《雜病廣要》~ 內因類 (101)
內因類 (101)
1. 積聚
病屬陰寒有留止聚散之別，脈之小也，微也，小急也，弦急也，沉也，沉伏也，遲也，澀也，實也，數絕也，沉橫也，結伏也，長而左右彈也（按：此諸脈系經及《脈經》所見），是皆陰寒斂實之脈，則知積之成也，亦多屬陰寒。陰寒則不能溫散，而易於凝著，始則毫釐之留，日以增益，如堆積然，久久則小者大，軟者堅，虛者實，無形者有形。聚則不然，病發無根，痛無常處。夫無根無常，則氣不留止，偶與氣血相搏，則邪正相干，氣聚而痛，氣散則解，非若積之留止不移不散也。如腸腹攻衝，疝痃瘕熱，胸腹脹滿，切痛雷鳴等證，皆聚之類也。古人論積聚分臟腑者，亦不過以沉伏留止不移者屬陰，陰則為臟；浮動聚散不常者為陽，陽則為腑耳。治之者，當於留止聚散上相機，不當於臟腑二字上作工夫也。（《續焰》）
脈候，寸口脈沉而緊，苦心下有寒，時痛，有積聚。關上脈襜襜大而尺寸細者，其人必心腹冷積，癥瘕結聚，欲熱飲食。（《脈經》）
遲而澀，中寒有癥結。快而緊，積聚有擊痛。弦小者，寒癖。（同上）
寸口脈沉而橫者，脅下及腹中有橫積痛（按：此《平人氣象論》文）。其脈弦，腹中急痛（按：此取小建中湯條）。腰背痛相引，腹中有寒疝瘕。脈弦緊而微細者，症也。夫寒痹癥瘕積聚之脈皆弦緊，若在心下即寸弦緊，在胃管即關弦緊，在臍下即尺弦緊。（一曰關脈弦長，有積在臍左右上下也。
）又脈症法：左手脈橫症在左，右手脈橫症在右，脈頭大者在上，頭小者在下。又法：橫脈見左積在右，見右積在左，偏得洪實而滑亦為積，弦緊亦為積為寒痹為疝痛。內有積不見脈難治，見一脈（一作脅）相應為易治，諸不相應為不治。左手脈大，右手脈小，上病在左脅，下病在左足；右手脈大，左手脈小，上病在右脅，下病在右足。脈來細而沉時直者，身有癰腫，若腹中有伏梁。
脈來小沉而實者，胃中有積聚，不下食，食即吐。（同上）
脈沉重而中散者，因寒食成症，脈左轉而沉重者，氣症，陽在胸中。脈右轉出不至寸口者，內有肉症。（同上）
寸口脈細沉滑者，有積聚在脅下，左右皆滿，與背相引痛。診其脈來實，心腹積聚，飲食不消，胃中冷也。（《病源論》）
脈來逆而牢者，為病症也。腎脈小急，肝脈小急，心脈若鼓，皆為症。寸口脈結者，癥瘕。（同上）（按：《邪氣臟腑病形篇》：腎脈微急為沉厥奔豚，足不收，不得前後。又肝脈微急為肥氣，在脅下，若覆杯。此巢氏所本。又寸口脈結，本於《十八難》。）
診決死生，診人心腹積聚，其脈堅強急者生，虛弱（《病源》此有急字，衍）者死。又實強者生，沉（《濟生》此有小字）者死。其脈大，腹大脹，四肢逆冷，其人脈形長者死。腹脹滿，便血，脈大時絕，極下血，脈小疾者死。（《脈經》）
白話文：
積聚
這種病症屬於陰寒體質，有留滯、聚集和消散的不同表現。脈象通常表現為細小、微弱、細而急促、弦而急、沉、沉伏、遲緩、澀滯、實硬、脈搏數快但有間歇、沉而橫向、脈結而伏藏、脈象長而左右彈動（這些脈象描述來自於經脈學說和《脈經》）。這些都屬於陰寒體質，體內氣血收斂凝滯的脈象，由此可知積聚的形成多與陰寒有關。陰寒之氣難以溫散，容易凝結停留，起初只是很小的積留，但會隨著時間增加，像堆積一樣，時間久了，小的會變成大的，軟的會變成硬的，虛的會變成實的，無形的會變成有形的。
