，未寒而寒，時氣霖霪，泉生田野，山摧地裂，土壞河溢，月晦日昏，此天地之陰厥也。暴啞卒寒，一身拘急，四肢拳攣，冰片面黑，目直口噤，心腹滿痛，頭頷搖鼓，腰腳沉重，語言謇澀，上吐下瀉，左右不仁，大小便活，吞吐酸淥，悲憂慘慽，喜怒無常者，此人之陰厥也。陰厥之脈，舉指弱，按指大者生。舉按俱絕者死，一身悉冷，額汗自出者亦死。陰厥之病，過三日勿治。（《中藏》）（按：此所云別是一義，故自為條。）
寒熱虛實，經論如此（按：此上載《厥論》文），雖粗分六經，殊不出寒熱二證所因，欲求備治，當歷明之。寒厥則因多欲而奪其精，故致陽衰陰盛。熱厥則因醉飽入房，精虛則熱入，故致陰虛陽盛。考其厥因，多以不勝乘其所勝，氣不得行，遂致於逆。如腎移寒於脾，則水乘於土，水既不行，乃成寒厥。如心移熱於腎，則火乘於水，火既不行，乃成熱厥。六經皆然，可次第論也。所謂得其要者，一言而終矣。（按：此下論屍厥。錄在後。）寒則熱，熱則寒，閉則通，如經所謂盛則瀉，虛則補，不盛不虛，以經取之，其旨一也。經中以數醉為熱厥之因，學者不可拘此，蓋傷寒溫病皆有熱厥，仲景所謂熱深厥深，聖意以酒能發百脈熱，故舉此以為例耳，不可不知。（《三因》）
厥者逆也。謂陰氣乘於陽，陰氣居於下，陽氣處於上，陽虛則陰實，實則陰盛，陰盛則上乘於陽，衛氣為之厥逆，失於常度，故寒從背起，手足冷逆，陰盛故也。（《病源論》）
厥證寒熱，亦有陰陽虛實不同，如形氣稍實者，宜從子和之法吐下之。虛甚者，惟宜隨其所因而調理之可也。（《微義》）
《傷寒》之厥，辨在邪氣，故寒厥宜溫，熱厥可攻也。《內經》之厥，重在元氣，故熱厥當補陰，寒厥當補陽也。二者之治，不可不察。（《景岳》）
厥有多端，須分陰陽虛實。如未厥前吐瀉不渴，身涼蜷臥，及已發而脈遲，口出涎沫者，陰厥也。如未厥前便秘溺澀，口渴身熱煩躁，及已發而脈數大，口中反乾燥者，陽厥也。若厥而口噤牙閉者，實厥也。厥而口張自汗者，虛厥也。（《匯補》）
陽厥即熱厥，其證四肢厥逆，身熱面赤，唇燥大渴，口乾舌苔，目閉或不閉，小便赤澀短少，大便燥結，忌升發、補斂、燥熱辛溫，宜下、清熱、甘寒、苦寒、鹹寒。陰厥即寒厥，其證四肢厥逆，身冷麵青蜷臥，手指爪青黯，腹痛大便溏，或完穀不化，小便自利，不渴，不省人事，忌下、破氣、苦寒、鹹寒、酸寒，宜補氣、溫中、甘溫、辛熱。（《本草經疏》）
病由氣閉肝逆，或曰：前之論厥有六（按：所謂六者，系寒、熱、痰、氣、蛔、血），致厥之因可能悉否？答曰：厥症不止於六者，其常也。致厥之因，因於氣閉，而一時諸經之脈，內外陡閉不通。何也？營者營於中，衛者衛於外，今營氣反拒絕於外，衛氣反隔閉於中，所以內格外拒，上下不通，故肢體僵臥，手足厥逆，六脈沉伏，厥之大義如此。諸厥之為病，雖四肢厥逆，少刻陰退陽回，氣脈一通即愈。不若諸虛之症，手足冷厥，脈微欲絕，汗出如雨，痰聲如鋸，此皆臨危之絕症。（《百問》）
先生於是症，獨重在肝。蓋肝者將軍之官，善幹他臟者也。要知肝氣一逆，則諸氣皆逆，氣逆則痰生，遂火沸風旋，神迷魂蕩，無所不至矣。（《臨證指南》邵新甫）
