日本·丹波元堅撰

《雜病廣要》~ 內因類 (1)

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內因類 (1)

1. 虛勞

虛勞之病,大端不過於陽虛陰虛,而治之之法,亦不外於補陽補陰。然其實屬陰虛者為多,則仲景用建中湯扶陽以配陰者,固有妙旨存焉;而後世滋補諸方,亦所不可缺。今芟煩存要,區而別之,以便學者酌用焉。

源由總說,《難經》論損,從皮毛至於筋骨者,此乃辨氣脈淺深次第也。原其所因,屬不內外,或大病未復,便合陰陽,或疲極筋力,飢飽失節,盡神度量,叫呼走氣。所以諸證蜂起,百疴交作,吐血衄血,便血瀉血,遺泄白濁,冷滑洞瀉,白汗黃汗,嘔吐咯啘,涎沫痰飲。遂使榮衛走本,虛羸損傷,皆自此始,蓋由背於人身常理而致然也。況婦人產蓐,過於大病,虛損尤多,不可不知。(《三因》)

虛生百病,實則少病。凡在孩提之時,已有胎氣不足,致一臟一腑之偏虛者,自五六歲至三十上下,婚與未婚,肌肉薄瘠。面體少色,一虛也。血虛則發熱,每有病則熱難退,手足煩熱,二虛也。陰虛者陽必湊之,男女夜多盜汗者,三虛也。此皆稟受不足,疾病易生,非必知欲而後虛也。

(按:此文本出《養生必用方》,錄在後陰虛為勞條。)而失血則肝虛,思慮則心虛,飢飽則脾虛,多言則肺虛,房勞則腎虛,男子病後則氣虛,婦人產後則血虛,喜怒哀樂則神虛,勞動不息則形虛。夫肝虛則目暗腳弱,心虛則驚悸自汗,脾虛則吐瀉腫滿,肺虛則喘嗽上氣,腎虛則齒痛耳聾,氣虛則發厥,血虛則發熱,形虛則膚革薄瘠,神虛則心志顛倒,此其大略也。(《管見》)

醫經載五勞六極之證,非傳屍骨蒸之比,多由不能衛生,始於過用,逆於陰陽,傷於榮衛,遂成五勞六極之病焉。蓋盡力謀慮成肝勞,應乎筋極;曲運神機成心勞,應乎脈極;意外過思成脾勞,應乎肉極;預事而憂成肺勞,應乎氣極;矜持志節成腎勞,應乎骨極。此五勞應乎五極者也。

(按:此說本於《三因》,然彼以六極應六腑,蓋嚴氏嫌其拘也。)然精極者,五臟六腑之氣衰,形體皆極,眼視無明,齒焦發落,體重耳聾,行履不正,邪氣逆乎六腑,厥於五臟,故成精極。(《濟生》)

蒙莊有言,精太用則竭,神太勞則憊,借是可以論病矣。夫人所以根本此性命者,氣與血也。若男若女,氣血均有,獨不能保而有之,終日役役,神倦力疲,飢飽越常,喜怒失節,形寒飲冷,縱欲恣情,遂使五臟氣血俱虛,此五勞之所從始也,六極七傷類焉。

故心家虛,則便濁汗多;肝家虛,則筋攣目眩;腎家虛,則腰痛泄精;肺家虛,則咳嗽哄熱;脾胃虛,則嘔吐不食,日就羸黃,或乃胃熱消穀,飲食雖多,亦不生肌肉而轉加瘦悴矣。是前數證,其間大抵心下引脅俱疼,蓋滯血不消,新血無以養之也。(《直指》)

夫人之生,皆稟天地氤氳之氣而為人,在乎保養真元,固守根本,則一病不生,四體俱健。若曰不養真元,不守根本,病皆生焉。真元根本,即氣血精液也。予聞先師之教,萬病莫若勞證,最難治之。

勞證之由,蓋因人壯年氣血完聚、精液充滿之際,不務養守,惟務酒色,豈分飢飽,日夜耽嗜,無有休息,以致耗散真元,虛敗精液,則嘔血吐痰,心熾肺痿,骨蒸體熱,腎虛精竭,面白頰紅,口乾咽燥,白濁白帶,遺精盜汗,飲食難進,氣力全無,謂之火乘金也。候重則半年而斃,候輕則一載而傾。

肺勞:肺如華蓋,其氣輕清,既不受寒,亦不受熱。然酒性本熱,多飲則肺受火邪,熏蒸日久,以致郁遏不清,脹大不斂,或喘或咳,漸至音啞,骨蒸寒熱,皮毛焦乾,如之何其可救也。腎勞:人之五火,皆賴腎水制之。色欲過度,則腎水虛,虛則熱矣。腎脈貫肝膈入肺中,循喉嚨系舌本。

所以腎虛之人,先動腎火,延入肝膈,遂挾相火,便入肺中,始則咳嗽,久則發熱,盜汗遺精,骨痿肉脫,甚至傷脾,瀉泄作而危殆矣。心勞:心者血之原,榮衛發動之所始也。心不妄役,則真血日生。惟勞心焦思,日久不置,則思慮過度。由是心血日耗,肝無所秉,臟腑無所潤,筋脈無所養,榮氣不行,邪熱隨作,經所謂陰虛生內熱者是也。熱甚剋金,金衰身瘦,日見銷鑠而危亡待矣,此症不得志者多有之。

脾勞:元氣靜則神藏,動則消亡。若勞倦過甚,飲食不節,二者皆使脾之元氣受傷,不能舒發,以致飲食不化,泄瀉頻作,血氣不生,肌肉不長。況脾者肺之母,脾氣衰憊,則肺失所資,津液不生,日成枯涸,咳嗽殊甚而勞斯成,不可救矣。肝勞:大怒則血菀於上,令人暴絕,名曰煎厥。

