《雜病廣要》~ 內因類 (100)
內因類 (100)
1. 積聚
惟慎疾者，能知所由而慮之於始，則可為保脾之良策。（《景岳》）
病因飲食不消，症者，由寒溫失節，致腑臟之氣虛弱，而飲食不消，聚結在內，染漸生長塊段，盤牢不移動者，是癥也，言其形狀可徵驗也。若積引歲月，人即柴瘦，腹轉大，遂致死。（《病源論》）
瘕病者，由寒溫不適，飲食不消，與臟氣相搏，積在腹內，結塊瘕痛，隨氣移動是也，言其虛假不牢，故謂之為瘕也。（同上）
夫積者，傷滯也，傷滯之久，停留不化，則成積矣。且人之臟腑，皆觸冒以成疾病，惟脾胃最易受觸。蓋日用飲食，稍或過多，停滯難化，或吐或嘔，或泄或利。當是之時，法宜推蕩，然後助養脾胃。所謂推蕩者，更宜斟量人之虛實，傷滯之輕重而推蕩之，停滯一消，則不成積，克化失宜，久之必成積聚癥瘕矣。（《濟生續方》）
病因氣鬱痰血，方書之五積六聚，證狀不同，非謂食物所傷，留滯不去。蓋五積者，因喜怒憂思失志，以傷五臟，遇傳克不行而成病也。（《澹寮》）
諸書所載，皆以內為喜怒憂思七情之氣，剋制五臟，結而不散，乃成積聚之證（云云）。余忖度之，必是因氣結聚痰飲，或是積聚之物，而後能堅硬如此。發萌之初，早能辨其脈證，投以藥餌，或以導引之法，猶云庶幾。若其見形於皮膚之下，藥入腸胃，熏蒸之所不及，誠為難治之證。（《大成》）
氣無形故不成塊，然痰與食積死血，多因氣聚而成，是氣雖不為塊，而所以為塊者實由乎氣，故治積之法，以行氣為主。（《統旨》）（按：丹溪曰：氣不能作塊成聚，塊乃有形之物也，痰與食積死血而成也。葉氏實駁此說也。）
五積當從郁論，《難經》所謂因受勝己之邪，傳於己之所勝，適當旺時，拒而不受，因留為積。此皆抑鬱不伸而受其邪，故五積六聚治同郁斷。伏梁者，火之郁。肥氣者，木之郁。痞氣者，土之郁。息賁者，金之郁。奔豚者，水之郁。（按：以上系《儒門事親》節文）郁者，氣不舒而抑鬱成積，不獨聚可以氣言也。
故治積之法，以理氣為先，則津液流行，積聚何由而成。（《錦囊》）
上古穴居野處，無情欲之累，故病多外感，以故《素問》往往謂臟寒生滿病，又謂用力過度則絡脈傷，傷則血外溢於腸外，有寒汁沫與血相搏，則併合凝聚不能散而成積。今人多情欲，痰血氣鬱凝滯者比比皆是，故不敢引經以斷也。（《六要》）
大抵積塊者，皆因一物為之根，而血涎裹之，乃成形如杯如盤，按之堅硬也。食積敗血，脾胃有之。痰涎之積，左右皆有之。（《保命歌括》）
病有因熱，經曰：小腸移熱於大腸，為虙瘕，為沉（云云）。然則經言瘕病，亦有熱者也。或陽氣鬱結，怫熱壅滯，而堅硬不消者，非寒癥瘕也，當以脈證別之。（《原病式》）
白話文：
只有謹慎對待疾病的人，才能了解疾病的起因，並在開始時就加以考慮，這才是保護脾胃的好方法。（《景岳》）
病因是飲食不消化，這種情況是由於寒溫失調，導致臟腑之氣虛弱，飲食無法消化，積聚在體內，逐漸形成團塊，固定不動，這就是所謂的「癥」，指的是它的形狀可以觀察驗證。如果積聚的時間長了，人就會變得消瘦，肚子反而會變大，最終導致死亡。（《病源論》）
「瘕」這種疾病，是由於寒溫不適，飲食不消化，與臟腑之氣互相搏擊，積聚在腹內，形成團塊，疼痛且會隨著氣的運行而移動，這是因為它的實質是虛假的、不牢固的，所以稱為「瘕」。（同上）