脈候，澀則無血，厥寒為甚，尺微無陰，下痢逆冷。熱厥脈伏，時或而數，便秘必難，治不可錯。（《崔氏脈訣》）
厥逆之脈多於沉伏者。但沉遲散為之寒，沉伏而數為之熱，浮而無力者是氣虛，洪滑有力屬頑痰，沉滑身冷者難治。（《玉案》）
辨異，（輕重）卒中之脈，由氣虛欲脫，有浮洪、搏急、緩滑、弦緊之脈候。諸厥之脈，由氣閉不通，則沉伏澀脫或沉弦微滑之分別也。卒中之症，面赤肢溫，息粗鼻鼾，體和順而不象病形。諸厥之症，面青口噤，四肢厥冷，肢體僵強，奄奄一息，如死狀也。（《百問》）
古人又有屍厥、痰厥、風厥、寒厥、痙、痓、癇、角弓反張皆似厥，極驚人，極難辨，識得真，勿驚忙，候脈息面色，看清動作厥狀而治之。大指掐拳內凶，掐拳外輕。脈大浮洪有力易醒，脈細沉伏數急不連貫凶，面青、環口青、唇白、鼻青孔黑、人中吊危。此論極為秘要。（《尊生書》）
諸厥總略（附治方），有涎如拽鋸聲在咽喉中為痰厥，手足搐搦者為風厥，因醉而得之為酒厥，暴怒而得之為氣厥。凡屍厥、痿厥、風厥、氣厥、酒厥，可一湧而醒，次服降心火，益腎水，通血和氣之藥，使粥食調養，無不瘥者。若其餘諸厥，仿此行之。慎勿當疑似之間，便作風氣，相去邈矣。（《事親》）
若傷寒手足厥逆，昏不知人，邪正已極，溫下之間，稍或遲緩，禍不旋踵。或汗不解，暴衄不知人而厥，或雜病得吐衄血而厥，不知人者，一二日或三日必間，間則為愈矣。蓋陰氣尚實，必身不熱，熱則不厥，厥則為血溫身熱主死矣。暴氣厥而形實者，七情所致，痰飲內鬱而厥，或半日或一二時必間。
形虛而氣逆甚者，多致不救。此又可見氣血為厥，陰陽暴逆之甚也，故不可斷作風治。（《微義》）
厥有七症，寒、熱、痰、氣、食、屍、蛔，七者是也。（《司命》）
蘇合香丸，治卒暴厥不知人，未辨風痰氣厥，宜與此膏，化濃湯灌之，醒後卻議脈證用藥。（《微義》）（按：此門別無通治之方，仍附於此。）
氣厥（宜與《諸氣》門氣中參看）（氣虛厥）脈至如喘，名曰氣厥，氣厥者不知與人言（《素問》、《甲乙》作暴厥）。（《脈經》）
仁宗最寵貴妃，一日食次，忽仆倒，遍身卒冷。急奏帝。上乃急召孫、杜。既至奏曰：不妨，此乃氣厥爾，少頃，吐即復甦也。御坐良久，果吐而蘇。上問因何而得。二人並奏曰：此貴妃方食，因憂怨氣上，遂與食相併，故如此者。吐即氣透，故復甦也。上問妃，有何事如此。
妃對曰：陛下無嗣，臣妾不能為陛下生皇嗣，所以自怨，氣忽上逆，而至驚動聖駕。上嘆曰：朕亦自責，乃勞汝致病耶。因嘉獎孫、杜之能，良久曰：醫道如此，豈非良醫也耶。（《綱目》引孫）（按：樓氏謂上暴厥不知人不治自愈，舉經文「氣復反則生」以徵之。）
氣厥之證有二，以氣虛氣實皆能厥也。氣虛卒倒者，必其形氣索然，色清白，身微冷，脈微弱，此氣脫證也，宜參、耆、歸、朮、地黃、枸杞、大補元煎之屬，甚者以回陽飲、獨參湯之類主之。（按：《醫方考》曰：行立之間，暴眩僕絕，喉無痰聲，身無邪熱者，陰虛陽暴絕也，獨參湯主之。即此證也。
）氣實而厥者，其形氣憤然勃然，脈沉弦而滑，胸膈喘滿，此氣逆證也，經曰大怒則形氣絕而血菀於上，即此類也，治宜以四磨飲或八味順氣散、蘇合香丸之類，先順其氣，然後隨其虛實而調理之。又若因怒傷氣，逆氣旋去而真氣受損者，氣本不實也，再若素多憂鬱恐畏而氣怯氣陷者，其虛尤可知也，若以此類而用行氣開滯等劑則誤矣。（《景岳》）