故多怒之人,肝火屢動,而所藏之血,隨火上逆,大吐不止,稍久則並臟腑膻中之血,盡吐不留,所謂相火一動,則五火相煽而動,火動則血隨之,真血去多,身成空廓,以致金不制木,木火凌肺,經所謂侮其所不勝者也。如是則發熱咳嗽,脅痛喘急,而勞日劇矣。由是觀之,勞病同名,根因不一,治者當究其始末,明在何經,不可模糊泛治也。

(《蒼生司命》)

思慮致勞,夫人之生,以氣血為本,人之病,未有不先傷其氣血者。世有童男室女,積想在心,思慮過當,多致勞損,男則神色先散,女則月水先閉,何以致然?蓋愁憂思慮則傷心,心傷則血逆竭,血逆竭故神色先散而月水先閉也。火既受病,不能榮養其子,故不嗜食。脾既虛則金氣虧,故發嗽。嗽既作,水氣絕,故四肢干。木氣不充,故多怒,鬢髮焦,筋痿。俟五臟傳遍,故卒不能死,然終死矣。此一種,於諸勞中最為難治,蓋病起於五臟之中,無有已期,藥力不可及也。若或自能改易心志,用藥扶接,如是則可得九死一生。舉此為例,其餘諸勞,可按脈與證而治之。(《本草衍義》)

諸虛出於心腎,夫人之一身,腎之液謂之精,意之所存謂之志,故經曰,腎藏精與志也。生性之本,元氣之根,精神之所舍,名曰精神,故《靈樞經》曰腎藏精精舍志者是也。人有精而後有神,今人之虛損,皆出於心腎,其盜汗其白濁之類,奚可容乎。且心之液則為汗,腎之液則為精。今有虛乏之人,夜多異夢,心之液自夢中出,覺來則汗如雨,未幾便乾,此則為盜汗。腎之液泄,自小便中出,停久濁如泔,或上有脂油,或為夢泄,則氣體怯弱,神情倦怠,眼目昏花,精既脫矣,烏得而有神哉。且心者神藏之,腎者精藏之。今心既受病,則神不守舍,日則有怔忡健忘、恍惚失志之證,夜則有登高涉險、火發追捕之夢。腎既受於病,則髓海枯竭,遂有腳膝軟弱,精神倦怠,夜夢鬼交,便溲白濁,消渴瘦瘁。諸虛百損,莫不自心腎而然。(《治病活法秘方》)

陽虛陰虛,病之虛損,變態不同,因有五勞七傷,證有營衛臟腑。然總之則人賴以生者,惟此精氣,而病為虛損者,亦惟此精氣。氣虛者,即陽虛也;精虛者,即陰虛也。凡病有火盛水虧,而見榮衛燥、津液枯者,即陰虛之證也;有水盛火虧,而見臟腑寒、脾腎敗者,即陽虛之證也。此惟陰陽偏困,所以致然。凡治此者,但當培其不足,不可伐其有餘。夫既緣虛損,而再去所餘,則兩敗俱傷矣,豈不殆哉。惟是陰陽之辨,猶有不易,謂其陰陽之中,復有陰陽。其在似陽非陽、似陰非陰者,使非確有真見,最易惑人,此不可不詳察也。且復有陰陽俱虛者,則陽為有生之本,而所重者又單在陽氣耳。知乎此,則虛損之治,如指諸掌矣。

(《景岳》)

夫男子之勞,起於傷精;女子之勞,起於經閉;小兒之勞,得於母胎。蓋男子十六而精通,女子十四而天癸至,然未充也。後生少年輩,淫欲太早,斵喪真元,真陰內虧,虛火熾焰,肺金受傷,無以生腎水,腎水枯竭,無以濟心火。心火一旺,腎火從之,而夢遺鬼交之病作;肺氣一虛,則腠理疏豁而盜汗自汗之病作;火動其血,血隨火升,而咳嗽吐紅之病作。考之《內經》及上古諸家之說,一曰勞瘵,一曰勞極,一曰陰虛,一曰不足,一曰虛損。

古稱五勞、七傷、六極、二十三蒸,證狀繁多,令人眩惑,但能明先天后天二種根本之治,無不痊安,蓋簡而不繁,約而無漏者也。夫人之虛,非氣即血,五臟六腑,莫能外焉。而血之源頭,則在乎腎,蓋水為天一之元,而人資之以為始者也。氣之源頭,則在乎脾,蓋土為萬物之母,而人資之以為生者也。

故曰二臟安和,則百脈受調;二臟虛傷,則千疴競起。至哉斯言,可為後學指南也。(《病機沙篆》)

陰虛為勞,虛勞而熱者,是陰氣不足,陽氣有餘,故內外生於熱,非邪氣從外來乘也。(《巢源》)

《古今錄驗養生必用方》中卷曰:經云:氣虛則發厥,血虛則發熱(按:《素調經論》曰:經言陽虛則外寒,陰虛則內熱。初氏或謂此也)。必然之理也。又曰:飲食則陰受之(按:《太陰陽明論》曰:食飲不節,起居不時者,陰受之)。譬猶物化而為土也。陰氣衰則血不榮,血不榮則肌肉薄,陰衰則陽勝,此血虛所以發熱也,故瘦人多熱。

又陰虛者陽必湊之,故陰虛多熱也。產婦既產,多熱煩躁,以新產亡血多也。醫乃不知,又投以寒藥,以此致死者,不可勝數。夫病有標本,醫亦知之。其人陰虛,本於血不足,故標發熱。醫投以寒藥,是治標不治本也。但以溫和益氣養血藥,其熱自愈。熙寧甲寅、乙卯間,杜方叔自鄆波召入京師,在翰林。

