《雜病廣要》~ 內因類 (98)
內因類 (98)
1. 脹滿
一人平素嗜酒肉，遂腹脹似鼓脹，為保養，服煎湯，反而猶益脹，及臥則喘如曳鋸。予灸關元、承滿、脾俞、三里，頓效。（《石山醫案》）
因食滯氣痛脹，余嘗治一姻家子，年力正壯，素日飲酒亦多，失飢傷飽，一日偶因飯後，脅肋大痛，自服行氣化滯等藥，復用吐法盡出飲食，吐後逆氣上升，脅痛難止，而上壅胸膈，脹痛更甚，且加嘔吐。余用行滯破氣等藥，嘔痛漸止，而左乳胸肋之下，結聚一塊，脹實拒按，臍腹隔閉，不能下達，每於戌亥子醜之時，則脹不可當。
因其嘔吐既止，已可用下，凡大黃、芒硝、稜、莪、巴豆等藥，及蘿蔔子、朴硝、大蒜，橘葉搗罨等法，無所不盡，毫不能效，而愈攻愈脹。因疑為脾氣受傷，用補尤覺不便。湯水不入者，凡二十餘日，無計可施，窘劇待斃，只得用手揉按其處，彼云肋下一點，按著則痛連胸腹，及細為揣摸，則正在章門穴也。
章門為脾之募，為臟之會，且乳下肋間，正屬虛里大絡，乃胃氣所出之道路，而氣實通於章門。余因悟其日輕夜重，本非有形之積，而按此連彼，則病在氣分無疑也。但用湯藥以治氣病，本非不善，然經火則氣散，而力有不及矣。乃制神香散（按：系丁香、白豆蔻二味）使日服三四次，兼用艾火灸章門十四壯，以逐散其結滯之胃氣，不三日脹果漸平，食乃漸進，始得保全。此其證治俱奇，誠所難測。
本年春間一鄰人，陡患痛脹隔食，全與此同，群醫極盡攻擊，竟以致斃，是真不得其法耳，故錄此以為後人之式。（《景岳》）（按：此按妙在灸，故列於斯。）
類證，光祿卿吳伯玉夫人，患腹滿而痛，喘急異常，大便不通，飲食不進。醫者用理氣利水之劑，二十日不效。余診之，脈大而數，右尺為甚，令人按腹，手不可近。余曰：此大腸癰也，脈數為膿已成。用黃耆、皂刺、白芷之類，加葵根一兩，煎一碗頓服之。未申痛甚，至夜半而膿血大下，昏暈不支，即與獨參湯，稍安，更與十全大補，一月而愈（此似脹而實非者）。（《必讀》）
白話文：
脹滿
有個人平時喜歡喝酒吃肉，結果肚子脹得像鼓一樣。為了保養身體，他喝了煎藥，反而更脹了，躺下的時候喘氣就像拉鋸一樣。我給他灸了關元穴、承滿穴、脾俞穴和足三里穴，立刻就見效了。（《石山醫案》）
因為飲食積滯導致氣痛腹脹，我曾經治療過一個親戚的孩子，他正值壯年，平時也愛喝酒，時常不按時吃飯，有時候餓了，有時候又吃太飽。有一天他飯後突然胸脅部劇痛，自己吃了些行氣化滯的藥，又用催吐的方法把吃下去的東西都吐出來，吐完後氣往上衝，胸脅痛還是止不住，而且氣往上堵在胸膈，脹痛更加嚴重，還開始嘔吐。我用行氣破滯的藥，嘔吐和疼痛慢慢止住了，但是左邊乳房下方的胸肋部位卻結成一塊，脹得實在按不下去，肚臍腹部也被堵住，氣下不去，每天到了晚上七點到凌晨三點這個時間段，脹痛就更加厲害。
因為他已經不吐了，可以用瀉下的方法，所以用了大黃、芒硝、三稜、莪术、巴豆等藥，還有蘿蔔子、朴硝、大蒜，以及用橘子葉搗碎外敷等方法，能用的都用上了，卻一點效果都沒有，而且越攻瀉肚子就越脹。因此我懷疑是脾氣受損，但用補藥又覺得不適合。他連湯水都喝不進去，已經二十多天了，沒有辦法，情況非常危急，就快要死了，我只好用手去揉按他疼痛的地方。他說他肋骨下面有一個點，按下去會牽連到胸腹都痛。我仔細摸索，發現那個點正好在章門穴。
章門穴是脾的募穴，又是臟腑之會，而且乳房下方的肋骨間，正好是虛里大絡的部位，那是胃氣所發出的道路，而氣是通到章門穴的。我因此明白了，他白天脹得輕，晚上脹得重，這本來就不是有形的東西積聚，而且按到這裡會連帶那裡痛，那麼病一定是氣的問題。雖然用湯藥來治療氣病不是不好，但是藥經過煎煮，氣會散失，藥力可能不夠。所以我製作了神香散（配方是丁香、白豆蔻兩味藥），讓他一天吃三四次，同時用艾灸章門穴十四壯，來驅散他結滯的胃氣。不到三天，脹氣果然漸漸平息了，他也能慢慢吃東西了，才得以保住性命。這個病症和治療方法都很奇特，實在讓人難以預測。
今年春天，我一個鄰居突然患上疼痛、腹脹、吃不下東西的病，情況和這個人完全相同。許多醫生用盡各種攻伐的方法，最後他還是死了。這實在是因為沒有用對方法，所以記錄下來，作為後人的參考。（《景岳全書》）（按：這個案例的精妙之處在於用艾灸，所以放在這裡。）
類似的病證，光祿卿吳伯玉的夫人，患有腹脹腹痛，喘氣急促，大便不通，吃不下東西。醫生用理氣利水的藥，二十天都沒有效果。我給她診脈，發現脈象洪大而數，右寸脈尤其明顯，讓人按她的肚子，手都不能靠近。我說：這是大腸癰，脈象數，說明已經化膿了。我用了黃耆、皂刺、白芷之類的藥，加了一兩葵根，煎好一碗一次性喝下去。下午疼痛加劇，到了半夜，膿血大量排出，她昏暈得快要撐不住了，我立刻給她喝獨參湯，情況稍微好轉，之後又給她喝十全大補湯，一個月就痊癒了。（這種情況表面看起來是脹滿，但實際上不是。）（《醫宗必讀》）