屍厥（附治方），（按：屍厥一證，《肘後》間之中惡客忤，而《巢源》收在中惡諸候中，並似以屍為屍注之屍；然考經文曰其狀若屍，考之《扁鵲傳》實系陽實犯陰之證，而未見鬼邪惡氣為其所因，故今列於氣厥之後。《扁倉傳匯考》更有詳說，宜並考。）
屍厥者，破陰絕陽，形靜如死。醫者不知針石，宜此二方主之，使其氣血流動，陽無絕絡，陰無破紐，則亦五會之針、五分之熨、八減之劑爾。（《方考》）
血厥（附治方），人平居無疾苦，忽如死人，身不動搖，默默不知人，目閉不能開，口噤不能言，或微知人，惡聞人聲，但如眩冒，移時方寤。此由已汗過多，血少氣並於血，陽獨上而不下，氣壅塞而不行，故身如死。氣過血還，陰陽復通，故移時方寤。名曰鬱冒，亦名血厥，婦人多有之，宜白薇湯、倉公散。（《本事》）
白薇湯。
有血厥者，因而吐衄過多，上竭下厥，先致足冷，有如水洗，冷過腰膝，入腹即死，此血竭而作厥也。皆由陽氣妄行於上，陰血無所依附，氣血相離，不居本位，寧有不死之理乎。（《繩墨》）
血厥之證有二，以血脫、血逆皆能厥也。血脫者，如大崩大吐，或產血盡脫，則氣亦隨之而脫，故致卒僕暴死。宜先掐人中，或燒醋炭以收其氣，急用人參一二兩煎湯灌之，但使氣不盡脫，必漸蘇矣。然後因其寒熱，徐為調理，此所謂血脫益氣也。若不知此而但用血分等藥，則幾微之氣忽而散失，陰無所主，無生機矣。
其或有用寒涼以止血者，必致敗絕陽氣，適足以速其死耳。血逆者，即經所云血之與氣並走於上之謂，又曰大怒則形氣絕而血菀於上之類也。夫血因氣逆，必須先理其氣，氣行則血無不行也。俟血行氣舒，然後隨證調理。（《景岳》）
痰厥，昏迷不醒，稀涎散、導痰湯。（《指掌》）
不因恚怒，忽然氣悶痰升，肢冷吐涎，喉中有聲，為之痰厥，脈必沉滑，宜導痰順氣。又氣實多怒之人，忽大叫發厥者，乃痰閉於上，火起於下，先行探吐，後用導痰。（《匯補》）
痰厥者。乃寒痰迷悶。四肢逆冷。宜姜附湯。以生附代熱附。（《丹溪心法·附錄》）
痰厥之證，凡一時痰涎雍塞，氣閉昏憒，藥食俱不能通，必先宜或吐或開以治其標，此不得不先救其急也。但覺痰氣稍開，便當治其病本。如因火生痰者，宜清之降之。因風寒生痰者，宜散之溫之。因濕生痰者，宜燥之利之。因脾虛生痰者，自宜補脾。因腎虛生痰者，自宜補腎。
此痰之不必治也，但治其所以痰而痰自清矣。然猶有不可治痰者，恐愈攻愈虛而痰必愈甚也。（《景岳》）
食厥（宜與傷食門相參），食厥必因飲食而起，痰裹食物，妨礙升降，關格不通。急用吐法，食出乃蘇，隨進順氣消導藥，研保和丸（用山楂、神麯、半、茯、陳、卜、連翹、麥芽）和末飲之，大率與乾霍亂相似。（《司命》）
有傷食，痛連胸膈，痞悶不通，手足逆冷，尺脈全無者，此即中食之症。若忽然厥逆，口不能言，肢不能舉者，名曰食厥。若作中風中氣治之，死可立待。宜先以鹽吐之，再行消食導氣之藥。（《集解》）