予時奉親客都下。一日杜謂予曰:青蒿麥煎柴胡鱉甲散,天下通行,小兒被害,不可勝記。予始怪其詞,年來更事漸多,方知杜之言為有本。男女自五六歲,至二十上下,婚與未婚,肌肉薄者,面體少色,一虛也。血虛則發熱,肢體手足煩熱,二虛也。陰虛者陽必湊之,故發熱汗出,男女眠睡有汗,三虛也。

所謂虛者,氣血稟受有足有不足,加以柔弱未定而疾病易生,非必待知男女大欲然後虛也。氣體既虛,又投以柴胡、鱉甲、門冬諸冷藥,不旬日間,飲食已不入,迤漸腹痛,至於大腸滑泄,虛人至此,亦已危矣。方叔於醫,可謂知本。童男室女小兒,肌瘦有汗,但用平和養氣血溫藥,自無虞。

(《萬安方引》)(按:此下又有云:古人立方,亦用溫藥,如建中之屬。且據《醫說》引《醫余》,則此所謂平和養氣血溫藥,即指建中而言。)

大抵此症,陰虛者多。蓋人稟天地陰陽之氣以生,形肖天地,陽常有餘,陰常不足。況勞動雖是傷氣,殊不知諸動皆屬於火,火盛則陰愈消,學者不可不識。視其病久,多勞怯咳嗽發熱,陰虛火動可見,學者宜詳辨焉。(《醫學原理》)

凡虛損之由,無非酒色勞倦七情飲食所致。故或先傷其氣,氣傷必及於精;或先傷其精,精傷必及於氣。但精氣在人,無非謂之陰分。蓋陰為天一之根,形質之祖,故凡損在形質者,總曰陰虛,此大目也。若分而言之,則有陰中之陰虛者,其病為發熱躁煩,頭紅面赤,唇乾舌燥,咽痛口瘡,吐血衄血,便血尿血,大便燥結,小水痛澀等證。

有陰中之陽虛者,其病為怯寒惟悴,氣短神疲,頭運目眩,嘔惡食少,腹痛飧泄,二便不禁等證。甚至咳嗽吐痰,遺精盜汗,氣喘聲喑,筋骨疼痛,心神恍惚,肌肉盡削,夢與鬼交,婦人月閉等證,則無論陰陽,凡病至極,皆所必至,總由真陰之敗耳。然真陰所居,惟腎為主,蓋腎為精血之海,而人之生氣,即同天地之陽氣,無非自下而上,所以腎為五臟之本。

故腎水虧,則肝失所滋而血燥生;腎水虧,則水不歸源而脾痰起;腎水虧,則心腎不交而神色敗;腎水虧,則盜傷肺氣而喘嗽頻;腎水虧,則孤陽無主而虛火熾。凡勞傷等證,使非傷入根本,何以危篤至此。故凡病甚於上者,必其竭甚於下也。余故曰:虛邪之至,害必歸陰,五臟之傷,窮必及腎,窮而至此,吾末如之何也矣。

夫所貴乎君子者,亦貴其知微而已。(《景岳》)

虛勞之證,《金匱》敘於血痹之下,可見勞則必勞其精血也。營血傷則內熱起,五心常熱,目中生花見火,耳內蛙聒蟬鳴,口舌糜爛,不知正味,鼻孔乾燥,呼吸不利,乃至飲食不為肌膚,怠惰嗜臥,骨軟足酸,營行日遲,衛行日疾,營血為衛氣所迫,不能內守而脫出於外,或吐或衄,或出二陰之竅,血出既多,火熱迸入,逼迫煎熬,漫無休止,營血有立盡而已,不死何待耶。更有勞乏之極而血痹不行者,血不脫於外而但蓄於內,蓄之日久。

周身血走之隧道,悉痹不流,惟就乾涸,皮鮮滑澤,面無榮潤,於是氣之所過,血不為動,徒蒸血為熱,或日晡,或子午,始必乾熱,俟蒸氣散,微汗而熱解,熱蒸不已,瘵病成焉,不死又何待耶。(《醫門法律》)

虛損勞瘵之異,凡損傷元氣者本皆虛證,而古方以虛損勞瘵各分門類,則病若有異,亦所宜辨。蓋虛損之謂,或有發見於一證,或有困憊於暫時,凡在經在臟,但傷元氣,則無非虛損病也。至若勞瘵之有不同者,則或以骨蒸,或以干嗽,甚至吐血吐痰,營衛俱敗,尫羸日甚,此其積漸有日,本末俱竭而然。但虛損之虛,有在陰分,有在陽分,然病在未深,多宜溫補;若勞瘵之虛,深在陰中之陰分,多有不宜溫補者。然凡治虛證宜溫補者,病多易治;不宜溫補者,病多難治。此虛勞若乎有異,而不知勞瘵之損,即損之深而虛之甚者耳。凡虛損不愈,則日甚成勞矣,有不可不慎也。(《景岳》)

脈候,診其脈,甚數甚急,甚細甚弱甚微,甚澀甚滑,甚短甚長,甚浮甚沉,甚緊甚弦,甚洪甚實,皆生於勞傷。(《中藏經》)

虛勞之脈,大抵多弦(按:嚴子禮亦云然),或浮大,或數,皆虛勞之候也。大者易治,血氣未衰(按:原文衰作定,今從《簡易方》),可斂而正也。弦者難治,血氣已耗,未易調補之。若帶雙弦,則為賊邪侵脾,此尤難治,加數(按:原文此下有劑字,今從《簡易方》刪)則殆矣。(《直指》)

虛損之脈(按:原文此下有《中藏經》文),然無論浮沉大小,但漸緩則漸有生意,若弦甚者病必甚,數甚者病必危,若以弦細而再加緊數,則百無一生矣。(《景岳》)