而「聚」則不同，病發沒有固定的根源，疼痛也沒有固定的位置。因為沒有固定的根源和位置，所以氣不滯留，只是偶爾與氣血相衝突，導致邪氣與正氣相互干擾，氣聚集時會疼痛，氣散開時疼痛就緩解，不像「積」那樣會停留不動，不會消散。像腸腹絞痛、疝氣、腹內腫塊發熱、胸腹脹滿、劇烈疼痛並伴有腸鳴等症狀，都屬於「聚」的範疇。
古人論述積聚時將其分為臟腑類別，只是根據脈象沉伏、留滯不移動的歸於陰，陰屬臟；脈象浮動、聚散不定不常的歸於陽，陽屬腑。治療時，應該根據留滯、聚集、消散的不同情況來對應處理，而不是拘泥於臟腑的劃分。
脈象診斷
- 寸口脈沉而緊，代表心下有寒氣，時有疼痛，並可能伴隨積聚。
- 關脈顯大，而寸脈、尺脈細小，表示這個人心腹有冷積，腹內有腫塊，想吃熱食。
- 脈象遲緩而澀滯，表示體內有寒氣和癥結。
- 脈象快而緊，表示積聚部位有擊痛感。
- 脈象弦而細小，表示體內有寒邪形成的癖塊。
- 寸口脈沉而橫向，表示脅下或腹中有橫向積聚引起的疼痛。
- 脈象呈弦狀，表示腹中有急痛。
- 腰背疼痛相互牽引，腹中有寒疝、腫塊。
- 脈象弦緊而細小，表示有癥瘕。寒痺、癥瘕、積聚的脈象多為弦緊。如果脈象出現在心下部位，則寸脈弦緊；出現在胃部，則關脈弦緊；出現在臍下部位，則尺脈弦緊。又說關脈弦而長，表示積聚在肚臍的左右上下。
脈象診斷的其他方法
- 左手脈橫向，表示病變在左側；右手脈橫向，表示病變在右側。脈搏起點較大的表示病變位置在上，較小的表示病變位置在下。
- 另一種方法是，左手脈橫向，表示積聚在右側；右手脈橫向，表示積聚在左側。如果脈象偏於洪實而滑，也表示有積聚；弦緊也表示有積聚，或為寒痺、疝痛。
- 如果體內有積聚但脈象不顯著，則難以治療；如果發現與身體某個部位相對應的脈象，則容易治療；如果脈象與身體狀況不對應，則難以治療。
- 左手脈大，右手脈小，表示病在上左脅部，或在下左腳；右手脈大，左手脈小，表示病在上右脅部，或在下右腳。
- 脈象細而沉，時而直長，表示身體有癰腫，或腹內有伏梁。
- 脈象小沉而實，表示胃中有積聚，食慾不振，吃下去就嘔吐。
- 脈象沉重而中間散開，表示因寒食而形成積塊，脈象左轉而沉重，表示氣積，病位在胸中。脈象右轉，而且脈搏不到寸口，表示體內有肉積。
- 寸口脈細沉而滑，表示脅下有積聚，左右兩側都脹滿，並且牽引背部疼痛。如果脈象實有力，表示心腹有積聚，消化不良，胃部寒冷。
- 脈象逆行且堅牢，表示有癥病。腎脈細而急促，肝脈細而急促，心脈跳動如鼓，都表示有癥病。寸口脈結，表示有癥瘕。
生死診斷
診斷心腹積聚的病症，如果脈象堅強有力則表示病情尚可控制，虛弱則表示病情危重。實強的脈象表示病可治，沉小的脈象表示病危。如果脈象大，腹部脹大，四肢冰冷，且脈形長的表示病危。腹部脹滿，便血，脈象大而時斷時續，極度便血，脈象小而急的表示病危。