《雜病廣要》~ 身體類 (10)
身體類 (10)
1. 痿
痿證，臟腑病因雖曰不一，大都起於陽明濕熱，內蘊不清，則肺受熱乘而日槁，脾受濕淫而日溢，故成上枯下濕之候。舉世靡不以腎虛為事，陽明濕熱，從無齒及之者。（《醫通》）
痿者，手足軟弱，縱緩不收也（即俗所謂手攤腳軟之意），蓋熱而兼濕使然。觀物之寒而乾者，必堅硬收引；熱而濕者，必柔軟弛長可見。濕屬土，胃為水穀之海，主潤筋脈。胃病則不能運化水穀，濕停筋脈中，不為潤而為澇，與熱相合，故治痿獨取陽明也。然此證之有熱無寒則然矣，其有濕與否則須細辨。
若無濕而概用燥藥以利水，則火益燥烈，筋脈反致枯乾攣縮，求為弛長緩縱而不可得矣，治者審之。（無濕亦有痿者，以津液為熱所灼，尚未即干，雖不弛長，亦未短縮，但困弱柔軟而不能行動也。觀草木遇烈日而枝葉萎軟，可見矣。）（《醫碥》）
病非盡為火證，痿證之義，《內經》言之詳矣。觀所列五臟之證皆言為熱，而五臟之證又總於肺熱葉焦，以致金燥水虧，乃成痿證，如丹溪之論治，誠得之矣。然細察經文，又曰悲哀太甚則胞絡絕，傳為脈痿，思想無窮，所願不得，發為筋痿，有漸於濕，以水為事，發為肉痿之類，則又非盡為火證，此其有餘不盡之意猶有可知。故因此而生火者有之，因此而敗傷元氣者亦有之，元氣敗傷則精虛不能灌溉，血虛不能營養者亦不少矣。若概從火論，則恐真陽虧敗及土衰水涸者有不能堪。故當酌寒熱之淺深，審虛實之緩急，以施治療，庶得治痿之全矣。（《景岳》）
所挾有等，內熱成痿，此論病之本也。若有感發，必因所挾而致，有濕熱者，有濕痰者，有氣虛者，有血虛者，有陰虛者，有死血者，有食積妨礙升降道路者（按：此七句本于丹溪），當明辨之。濕熱痿者，雨濕浸淫，邪氣蒸脾，流於四肢，自覺足脛熱氣上騰，或四肢痠軟腫痛，或足指麻木頑癢，小便赤澀，脈來沉濡而數，此皆濕熱在下之故，所謂濕熱不攘，大筋緛短，小筋弛長，緛短為拘，弛長為痿也，宜升陽燥濕，禁用填補之劑。濕痰痿者，肥盛之人，元氣不能運動其痰，致濕痰內停，客於經脈，使腰膝麻痹，四肢痿弱，脈來沉滑，此膏粱酒濕之故，所謂土太過，令人四肢不舉是也（按：此本於《六要》），宜燥脾行痰。氣虛痿者，因飢餓勞倦，胃氣一虛，肺氣先絕，百骸溪谷皆失所養，故宗筋弛縱，骨節空虛。凡人病後手足痿弱者，皆屬氣虛，所謂脾既病，不能為胃行其津液，四肢不得稟水穀氣而不用也，宜補中益氣。血虛痿者，凡產後失血後，面色痿黃，手足無力，不能行動者也，宜滋養榮血。然血生於脾，往往用養血藥而痿如故者，脾虛不能生血也，能補其脾，則血自旺而痿自愈矣。陰虛痿者，酒色過度，下焦肝腎之火，燔灼筋骨，自覺兩足極熱，上衝腿膝（按：《簡明醫彀》曰：足常熱者，火起湧泉穴，防痿證），酸弱痿軟，行步艱難，不能久立，脈來澀弱，或左脈雖大，按之無力，宜峻補精血以扶肝腎。血瘀痿者，產後惡露未盡，流於腰膝，或跌撲損傷，積血不消，四肢痛而不能運動，致脈澀而芤者，宜養血行瘀。食積痿者，飲食太過，妨礙道路，升降失常，脾氣不得運於四肢，手足軟弱，或腹膨脹痛，或噁心噯氣，右手脈洪弦滑者，宜運脾消導，從食積治，俟食消積化，然後補脾。（按：《綱目》引丹溪云：痿病，食積妨礙不得降者，亦有死血者，俱宜下之。）痢後腳軟脛疼，或膝腫者，此下多亡陰所致，宜補脾兼升舉之劑，若作風治，則反燥其陰而痿難愈。間有痢後兜澀太早，積瘀不清，下注隧道經絡而成痿者，此又當行氣逐瘀，與前證迥異矣。（《匯補》）
白話文：
痿病，雖然病因涉及多個臟腑，但大多是源於陽明經的濕熱，當體內濕熱積聚不清時，肺就會因熱而逐漸乾枯，脾則會因濕氣侵襲而日益腫脹，因此形成上部乾燥而下部濕潤的病症。世人普遍認為是腎虛所致，卻很少有人注意到陽明濕熱的問題。