勞脈,初起見洪大或細數,皆忌也。然投以滋補之劑尚能應手,而脈亦漸轉微弱,數亦漸退,猶為可治;若證轉而脈不轉,即不可治,所謂無胃氣也。(《醫學指要》)

緊數之脈,表裡俱虛,緊為寒傷營,數為血不足。脈見短數,則無胃氣,細數緊數,俱非吉祥。脈洪大按之虛者,須防作瀉。凡見數脈難治,病久脈數,尤非所宜。脈忽浮澀而數,忽沉弱而緩,變易不常,虛火之故也。虛損轉潮熱泄瀉,脈短數者不治。虛損脈浮大者,屬陽虛;細數者,屬陰虛。

芤為失血,若兩手俱芤,而中有一部獨弦者,為有瘀蓄未盡,當散瘀為先,不可驟補。若見數大者,為火旺,必難治;若見澀脈來至者,亦不可治也。弦數為骨蒸,自上而下者,必寸口浮數;自下而上者,必尺中弦急。若關尺俱弦細而急,如循弦縷者,不治。又尺中弦強者,必因房室發熱,加之誤服寒涼,故脈如是。

然虛損之人,雖遠房室,其尺脈之弦強,必不能便軟。若更犯房室,明日反和,此陰陽得交,故爾暫軟。後日診之,其弦強必愈甚。診察之際,不可不辨也。(《醫通》)

五勞六極七傷,(互見前源由總說中)夫虛勞者,五勞六

極七傷是也。五勞者,,一曰志勞,二曰思勞,三曰心勞,四曰憂勞,五曰瘦勞。又肺勞者,短氣而面腫,鼻不聞香臭。肝勞者,面目乾黑口苦,精神不守,恐畏不能獨臥,目視不明。心勞者,忽忽喜忘,大便苦難,或時鴨溏,口內生瘡。脾勞者,舌本苦直,不得嚥唾。腎勞者,背難以俯仰,小便不利,色赤黃而有餘瀝,莖內痛,陰濕囊生瘡,小腹滿急。六極者,一曰氣極,令人內虛,五臟不足,邪氣多,正氣少,不欲言。二曰血極,令人無顏色,眉發墮落,忽忽喜忘。三曰筋極,令人數轉筋,十指爪甲皆痛,苦倦不能久立。四曰骨極,令人酸削,齒苦痛,手足煩疼,不可以立,不欲行動。五曰肌極(按:《千金》作髓極),令人羸瘦無潤澤,飲食不生肌膚。六曰精極,令人少氣,噏噏然內虛,五臟氣不足,發毛落,悲傷喜忘。七傷者,一曰陰寒,二曰陰萎,三曰裡急,四曰精連連,五曰精少,陰下濕,六曰精清,七曰小便苦數,臨事不卒。又一曰,大飽傷脾,脾傷善噫,欲臥面黃。二曰大怒氣逆傷肝,肝傷少血目暗。三曰強力舉重,久坐濕地傷腎,腎傷少精,腰背痛,厥逆下冷。四曰形寒,寒飲傷肺,肺傷少氣,咳嗽鼻鳴。五曰憂愁思慮傷心,心傷苦驚喜忘善怒。六曰風雨寒暑傷形,形傷髮膚枯夭。七曰大恐懼不節傷志,志傷恍惚不樂。(《病源論》)

證候概略,五勞者,五臟之勞也。皆因不量才力,勉強運為,憂思過度,嗜欲無節,或病失調將,積久成勞。其病頭旋眼暈,身疼腳弱,心怯氣短,自汗盜汗,或發寒熱,或五心常熱,或往來潮熱,或骨蒸作熱,夜多惡夢,晝少精神,耳內蟬鳴,口苦無味,飲食減少,此皆勞傷之證也。(《要訣》)

其證百節煩疼,腰痠腳軟,或胸悶短氣,心煩不安,或耳鳴目眩,咳嗽寒熱,或盜汗遺精,白濁飧泄,或食少無味,不作肌膚,或睡中驚悸,午後發熱,或怠倦無力,四肢不收,或虛火上攻,面赤喘急,此皆虛損之症,有一症見,即當因其病而藥之可也。但視其症之不大,茶飯可餐,起居可動,作為可施,自以為生,孰知其後臥床不起,去死不遠,若欲收救,不可得也。(《醫林繩墨》)

咳嗽痰喘不絕聲者,急則治其標也。陰虛火動而微嗽者,緩則治其本也。陰虛發熱,嗽血大便結者,此虛火盛也。咳嗽吐血,喘急不能食者,脾肺虛損也。痰嗽喘熱而泄瀉者,此脾憊也。痰嗽喘熱而痢疾者,脾腎俱憊也。痰嗽喘熱,脾虛飽悶發腫者,難治也。(《回春》)

日晡頭痛眩暈,陰血虛也。頭暈頭痛,或痰喘氣促,腎虛不納氣也。自汗內熱口乾,胃氣虛也。盜汗內熱口乾,陰血虛也。莖痛而便不利,精內竭也。愈痛則愈欲便,愈便則愈痛,精復竭也。食少體倦,口乾飲熱,小便黃短,脾肺虛熱也。發熱飲熱,大便秘,內熱也。發熱飲冷,便秘,內熱澀滯,肝熱也。

飲食少思,胃氣虛也。飲食不化,脾氣虛也。勞役而小便黃,元氣下陷也。體倦頭痛眩暈,中氣虛也。四肢逆冷,腎氣虛寒也。面目赤色,煩熱作渴,脈大而虛,血脫髮燥也。善思體痛,無寐盜汗,肝脾血虛也。寢寐而出汗,腎氣也。平人飲食出汗,是食反助其胃火也。平人飲食,額上蒸大汗如雨,此名蒸籠頭。

