《雜病廣要》~ 內因類 (99)
內因類 (99)
1. 積聚
癥即積，瘕即聚，痃與癖則稍異其狀，大略如是已，後世更立痞塊之目，殊為無謂。至其治方，則積聚二證鮮能區別者，要不過就消磨一途而分輕重，今之所纂亦此忘也。如婦人之病，其類不一，具列於彼門，茲仍不登載。
源由總說，癥瘕癖結者，積聚之異名也，證狀不一，原其病本大略相類，但從其所得或診其證狀以立名爾。且癥者為隱見腹內，按之形證可驗也。瘕者為瘕聚，推之流移不定也。癖者僻側在於脅肋（按：三證詳見後）。結者沉伏結強於內（按，此亦積，不須別立名）。然有得之於食，有得之於水，有得之於憂思，有得之於風寒，凡使血氣沉滯留結而為病者，治須漸磨潰消，使氣血流通，則病可愈矣。（《聖濟》）（按：《中藏經》曰：癥者繫於氣也，瘕者繫於血也。）
積聚之病，凡飲食血氣風寒之屬，皆能致之，但曰積曰聚，當詳辨也。蓋積者積迭之謂，由漸而成者也；聚者聚散之謂，作止不常者也。由此言之，是堅硬不移者，本有形也，故有形者曰積；或聚或散者，本無形也，故無形者曰聚。
諸有形者，或以飲食之滯，或以膿血之留，凡汁沫凝聚，旋成症塊者，皆積之類，其病多在血分，血有形而靜也；諸無形者，或脹或不脹，或痛或不痛，凡隨觸隨發，時來時往者，皆聚之類，其病多在氣分，氣無形而動也。故《難經》以積為陰氣，聚為陽氣，其義即此。凡無形之聚，其散易；有形之積，其破難。
臨此證者，但當辨其有形無形，在氣在血，而治積治聚，自可得其梗概矣。（《景岳》）
病因腑臟受邪，積聚者，由陰陽不和，腑臟虛弱，受於風邪，搏於腑臟之氣所為也。腑者陽也，臟者陰也。陽浮而動，陰沉而伏。積者陰氣，五臟所生，始發不離其部，故上下有所窮已。聚者陽氣，六腑所成，故無根本，上下無所留止，其痛無有常處。諸臟受邪，初未能為積聚，留滯不去，乃成積聚。（《病源論》）
六腑屬於三陽，太陽利清氣，陽明泄濁氣，少陽化精氣，有如都會之府，主轉輸以為常也。夫苟六腑失常，則邪氣聚而不散，始發既無根本，上下無所留止，其痛亦無常處，故在上則格，在下則脹，旁攻兩脅，如有痞塊，易於轉動，故非五積之比也。（《濟生》）
風寒外感之邪，亦能成積。如經曰：虛邪之中人也，留而不去。傳舍於腸胃之外，募原之間，留著於脈，息而成積。又曰：病名伏梁，此風根也。由此觀之，凡今人以瘧後成痞者，是即風寒之屬，類可推矣。但瘧由風寒，固易知也，而諸積於風，若不相干涉。不知飲食之滯，非寒未必成積，而風寒之邪，非食未必成形。
故必以食遇寒，以寒遇食，或表邪未清，過於飲食，邪食相搏，而積斯成矣。經曰：虛邪之風，與其身形，兩虛相得，乃客其形。信乎致積之由，多由於此，即血症氣痞之由，亦無出於此。然積以寒留，留久則寒多為熱；風以致積，積成則證已非風。故治此者，亦但當治其所留，不可發散，以再傷其真氣也。
白話文：
積聚
積聚二證，本質上指的是同類疾病的不同表現形式，後世增設「痞塊」一說實屬多餘。治療方面，積聚的區分並不明顯，主要以消散為主，輕重程度有所不同，現行醫學也沿用了這種方法。婦科疾病種類繁多，已另行詳述，在此不再贅述。
癥、瘕、癖、結都是積聚的不同名稱，症狀各有不同，但病因大致相同，只是根據病因或症狀來命名。癥是指隱藏於腹部，按壓可觸及的腫塊；瘕是指腫塊游移不定；癖則指位於脅肋的腫塊（詳見後文）；結是指沉伏於體內、堅硬的腫塊（這也是積聚的一種，不必另立名稱）。積聚的病因包括飲食、水液、憂思、風寒等，導致氣血凝滯而發病，治療需逐步消散，使氣血通暢，疾病即可痊癒。（《聖濟總錄》）（《中藏經》認為：癥與氣有關，瘕與血有關。）
積聚的病因涵蓋飲食、血氣、風寒等因素，但「積」與「聚」需區別。「積」指逐漸形成的堆積，「聚」指聚集與消散不定。因此，堅硬不移的腫塊是有形的，稱為「積」；而或聚或散的腫塊是無形的，稱為「聚」。
有形的「積」，可能是飲食停滯或膿血積聚，形成腫塊，多屬血分病變，因血液有形且靜止；無形的「聚」，可能脹或不脹，痛或不痛，隨觸摸而出現，時有時無，多屬氣分病變，因氣無形且動。所以《難經》將積歸於陰氣，聚歸於陽氣，其義即在此。無形的「聚」較易消散，「積」則較難消除。
診斷積聚時，需辨明其有形或無形，以及是氣分還是血分病變，然後再針對性治療，即可掌握治療的大致方向。（《景岳全書》）
積聚的病因是陰陽失調，腑臟虛弱，感受風邪，邪氣搏於腑臟所致。腑屬陽，臟屬陰。陽氣浮動，陰氣沉伏。「積」是陰氣，源於五臟，初發時局限於某一部位；「聚」是陽氣，源於六腑，沒有固定的根源，遊走不定，疼痛部位也不固定。臟腑受邪初期並非積聚，邪氣停滯不去才形成積聚。（《病源候論》）
六腑屬於三陽，太陽主疏泄清氣，陽明主傳化濁氣，少陽主化生精氣，如同人體的交通樞紐，負責轉輸氣血。如果六腑功能失常，邪氣就會聚集而不散，初發時沒有固定的根源，遊走不定，疼痛部位也不固定，上則氣逆，下則腹脹，兩脅疼痛，如痞塊般，易於移動，與五積（指五種積聚）不同。（《濟生方》）
外感風寒也能導致積聚。經書記載：「虛邪入於人體，停滯不去，停留於腸胃之外、募原穴之間，停留在經絡之中，就形成了積聚。」又說：「病名伏梁，這是風寒之邪。」由此可見，現代人認為瘧疾後形成痞塊，就是風寒之邪導致的，其他積聚也大致如此。瘧疾由風寒引起很容易理解，但許多積聚與風寒似乎沒有關係。其實，飲食停滯不一定是寒邪引起的積聚，風寒之邪也不一定會形成積聚。
因此，只有飲食停滯遇上寒邪，或寒邪遇上飲食停滯，或者表邪未清而過食，邪氣與飲食相互搏結，才會形成積聚。經書記載：「虛邪之風與體虛相合，就會入侵人體。」確實，導致積聚的原因多與此有關，血症、氣痞的成因也與此相同。但積聚多因寒邪停滯，久之寒邪可化為熱；風邪導致積聚，積聚形成後，症狀就與風邪無關了。因此治療積聚，應治療其停滯的邪氣，不可發散，以免傷及正氣。