所謂的「積」，指的是損傷和停滯。損傷和停滯時間久了，就會停留在體內無法消化，形成積聚。而且人的臟腑，都會因為各種因素而生病，其中脾胃最容易受到影響。因為每天都要飲食，稍有過量，就會停滯難以消化，導致嘔吐、腹瀉等症狀。在這個時候，應該用藥物推動消化，然後再調養脾胃。所謂的「推蕩」，更應該根據每個人的虛實情況，以及損傷停滯的輕重程度來進行，停滯一旦消除，就不會形成積聚。如果消化功能失調，久而久之必然會形成積聚、癥瘕等病症。（《濟生續方》）
病因是氣鬱和痰血。醫書上說的「五積六聚」，症狀各不相同，並不是說單純的食物積滯不去。所謂的「五積」，是因為喜怒憂思等情緒失調，傷及五臟，導致氣機運行不暢，形成疾病。（《澹寮》）
許多醫書都記載，積聚是由於內在的喜怒憂思等七情之氣，壓制五臟，使氣機鬱結而不散，最終形成積聚的病症。我認為，積聚必定是因為氣結導致痰飲積聚，或是積聚了其他物質，才會變得如此堅硬。在疾病剛開始出現徵兆的時候，如果能夠及早辨別脈象和症狀，用藥物治療，或者使用導引的方法，或許還能有機會治好。如果積聚已經顯現在皮膚之下，藥物無法到達，就成了難以治療的疾病。（《大成》）
氣是無形的，所以不會形成塊狀，但是痰、食積和死血，大多是因為氣的聚集而形成，所以雖然氣本身不是塊狀物，但是形成塊狀物的根本原因還是氣的因素，所以治療積聚的方法，以疏理氣機為主。（《統旨》）（按：朱丹溪說：氣不會形成塊狀或聚積，塊是有形的物質，是由痰、食積和死血形成的。葉天士實際上反駁了這個說法。）
五積應該從情志鬱結方面來論治。《難經》說：如果受到超過自身承受能力的邪氣侵襲，邪氣就會傳到自身所能克制的臟腑，如果正好趕上臟腑旺盛的時候，臟腑會拒絕接受邪氣，導致邪氣停留在體內形成積聚。這都是因為情志鬱悶不舒，才會受到邪氣侵襲，所以五積六聚的治療方法應該與治療氣鬱相同。伏梁指的是火的鬱結，肥氣指的是木的鬱結，痞氣指的是土的鬱結，息賁指的是金的鬱結，奔豚指的是水的鬱結。（按：以上是《儒門事親》節選）鬱結指的是氣機不舒暢，鬱悶而形成積聚，不單單是聚積可以用氣來解釋。
因此治療積聚的方法，應該先疏理氣機，使體內的津液運行順暢，這樣積聚就沒有形成的機會。（《錦囊》）
上古時代的人們居住在野外，沒有情慾的困擾，所以疾病多為外感，因此《素問》經常說臟腑虛寒會產生腹脹的疾病，又說用力過度會損傷經絡，損傷後血液會溢出到腸外，與寒冷的汁液混合，形成凝結，無法消散，最終形成積聚。現在的人多有情慾，痰血和氣鬱凝滯的情況比比皆是，所以不敢引用經典來斷定。（《六要》）
一般來說，積塊都是由於某種物質作為根基，然後被血涎包裹，形成像杯子或盤子一樣的形狀，按起來堅硬。食積敗血在脾胃中形成，而痰涎的積聚則可能出現在左右兩側。（《保命歌括》）
病因也可能是熱。醫書說：小腸的熱會傳到大腸，形成虙瘕和沉積等病症。由此可見，醫書上說的瘕病，也有因熱而形成的。或者是由於陽氣鬱結，導致體內熱氣壅滯，形成堅硬不消的積塊，這就不是寒性瘕病，應該通過脈象和症狀來區分。（《原病式》）