睡覺飽而出汗,宿食也。胸滿多痰,脾氣虛也。晡熱多痰,腎虧津液泛上也。忿怒胸痞,脾氣滯也。倦怠胸痞,中氣虛也。倦怠寒熱往來,肝脾氣虛也。口苦寒熱往來,肝火血虛也。內熱晡熱,或寒熱往來,陰血虛也。畏寒,或寒熱往來,肝氣滯也。婦人勞怒,夜發熱,或譫語,或經適行,熱在血分。

怔忡驚悸,心血虛也。思慮怔忡,驚悸便勤,內有痰也。(《醫彀》)

虛損兩顴紅赤或唇紅者,陰虛於下,逼陽於上也。仲景曰:其面戴陽者,下虛故也。虛而多渴者,腎水不足,引水自救也。喑唾聲不出者,由腎氣之竭,蓋聲出於喉而根於腎,經曰,內奪而厥,則為喑俳,此腎虛也。虛而喘急者,陰虛肺格,氣無所歸也。喉乾嚥痛者,真水下虧,虛火上浮也。

不眠恍惚者,血不養心,神不能藏也。時多煩躁者,陽中無陰,柔不濟剛也。易生嗔怒,或筋急痠痛者,水虧木燥,肝失所資也。飲食不甘,肌肉漸消者,脾元失守,化機日敗也。心下跳動,怔忡不寧者,氣不歸精也。經曰:胃之大絡,名曰虛里,出於左乳下,其動應衣,宗氣泄也。

盜汗不止者,有火則陰不能守,無火則陽不能固也。虛而多痰,或如清水,或多白沫者,此水泛為痰,脾虛不能制水也。骨痛如折者,腎主骨,真陰敗竭也。腰脅痛者,肝腎虛也。膝以下冷者、命門衰絕,火不歸源也。小水黃澀淋瀝者,真陰虧竭,氣不化水也。足心如烙者,虛火爍陰,湧泉涸竭也。

(《景岳》)

桃花,郁勞,有面色如故,肌體自充,外看如無病,內實虛損,俗呼為桃花蛀,宜看其何證,於前藥審而用之。(《要訣》)(按:前藥即建中、大補之類。)。面色不衰,肌膚日瘦,外如無病,內實虛傷,俗名桃花疰。其證必蒸熱咳嗽,或多汗,或無汗,或多痰,或無痰,或經閉,或泄精,或吐血,或衄血,或善食,或泄瀉,須察其所現何證、何臟受傷而治之。然此皆為陰火煎熬之證,治多不效。室女過時不嫁,男子過時不娶,及少寡者,多犯此證。以陰火雖乘陽位,非但不能消爍陽分之津液,陰分之津液,反竭力上供陽火之消爍,故肢體日削,而面色愈加鮮澤也。輕者嫁娶後漸愈,重者雖暫愈一兩月,向後必死,以其軀體柔脆,精氣先枯,不能勝其發泄也。惟少寡再醮者,每多自愈,以其軀體堪任也。鬱火既散,津液既通,可不藥而愈矣。(《醫通》)

婺婦師尼,所欲未遂,陰陽離絕,鬱火亢極,不得發泄而成失合證者,較之房勞更甚。始則肝木鬱熱,繼則龍火上煽,致心肺受病,而喘嗽煩熱,甚則迫血驟亡者有之,經閉不行而吐衄者有之。此證宜開鬱降火,增損柴胡湯加味逍遙散選用。陰火亢極者,可用心傷、玉燭散先瀉鬱火,後服滋養之藥如烏骨雞丸之類。

若鬱火不泄,血氣不榮而發癰疽者,去生遠矣。(同上)

各證雜說,丈夫無子者,其精清如水,冷如冰鐵,皆為無子之候。又泄精精不射出,但聚於陰頭,亦無子。無此之候,皆有子。(《病源論》)

  • 由於說話、朗誦過度,耗費了太多神氣,導致虛弱,這叫做「叫呼走氣」,應當選擇「十全大補湯」等藥物來治療。

虛人老人病中,忽一旦語言不出,扣之不應,此不是啞風,久久藥力到,補調功成,自復應矣。有於坐臥之中,似欲得人按捻,意方始安者,此亦虛證也。外有因動作勞力,或發寒熱,或身疼氣短,或勞倦嗜臥,乃一時發勞,卻非五勞者比,宜和氣飲。有咳嗽痰多者,名曰勞嗽,與感風寒壅熱之嗽不同,此乃有本有標,本在腎而標在肺。

(《要訣》)

有重陰覆其陽,火不得伸,或洒洒惡寒,或志意不樂,或脈弦數,四肢五心煩熱者,火鬱湯柴胡升麻湯,病去即已,不可過劑。(《六要》)(按:火鬱湯、柴胡升麻湯,俱系東垣方,今不錄。)

《慎柔》云:嘗治虛損,脈和緩而五六至,但咳嗽發熱,無惡寒、咽痛喉哽等證,以為可治,服保元、四君之類十餘劑,咳嗽略可,熱亦微退,至二十劑外,咳嗽反盛,熱復如前,而身反不能轉側,足漸無力,至不能行而蜷,此何也?緣下焦腎氣衰憊,無津液滋養百骸,陽氣不能四運,脾肺之氣不能下輸,故足無力而蜷,藥雖有效,病雖暫減,終不可治。若初服四君、保元十餘劑,而脈細如絲,其數不改,決不可治。

