《雜病廣要》~ 身體類 (11)
身體類 (11)
1. 痿
若絕無火證，而止因水虧於腎，血虧於肝者，則不宜兼用涼藥以伐生氣，惟鹿角膠丸為最善（方見《正傳》），或加味四斤丸、八味地黃丸、金剛丸（用萆薢、杜仲、蓯蓉，菟絲）之類，俱可擇用。若陰虛無濕或多汗者，俱不宜輕用蒼朮，蓋痿證最忌散表，亦恐傷陰也。（《景岳》）
痿屬濕熱，經曰：治痿獨取陽明。忌破氣、升、辛熱發散，宜大補氣血、清熱除濕、甘寒、甘溫、苦寒、酸寒。（《本草經疏》）
治不宜燥熱補陽（附子可否），今之行藥者，凡見腳膝痿弱，難於行步，或一足不伸，便作寒濕腳氣治之，驟用烏、附、乳、沒、自然銅、威靈仙之類，燔針艾火，湯煮袋蒸，痿弱轉加，如此而死，豈亦天乎。夫治痿與治痹，其治頗異，風寒濕痹，猶可蒸湯灸燔，時或一效，惟痿用之轉甚者何也？蓋以肺熱為本，葉焦而成痿，以此傳於五臟，豈有寒者歟。（《事親》）
陳無擇謂痿因內臟不足，誠得之矣。然痿之所不足者，乃陰也、血也，而諸方悉是補陽補氣之劑，能免實實虛虛之患乎。（《微義》）
或云：痿病既屬濕熱，何古方多用附子辛熱而愈者？殊不知濕熱沉滯既久，非借辛熱之力，不能開通經隧，原非為腎臟虛寒而設。若真陽未衰，概行溫補，而不知清熱滲濕，寧無反助濕熱之患耶。（《醫通》）
用下治驗，宛丘營軍校三人皆病痿，積年不瘥，腰以下腫痛不舉，遍身瘡赤，兩目昏暗，唇乾舌燥，求療於戴人。戴人慾投瀉劑，二人不從，為他醫溫補之藥所惑，皆死。其同病有宋子玉者俄省曰：彼已熱死，我其改之。敬邀戴人。戴人曰：公之疾，服熱藥久矣，先去其藥邪，然後及病邪，可下三百行。子玉曰：敬從教。先以舟車丸、浚川散大下一盆許，明日減三分，兩足舊不仁，是日覺痛癢，累至三百行始安。戴人曰：諸痿獨取陽明，陽明者胃與大腸也，此言不止謂針也，針與藥同也。（《三療》）（按：又有痿病以鹽水吐膈痰治驗，當考。）
骨痿，人身之骨，腎所主也。先天本經稟氣不足，則骨軟而不堅不實，且髓不滿骨，筋無血養以束骨，榮衛弱，故骨痿而骨變也。若初長之花木，經風一折受傷，致有欹斜歪橫，形質之義同也。古今骨病俱不能治，余用返本還元藥，及補腎清肺熱藥品味，十有二三愈者。（《女科百病問答補遺》）
治例，治宜黃芩、黃連、當歸、生地、獨活、牛膝、秦艽、續斷之類，切不可偏於風藥而作風治（按：此一語本出丹溪），亦不可偏於補藥而作虛論。此症宜利小便而除其濕熱，宜用清涼而通利其氣血，其症自可者也。若腎氣空虛，腰脊不舉，髓竭力乏，行立不能，而為骨痿之症者，前方宜加五味、構杞、山萸、熟地、虎骨、敗龜之類，（《繩墨》）
凡痿由濕熱，脈洪滑而證多煩熱者，必當先去其火，宜二妙散，隨證加減用之。若陰虛兼熱者，宜《正傳》加味四物湯、虎脛骨丸或丹溪補陰丸、滋陰八味丸（即知柏六味丸）之類主之。
白話文：
骨痿：
骨頭的痿軟，是腎臟主管的。如果先天腎氣不足，骨頭就會軟弱不堅固，骨髓也不充足，筋脈沒有血液滋養來束縛骨頭，導致身體虛弱，才會出現骨頭痿軟變形。這就像剛長出來的花草樹木，被風吹折受傷後，會歪斜一樣。以前認為骨病無法治療，我使用補腎、清肺熱的藥物，有兩三成病人可以治癒。
