《雜病廣要》~ 外因類 (74)
外因類 (74)
1. 腳氣
脈候，《小品方》云：脈浮大者病在表，沉細者病在裡。脈浮大緊快者，三品之中最惡脈也。（《醫心》）
病既入臟（《千金》作風毒之氣入人體中），其脈有三品，內外證候相似，但脈異耳。若病人脈得浮大及緩（《千金》作而緩），宜服續命湯兩劑；若風盛，宜作越婢湯，加朮四兩。若脈轉快而緊（《千金》作若脈浮大緊轉快），宜服竹瀝湯。脈微而弱，宜服風引湯二三劑（《聖惠方》曰：脈微而弱者，經言自瘥）按：此蓋本於蘇氏），此皆多是因虛而得。若大虛乏氣短，可以間作補湯，隨病體之冷熱而用。
若未愈，更作竹瀝湯。若病人脈浮大而緊快，此是三品之最惡脈。脈或沉細而快者，此脈正與浮大緊者同是惡脈。浮大者病在外，沉細者病在內，治亦不異，當消息以意耳。其形或尚可，而手腳未及至弱，數日之內，上氣即死。如此之脈（《千金》此下曰：往往有人得之，無一存者），急服竹瀝湯日一劑，湯勢恆令相及，勿令半日之內無湯也。（《病源論》）（按：此說宜錄於治例中，然今有取論脈，故揭於斯。
）
按《小品》、《集驗》腳氣脈三種，以緩脈為輕，沉緊為次，洪數者為下。自三十年凡見得此病者數百，脈沉緊者多死，洪數者並生，緩者不療自瘥。（《外臺》引蘇長史）
凡腳氣雖復診候多塗，而三部之脈，要須不違四時者為吉，其逆四時者勿治，余如《脈經》所說。（《千金》）
證狀，腳氣之病，先起嶺南，稍來江東，得之無漸，或微覺疼痹，或兩脛小滿，或行起忽弱，或小腹不仁，或時冷時熱，小便秘澀，喘息氣衝喉，氣急欲死，食嘔不下，氣上逆者，皆其候也。不即治，轉上入腹，便發氣，則殺人。（《肘後》）（按：小便秘澀以下五句，原文所無，今後《千金》補入。又小滿《千金》作腫滿。）
凡腳氣病，皆由感風毒所致。得此病多不即覺，或先無他疾而忽得之，或因眾病後得之。初甚微，飲食嬉戲氣力如故，當熟察之。其狀自膝至腳有不仁，或若痹，或淫淫如蟲所緣，或腳指及膝脛洒洒爾，或腳屈弱不能行，或微腫，或酷冷，或痛疼，或緩縱不隨，或攣急，或至困能飲食者，或有不能者，或見飲食而嘔吐，惡聞食臭，或有物如指發於踹腸，徑上衝心，氣上者，或舉體轉筋，或壯熱頭痛，或胸心沖悸，寢處不欲見明，或腹內苦痛而兼下者，或言語錯亂有善忘誤者，或眼濁精神昏憒者，皆此病之證也。
若治之緩，便上入腹，入腹或腫或不腫，胸脅滿，氣上便殺人，急者不全日，緩者或一二三月。初得此病，便宜速治之，不同常病。（《病源論》）
凡腳氣病，皆由感風毒所致。得此病多不令人即覺，會因他病，一度乃始發動，或奄然大悶，經三兩日不起，方乃覺之。諸小庸醫，皆不識此疾，漫作余病治之，莫不盡斃。故此病多不令人識也，始起甚微，食飲嬉戲氣力如故，惟卒起腳屈弱不能動，有此為異耳。（《千金》）
白話文：
[腳氣]
脈象：
《小品方》說，脈象浮大表示病在體表，脈象沉細表示病在體內。脈象如果浮大、緊而且快，這是三種脈象中最差的。《醫心》認為，當病邪侵入內臟（《千金方》說是風毒之氣進入人體），脈象會有三種變化，雖然內外症狀相似，但脈象卻不同。如果病人脈象是浮大而且緩（《千金方》說是浮大而緩），應該服用續命湯兩劑；如果是風邪盛，應該用越婢湯，並加白朮四兩。如果脈象轉為快而且緊（《千金方》說是脈浮大緊而且轉快），應該服用竹瀝湯。如果脈象微弱，應該服用風引湯二三劑（《聖惠方》說：脈微弱的人，照理會自然痊癒，根據蘇氏的說法）。這些情況大多是因為身體虛弱引起的。如果身體非常虛弱、氣短，可以間斷服用補氣的湯藥，並根據病人體質的寒熱情況調整用藥。