如細而不數者,此猶有胃氣,無腹痛作瀉,而飲食如常,可用保元、參、術調理。須二三年方愈。若服藥後,數脈漸減,和緩有神,雖曰可治,亦得三月見功,年半方可全愈。又須看年力之衰壯、精神脾胃之強弱斷之。若服藥後,脈雖和緩,而腿漸無力,如前所述,且痰嗽不止,脈雖緩治之無益。

又或如前證,足雖無力而熱退嗽減,飲食如平人,此脾胃尚強,猶可遷延歲月。(《醫通》)

似損非損,凡似損非損之證,惟外感寒邪者乃有之。蓋以外邪初感,不為解散,而誤作內傷,或用清涼,或用消導,以致寒邪鬱伏,久留不散,而為寒熱往來,或為潮熱咳嗽,其證則全似勞損,若用治損之法以治此證,則滋陰等劑,愈以留邪,熱蒸既久,非損成損矣。余嘗治愈數人,皆其證也。欲辨此者,但當詳察表裡而審其致病之由。蓋虛損之證,必有所因,而外感之邪,其來則驟。若或身有疼痛,而微汗則熱退,無汗則復熱,或見大聲咳嗽,脈雖弦緊而不甚數,或兼和緩等證,則雖病至一兩月,而邪有不解,病終不退者,本非勞損,毋誤治也。(《景岳》)

死證,(互見《骨蒸》中,宜參。)病勞人,脫肛,骨肉相失,聲散嘔血,陽事不禁,夢寐交侵,呼吸不相從,晝涼夜熱者死,吐膿血者亦死。其脈不數有根蒂者,及頰不赤者生。(《中藏》)

勞疾,久而嗽血,咽疼無聲,此病自下而傳上;若不嗽不疼,久而溺濁脫精,此為自上傳下,皆死證也。(《要訣》)

大抵虛勞起於斵喪者,肝腎過勞,多致亡血失精、強中陰竭而死。起於鬱結者,內火爍津,多致血結乾咳、嗜食發癰而死。起於藥誤者,脾肺受病居多,多致飲食減少、喘嗽泄瀉而死。(《醫通》)

虛勞不受補者,不治。(《丹溪》)

病人久虛,內有宿積舊痰,用參朮補之,久乃吐出臭痰或綠色痰,當不治。蓋積之久,而脾胃虛極不運,故郁臭耳。(《慎柔五書》)

陽虛陰虛治法有等,古人論治,以陰虛陽虛為兩大綱。辨其陽虛,則溫補之。辨其陰虛,則滋養之。豈非開示後學之法門耶。然余閱歷多年,會心先覺。審知陽虛有二,而陰虛有三,試為拈出,以示吾徒。所謂陽虛有二者。有胃中之陽,後天所生者也。有腎中之陽,先天所基者也。胃中之陽喜升浮,虛則反陷於下,再行斂降,則生氣遏抑不伸。腎中之陽貴凝降,勞則反遊於上。若行升發,則真氣消亡立至,此陽虛之治有不同也。所謂陰虛有三者,如肺胃之陰,則津液也。心脾之陰,則血脈也。腎肝之陰,則真精也。液生於氣,惟清潤之品,可以生之。精生於味,非黏膩之物,不能填之。血生於水穀,非調補中州,不能化之。此陰虛之治有不同也。(《病機匯論》)

氣血調養例,治法大要,潮熱者,不可過用寒涼;秘結者,不可驟興疏泄;嗽喘者,不可妄施發散;咯血者,不可錯認以為熱。但以滋養榮血為上,調平藏氣次之,某病某藥,又於養血調氣之中而增益也。其或骨間有熱,以至四肢緩弱不舉,此則骨痿,欲斯疾之有瘳也,艱哉。雖然,當歸、地黃、黃耆、芍藥,固養血之上藥也,亦當以益胃消痰輩佐之。蓋人以穀氣為本,所謂精氣血氣,由穀氣而生,古人以五味五穀五藥養其病者,不無先後於其間也。當歸、地黃戀膈引痰,黃耆、芍藥多則傷胃,是可膠柱調瑟而測量輕重之不審乎。(《直指》)

有患精血不足,明知當補腎,方欲一求之歸耆等藥,其人素減食,又恐不利於脾;方欲理脾氣,則不免用疏刷之藥,又恐愈耗腎水;全一舉而兩得之功,莫若鹿茸橘皮煎丸為第一(按:鹿茸橘皮煎丸,繫於陽陰雙補。方冗雜難用,今所不取),故曰精不足補之以味,又曰補腎不如補脾,以脾上交於心,下交於腎故也。若腎元大段虛損,病勢困篤,則腎不容少緩,又不拘於此說。

要知於滋腎之中,佐以砂仁、澄茄之類,於壯脾之中,參以北五味、黃耆之屬,此又臨時審病用藥之後法。(《要訣》)

夫人之虛,不屬於氣,即屬於血,五臟六腑莫能外焉,而獨舉脾腎者,水為天一之元,土為萬物之母,二臟安和,諸經各治,百疾不生。蓋脾具土德,脾安則土為金母,金實水源,且土不侮水,水安其位,故脾安則腎愈安也。腎兼水火,腎安則水不挾肝上泛而凌濕土,火能益土,蒸腐而化精微,故腎安則脾愈安也。

救腎者必本於陰血,血主濡之,陰本下降,虛則上逆,當斂而抑,六味丸是也。救脾者,必本於陽氣,氣主煦之,陽本上升,虛則下陷,當升而舉,補中益氣湯是也。近世治癆,專以四物、二冬、黃柏知母,不知皆行秋冬之令,非所以生萬物者也。且血藥常滯,必妨痰而減食;血藥常潤,必滑腸而泄瀉。