痿病指的是手腳軟弱無力，鬆弛不能收縮（也就是俗稱的手腳癱軟），這主要是因為體內有熱又有濕造成的。觀察自然界的物體，寒冷乾燥的就會堅硬收縮；而濕熱的就會柔軟鬆弛，這是顯而易見的道理。濕屬於土，胃是水穀的海洋，主導潤澤筋脈。當胃功能失常，無法運化水穀時，濕氣就會停留在筋脈中，不僅不能滋潤反而會造成濕氣過重，加上熱邪，因此治療痿病應以調理陽明經為主。然而，這種說法只適用於有熱無寒的情況，至於是否有濕，則需要仔細辨別。
如果沒有濕邪卻使用燥濕藥物來利水，就會使火氣更加旺盛，反而導致筋脈枯乾攣縮，不可能達到鬆弛柔軟的效果，治療時必須謹慎。如果沒有濕邪卻有痿病的，是因為津液被熱邪灼傷，尚未完全乾涸，雖然不會鬆弛，但也沒有縮短，只是感到疲憊無力，柔軟不能動彈。觀察草木在烈日下枝葉萎軟的情況，就可以明白這個道理。
痿病並不全是火熱之證，《內經》中對痿病的論述已經很詳細了。觀察其中提到的五臟病症都與熱有關，而五臟的病症又都歸咎於肺熱導致葉脈焦枯，最終導致津液虧損，形成痿病，就像朱丹溪的論治一樣，確實很精闢。但仔細研究經文，又說悲傷過度會導致胞絡斷絕，發展成脈痿；思慮過多，願望無法實現，會發展成筋痿；濕氣逐漸積聚，以水為主要原因，會發展成肉痿等等，由此可見，痿病並不僅僅是火熱之證。這其中還有許多未盡之意。因此，有因熱而導致的，也有因元氣敗傷而導致的。元氣敗傷則導致精液虛弱，無法灌溉滋養，血虛也無法濡養筋脈。如果一概從火熱論治，恐怕會使真陽衰敗，土氣衰竭，水液枯竭的患者無法承受。因此，應當仔細斟酌寒熱的深淺，審視虛實的緩急，才能使治療更為全面。
痿病的病因複雜，內熱導致的痿病是根本。如果受到外邪侵襲，則會根據所夾帶的病邪而發病，包括濕熱、濕痰、氣虛、血虛、陰虛、瘀血、食積阻礙氣機升降等七種情況。應當仔細辨別。濕熱痿的病因是，雨天潮濕侵襲，邪氣蒸騰脾臟，流注四肢，患者會感覺到腳和腿有熱氣上湧，或者四肢酸軟腫痛，或者腳趾麻木瘙癢，小便赤澀，脈象沉濡而數，這些都是因為濕熱在下焦的緣故。這就是所謂的“濕熱不散，大筋收縮，小筋鬆弛”。收縮為拘攣，鬆弛為痿軟，治療應當升舉陽氣、燥濕，禁用滋補之劑。濕痰痿的病因是，肥胖之人，元氣無法運行痰液，導致濕痰內停，侵襲經脈，使腰膝麻木，四肢痿弱，脈象沉滑，這大多是因為經常食用肥甘厚膩的食物和飲酒造成的。這就是所謂的“土太過，令人四肢不舉”，應當燥濕健脾、化痰。氣虛痿的病因是，由於飢餓勞累，胃氣虛弱，肺氣先絕，全身各處都失去滋養，導致筋骨鬆弛，關節空虛。凡是病後出現手腳痿弱無力的，都屬於氣虛。這就是所謂的“脾生病，無法為胃運行津液，四肢無法得到水穀精氣的滋養”。治療應當補中益氣。血虛痿的病因是，產後失血，面色萎黃，手腳無力，不能行動。治療應當滋養精血。然而，血液生成於脾，往往使用養血藥物而痿病仍然無法好轉，這是因為脾虛無法化生血液。只有補益脾氣，才能使血液旺盛，痿病自然痊癒。陰虛痿的病因是，房事過度，導致下焦肝腎之火灼傷筋骨，患者會感到雙腳極熱，向上衝至腿膝，酸軟無力，行走困難，無法久站，脈象細澀無力，或左脈雖然有力，但按之無力。治療應當峻補精血以扶助肝腎。（《簡明醫彀》中說：腳常發熱，是火氣從湧泉穴上湧，要注意預防痿病）。血瘀痿的病因是，產後惡露未盡，流入腰膝，或者跌打損傷，瘀血不散，導致四肢疼痛，無法運動，脈象細澀或芤。治療應當養血化瘀。食積痿的病因是，飲食過多，阻礙氣機，導致升降失常，脾氣無法運行至四肢，引起手腳軟弱，或腹脹疼痛，或噁心噯氣，右手脈象洪弦滑。治療應當運脾消食，等食積消除後，再補益脾氣。有說痿病是因為食積阻礙了氣機下降，或者有瘀血阻滯，都應當攻下。（《綱目》引用朱丹溪的話說）。痢疾後出現腳軟、腿痛、或膝蓋腫脹，這大多是陰液虧損所致，應當補脾兼以升舉陽氣。如果當作風證來治療，反而會燥傷陰液，使痿病難以痊癒。有時痢疾後過早使用收澀藥物，導致積瘀不清，下注經絡而形成痿病，這又應當用行氣活血化瘀的方法治療，與前述情況完全不同。