治療範例：
治療應該使用黃芩、黃連、當歸、生地、獨活、牛膝、秦艽、續斷等藥材，絕對不能偏重使用治療風邪的藥物，也不可以一味補虛。這個疾病應該用利小便的方法去除濕熱，用清涼的藥物疏通氣血，病症自然會好。如果腎氣虛空，導致腰部無力，骨髓枯竭，沒有力氣行走站立，這屬於骨痿的重症。這種情況，需要在上述藥方中加入五味子、枸杞、山茱萸、熟地、虎骨、龜板等藥材。
一般來說，痿病多是因為濕熱引起的，脈象洪大滑數，而且病人多有煩熱的症狀，必須先清除體內火氣。可以用二妙散，再根據具體情況增減藥材。如果是陰虛又帶有熱的，可以用《正傳》加味四物湯、虎脛骨丸、丹溪補陰丸、滋陰八味丸等方劑來治療。
如果沒有火熱的症狀，只是因為腎精虧損、肝血不足，就不應該使用寒涼的藥物來損傷陽氣。這時，鹿角膠丸是最好的選擇，也可以使用加味四斤丸、八味地黃丸、金剛丸等方劑。如果陰虛沒有濕氣或多汗，都不適合輕易使用蒼朮，因為痿病最忌發散，也容易損傷陰液。
痿病屬於濕熱，經典中說：「治療痿病要從陽明經著手。」要避免使用破氣、升提、辛熱發散的藥物，應該用大補氣血、清熱除濕、甘寒、甘溫、苦寒、酸寒的藥物。
治療不宜燥熱補陽：
現在的醫生，只要看到腳膝痿弱、行走困難，或是腳不能伸直，就當作寒濕腳氣來治療，隨意使用烏頭、附子、乳香、沒藥、自然銅、威靈仙等藥物，甚至用針灸、艾灸、藥湯等方式，結果反而導致痿弱更加嚴重，有些人甚至因此而死亡。治療痿病和痹症有所不同，風寒濕痹症還可以通過蒸、湯、灸等方法治療，有時也能奏效。但是痿病如果用這些方法，病情反而會加重。這是因為痿病的根本原因是肺熱，導致肺葉焦枯而形成痿病，然後蔓延到其他臟腑，怎麼會是寒症呢？
陳無擇認為痿病是因為內臟不足，這確實是對的。但是痿病所不足的是陰液和血液，而很多藥方都是補陽補氣的藥物，這樣會不會有虛虛實實的問題呢？
有人問，痿病既然屬於濕熱，為什麼古代藥方中很多都用附子這種辛熱的藥物來治療而且有效呢？其實是因為濕熱滯留在體內很久，必須借助辛熱的藥力來疏通經絡，並不是為了治療腎臟虛寒而用。如果體內陽氣沒有衰弱，就用溫補的藥物，而不使用清熱滲濕的藥物，反而會助長體內的濕熱。
以下治療案例：
宛丘有三個軍校都患有痿病，多年沒有治好，腰部以下腫痛無力，全身長瘡紅腫，眼睛昏花，嘴唇乾裂，舌頭乾燥，向戴人求醫。戴人想給他們服用瀉藥，但其中兩人不聽，被其他醫生溫補的藥物迷惑，結果都死了。另一個同病的宋子玉醒悟說：「他們是被熱死的，我應該改變治療方法。」於是請戴人來治療。戴人說：「你的病是因為長期服用熱性藥物，要先去除藥邪，然後才能治療病邪，應該用瀉藥瀉下三百次。」宋子玉聽從了醫生的囑咐，先用舟車丸、浚川散等藥物瀉下很多，第二天減少了三分，原本沒有知覺的雙腳，當天就有了痛癢的感覺，累計瀉下三百次才痊癒。戴人說：「治療痿病要從陽明經著手，陽明指的是胃和大腸，這不僅僅是指針灸，藥物也同樣重要。」（還有用鹽水吐出膈痰治療痿病的案例，值得研究）