況黃柏苦寒,尤能減食,知母甘寒,尤能滑腸,二味俱瀉腎經虛火。丹溪有言曰:實火可瀉,虛火可補。癆症之火,虛乎實乎,瀉之可乎。即知其宜補,而用藥頗多疑難,如補脾保肺,法當兼行,然脾喜溫燥,肺喜清潤,保肺則妨脾,保脾則妨肺。須知燥熱而甚,能食而不瀉者,潤肺當急,而補脾亦不可缺也。

若虛羸而甚,食少腸滑,雖多嗽喘,但當補脾,而清潤宜戒矣。脾有生肺之能,肺無扶脾之力,故補脾尤要於保肺也。嘗見癆症多死於泄瀉,泄瀉多由於寒涼,此至著至確者也。又如補腎扶脾,法當兼行,然甘寒補腎,又恐不利於脾,辛溫快脾,又恐愈傷其本,兩者並衡,脾土較重,以土能生金,金為水母故也。若腎大虛者,又不可拘。

但補腎之中,不脫扶脾,壯脾之中,不忘養腎可耳。(《頤生微論》)(按:《必讀》曰:若腎大虛而勢困篤者,又不可拘,要知滋腎之中,佐以砂仁、沉香,壯脾之中,參以五味、肉桂,隨時活法可耳。)

治當審冷熱,《養生必用方》論虛勞不得用涼藥,如柴胡、鱉甲、青蒿、麥門冬之類皆不用服,唯服黃耆建中湯。有十餘歲女子,因發熱,咳嗽喘急,小便少,後來成腫脹,用利水藥得愈。然虛羸之甚,遂用黃耆建中湯,日一服,三十餘日遂愈。蓋人稟受不同,虛勞小便白濁陰臟人,服橘皮煎黃耆建中湯,獲愈者甚眾。至於陽臟人,不可用暖藥,雖建中湯不甚熱,然有肉桂,服之稍多,亦反為害。要之用藥,亦量其所稟,審其冷熱,而不可一概以建中湯治虛勞也,謹之。(《醫說》引《醫余》)

治不可過熱過涼,凡虛勞之疾,皆緣情欲過度,榮衛勞傷,致百脈空虛,五臟衰損,邪氣杜仲,致生百疾。聖人必假藥石,以資血氣,密腠理,以御諸邪。肌肉之虛,猶物體之輕虛,如馬勃通草、蒲梢、燈心之屬是也,非滋潤黏膩之物以養之,不能實也。故前古方中,鹿角膠阿膠牛乳鹿髓羊肉飴糖、酥酪、杏仁煎、酒蜜、人參、當歸、地黃、門冬之類者,蓋出此意。《本草經》云:補可去弱,羊肉、人參之屬是也。所謂虛勞者,因勞役過甚而致虛損,故謂之虛勞。今人才見虛弱疾證,悉用燥熱之藥,如伏火金石附子薑桂之類,致五臟焦枯,血氣乾涸(按:《直指》此下曰:心腎不交,故火炎於上,為痰嗽,為咯血,為口乾,為五心熱。水走於下,為腳弱,為遺精,為赤白濁,為小便滑數。誤矣哉)而致危困,皆因此也。如虛而兼冷者,止可於諸虛勞方中,加諸溫熱藥為助可也,如此即不失古人之意。(《雞峰》)

若陽虛陰極之證,當用薑、附、三建諸丹之類,或參或沉為之佐使,欲其剛多於柔,不致太僭,庶免炎上之患,用藥在乎穩重故也。(《濟生續方》)

凡滋補之藥,當用平和,不可驟用峻補。緣腎水枯竭,不足以當之,又恐愈甚上炎之患,慎之慎之。(《袖珍》)

五臟雖皆有勞,心腎為多。心主血,腎主精,精竭血燥,則勞生焉。治勞之法,當以調心補腎為先,不當用峻烈之劑,惟當溫養滋補,以久取效。天雄附子之類,投之太多,適足以發其虛陽。緣內無精血,不足當此猛劑。然不可因有熱,純用甜冷之藥,以傷其腎氣。獨用熱藥者,猶釜中無水而進火也;過用冷藥者,猶釜下無火而添水也。

非徒無益,又害之耳。宜十全大補湯,或雙和散,或養榮湯七珍散、樂令建中湯皆可選用,間進雙補丸。(《要訣》)

補陽方法,凡虛損之症,不可專指腎臟一家而言。至病之甫成,脈才見端,惟急建其中氣為主,俾飲食增而津液旺,以至氣充血生精,而復其真陰之不足,此根本之治也。(《集驗良方》)

石頑治顏汝玉女,病虛羸寒熱,腹痛裡急,自汗喘嗽者,三月餘,屢更醫藥不愈,忽然吐血數口。前醫轉邀石頑,同往診候,其氣口虛澀不調,左皆弦微而尺微尤甚,令與黃耆建中,加當歸、細辛。前醫曰:虛勞失血,曷不用滋陰降火,反行辛燥乎?余曰:不然。虛勞之成,未必皆本虛也,大抵多由誤藥所致。

今病欲成勞,乘其根蒂未固,急以辛溫之藥,提出陽分,庶幾挽回前失。若仍用陰藥,則陰愈亢而血愈逆上矣。從古治勞,莫若《金匱》諸法,如虛勞裡急諸不足,用黃耆建中,原有所祖,即腹痛悸衄,亦不出此。更兼內補建中之制,加當歸以和營血,細辛以利肺氣,毋慮辛燥傷血也。

遂與數帖,血止,次以桂枝人參湯數服,腹痛寒熱頓除,後以六味丸,以棗仁易萸肉,或時間進保元、異功,當歸補血之類,隨證調理而安。余治虛勞,嘗屏絕一切虛勞之藥,使病氣不致陷入陰分,深得《金匱》之力也。(《醫通》)