如果病還沒好，再服用竹瀝湯。如果病人脈象浮大而且緊快，這是三種脈象中最差的。脈象如果是沉細而且快，這種脈象和浮大緊快的脈象一樣，都是不好的。脈浮大表示病在體表，脈沉細表示病在體內，治療方法也差不多，要仔細觀察病況來調整用藥。有些病人看起來還好，手腳還沒有到無力的地步，但在幾天之內，就可能因為氣息上逆而死亡。出現這種脈象的人（《千金方》說，這種情況很多人都有，但沒有人能活下來），要趕快每天服用一劑竹瀝湯，讓藥力持續不斷，不要讓病人在半天之內沒有藥可以服用。《病源論》中這樣說。（註：這段話應該記錄在治療案例中，但因為現在是在討論脈象，所以才在這裡提出。）
《小品方》、《集驗方》中提到腳氣病的脈象有三種：緩脈是比較輕微的，沉緊脈是次一等的，洪數脈是最嚴重的。根據我三十年來的經驗，見過數百個患這種病的病人，脈象沉緊的病人大多會死亡，脈象洪數的病人反而活了下來，脈象緩的病人不需要治療也能自己痊癒。（《外台秘要》引用蘇長史的說法）
總之，腳氣病的診斷方法雖然很多，但三部脈象（寸、關、尺）一定要符合四時的變化才是吉象。如果脈象違反四時變化，就不要治療了，其他脈象的說法可以參考《脈經》。（《千金方》）
症狀：
腳氣病最早在嶺南地區出現，後來逐漸傳到江東地區。這種病發病沒有明顯的過程，可能只是稍微感覺到疼痛或麻木，或者兩條小腿稍微腫脹，或者走路時突然感到無力，或者小腹麻木，或者時冷時熱，小便困難而且澀滯，呼吸急促，氣息衝到喉嚨，氣喘得快要死掉，吃不下東西還會嘔吐，這些都是腳氣病的症狀。如果不立刻治療，病情就會向上侵入腹部，引發氣逆，就會導致死亡。《肘後備急方》中這樣說。（註：小便困難以下五句，原文所沒有，後來在《千金方》中補上了。另外，《千金方》中將小滿改為腫滿。）
腳氣病都是因為感受了風毒引起的。得這種病大多不會立刻察覺，可能原本沒有其他疾病就突然得了，也可能是在其他疾病痊癒後才得的。剛開始症狀很輕微，飲食、玩樂、力氣都和以前一樣，要仔細觀察。症狀可能是從膝蓋到腳感到麻木，或者像麻痺的感覺，或者像蟲子爬一樣，或者腳趾和膝蓋像水灑過一樣的感覺，或者腳部無力，不能行走，或者稍微腫脹，或者冰冷，或者疼痛，或者鬆弛無力，或者抽筋，或者疲憊得能吃東西，或者不能吃，或者看到食物就想吐，聞到食物的味道就噁心，或者有東西像手指一樣從小腿腸子延伸到心臟，向上衝，或者全身抽筋，或者發高燒、頭痛，或者胸悶心悸，不喜歡待在明亮的地方，或者肚子痛還會拉肚子，或者說話語無倫次、健忘，或者眼睛混濁、精神不清醒，這些都是腳氣病的症狀。
如果治療太慢，病就會向上侵入腹部，侵入腹部可能腫脹也可能不腫脹，胸部和脅部脹滿，氣息上逆就會導致死亡，病情嚴重的不到一天就會死亡，病情比較緩慢的可能會過一兩個月或者三個月才死亡。剛開始得這種病，最好趕快治療，和一般的疾病不一樣。《病源論》中這樣說。
腳氣病都是因為感受了風毒引起的。得這種病大多不會讓人立刻察覺，可能會因為其他疾病而引發，或者突然感到非常悶，經過兩三天都起不來，這時才會察覺。那些醫術不高明的醫生，大多不認識這種病，把它當成其他病來治療，結果都會導致病人死亡。所以這種病不容易被發現。剛開始症狀很輕微，飲食、玩樂、力氣都和以前一樣，只有突然之間腳部無力，不能動，這是這種病比較特殊的地方。（《千金方》）