給諫晏懷泉夫人，先患胸腹痛，次日卒然暈倒，手足厥逆，時有醫者以牛黃丸磨就將服矣。余診之，六脈皆伏，惟氣口稍動，此食滿胸中，陰陽痞膈，升降不通，故脈伏而氣口獨見也。取陳皮、砂仁各一兩，姜八錢，鹽三錢，煎湯，以指探吐，得宿食五六碗，六脈盡見矣。左關弦大，胸腹痛甚，知為大怒所傷也。
酒厥（宜與《傷酒》門相參）酒厥之證，即經所云熱厥之屬也。又經云酒風者，亦此類也。凡縱飲無節之人，多有此病。方其氣血正盛，力能勝之，不知酒害之何有。及其將衰，則酒之侮人，斯可畏耳。酒病極多，莫知所出。其為酒厥，則全似中風，輕者猶自知人，重者卒爾運倒，忽然昏憒，或躁煩，或不語，或痰涎如湧，或氣喘發熱，或咳嗽，或吐血，但察其大便乾燥，脈實喜冷者，此濕熱上壅之證，宜以抽薪飲（方附見《痹》門）之類，疾降其火。火之甚者，仍以梨漿飲、綠豆飲之屬，更迭進之，以解其毒。此證大忌辛燥等物，務使濕熱漸退，神氣稍復，然後用補陰等劑以善其後。其有大便不實，或無火證，而脈見緩弱者，則不宜清火，但以六君子湯之類主之。若因酒傷陰，以致脾腎兩虛而為厥脫者，非速救本源，終無濟也。凡患此者，宜終身忌酒，勿使沾唇可也。若不知戒，再犯必難為矣。（《景岳》）
色厥，色厥之證有二：一曰暴脫，一曰動血也。凡色厥之暴脫者，必以其人本虛，偶因奇遇而悉力勉為者有之。或因相慕日久而縱竭情欲者亦有之，故於事後，則氣隨精去而暴脫不返。宜急掐人中，仍令陰人摟定，用口相對，務使暖氣噓通以接其氣，勿令放脫以保其神，隨速用獨參湯灌之，或速灸氣海數十壯，以復陽氣，庶可挽回。第以臨時慌張，焉知料理，故每致不救。然此以即病者言，所見誠不多也。其有不即病而病此者則甚多也，又何以言之？以其精去於頻而氣脫於漸，故每於房欲二三日之後，方見此證。第因其病不在即，故不以此為病，兼之人多諱此，而不知中年之後，多有因此而病者，是皆所謂色厥也。奈時師不能察，而每以中風斃之耳。凡治此者，單宜培補命門。（按：《石室秘籙》曰：人有小解之時，忽然昏眩而倒者，亦陰陽之氣脫也。此症多得之入內過於縱欲，即景岳所謂不即病而病此者也。擬有逢土丹，用參、附、朮、菖蒲、半夏、生棗仁。）又色厥之動血者，以其血氣並走於上，亦血厥之屬也。但與大怒血逆者不同，而治法亦有所異。蓋此因欲火上炎，故血隨氣上，必其情欲動極而欲不能遂者有之，或借曲糵以強遏鬱火者亦有之。其證則忽爾暴吐，或鼻衄不能禁止，或厥逆，或汗出，或氣喘，或咳嗽，此皆以陰火上衝而然。凡治此者，必先制火以抑其勢。其有陰竭於下，火不歸源，別無煩熱脈證，而血厥不止垂危者，非鎮陰煎（用熟地、牛膝、澤瀉、炙甘、桂、附）必不能救，待其勢定，然後因證酌治之。（《景岳》）
男女交接過度，真氣大脫，昏迷不醒，俱勿放開，須兩陰交合，待氣自蘇。若就開合，必死難救，至慎至慎。（《原病集》）（按原有《脫陽》門，其所載系《衛生家寶》傷寒陰證脫陽證治附有此言。考《家寶》治方，用蔥白、附子、白朮、乾薑、木香、五味。《經驗良方》收之於華陀《肘後》倉卒十病中，而刪去傷寒陰證四字。
凡男婦交感而死，在男子名曰脫陽，在女子名曰脫陰。男子雖死，陽事猶然不委；女子雖死，陰器猶然不閉。有夢中脫死者，其陽必舉，陰必泄，屍容有喜笑，為可辨也。皆在不救。（《方考》）