黃耆湯,治虛勞不足,四肢煩疼,不欲食,食即脹,汗出方。

黃耆,芍藥,桂心,麥門冬(各三兩),五味子甘草,當歸,細辛,人參(各一兩),大棗(二十枚),前胡(六兩),茯苓(四兩),生薑半夏(各八兩)

上十四味㕮咀,以水一斗四升,煮取三升,每服八合,日二服。(《千金》)又施發,於本方去五味子,加橘皮。(《和劑》)名樂令建中湯。按:《醫通》曰:後人樂令建中,並用前胡、細辛以退表熱,十四味建中,兼用熟附、蓯蓉以補下虛,均失建中之義。此說未為當。)

《古今錄驗》調中湯,療虛勞,補益氣力方。

麥門冬(半兩),干棗(一兩),茯苓(半兩),甘草(半兩炙),桂心(半兩),當歸(半兩),芍藥(半兩)

上七味切,以水八升,煮取三升,去滓分服一升,日三,忌生蔥、海藻菘菜、醋物。(《外臺》)(按:此亦建中湯之類方,故列於此。)

《小品》黃耆湯,療虛勞少腹急,小便赤餘瀝,臨事不起,陰下濕,或小便白濁傷多方。(節錄)

黃耆(三兩),人參(一兩),芍藥(二兩),生薑(半斤),桂肉(三兩)大棗(十四枚),當歸(一兩),甘草(一兩炙)

上八味切,以水一斗,煮取四升,分四服。有寒,加厚朴二兩。忌生蔥、海藻、菘菜。《經心錄》同。(同上)又深師黃耆湯,療大虛不足,小腹裡急,勞寒拘引,臍氣上衝胸,於本方,去當歸,加半夏。

深師大建中湯,療內虛絕,裡急少氣,手足厥逆,少腹攣急,或腹滿弦急,不能食,起即微汗出,陰縮,或腹中寒痛,不堪勞苦,唇口舌乾,精自出,或手足乍寒乍熱,而煩苦痠疼,不能久立,多夢寤,補中益氣方。

黃耆(四兩),人參(二兩),大棗(二十枚劈),當歸(二兩),桂心(六兩),生薑(一斤),半夏(一升洗),芍藥(四兩),附子(一兩炮),甘草(二兩炙)

上十味切,以水一斗二升,煮取四升,分四服。先服後食,忌海藻、菘菜、生蔥、豬羊肉、餳、冷水等。(同上)(按:《千金》大建中湯,與此不同,出後補兼寧心。)《聖惠》治虛勞,能益氣,補不足,建中散,於本方去人參、半夏,加白朮木香、熟乾地黃,水煎去滓,下飴糖如棗大,更煎一兩沸,於食前溫服。又治虛勞裡急,四肢不和,身體疼痛,不欲吃食,白朮散,於本方加白朮。

《和劑》十四味建中湯,治榮衛不足,腑臟俱傷,積勞虛損,形體羸瘠,脾腎久虛,飲食全虧,於本方加白朮、肉蓯蓉、麥門冬、白茯苓、川芎熟地

真武湯,不惟陰證傷寒可服,若虛勞之人,憎寒壯熱,咳嗽下痢,皆宜服之,因易名固陽湯。(《易簡》)

補中益氣湯,治中氣不足,或誤服克伐,四肢倦怠,口乾發熱,飲食無味,或飲食失節,勞倦身熱,脈洪大而無力,或頭痛惡寒自汗,或氣高而喘,身熱而煩,脈微細軟弱,自汗體倦少食,或中氣虛弱而不能攝血,或飲食勞倦而患瘧痢等症,因脾胃虛而不能愈者,或元氣虛弱,感冒風寒,不勝發表,宜用此代之。或入房而後勞役感冒,或勞役感冒而後入房者,急加附子。

愚謂人之一身,以脾胃為主,脾胃氣實,則肺得其所養,肺氣既盛,水自生焉,水升則火降,水火既濟而合天地交泰之令矣。脾胃既虛,四臟俱無生氣,故東垣先生,著脾胃、內外傷等論,諄諄然皆以固脾胃為本,所制補中益氣湯,又冠諸方之首,觀其立方本旨可知矣。故曰補腎不若補脾,正此謂也。

前所言治症,概舉其略,余當仿此而類推之。(此據《回春錄》)

黃耆(勞役病熱甚者一錢),甘草(炙以上各五分),人參(去蘆)升麻,柴胡,橘皮,當歸身(酒浸),白朮(以上各三分)

上件㕮咀,都作一服,水二盞,煎至一盞,去渣,早飯後溫服。(《內外傷辨》)如腹中痛者,加白芍藥五分,炙甘草三分。如久病痰嗽者,去人參。如夏月病嗽,加五味子三+二枚,麥門冬去心二分或三分。(《脾胃論》)《試效方》調中益氣湯,治因飢飽勞役,損傷脾胃,元氣不足,於本方加五味子、芍藥。如時顯燥熱,是下元陰火蒸蒸然發也,加生地黃二分。

東陽邑庠鄭掌教先生一證,發大汗戰,鼓慄振掉,片時許發澡熱,身如火燒,又片時許,出大汗如雨,身體若冰冷。而就發寒戰如前,寒後又熱,熱後又汗,三病繼作而晝夜不息。庠生盧明夫與作瘧證治,不效。召予,診其右手,陽脈數而浮洪無力,陰脈略沉小而亦虛,左三部比右差小而亦浮軟。

予曰:此陽虛證也。用補中益氣湯,倍參耆,減升、柴一半,加尿浸生附子一錢半,炒黃柏三分,乾薑、薄桂各五分,大棗一枚,同煎服。一服而病去三分,二服而減半,四服寒熱止而身尚有微汗,減去桂、附、乾薑一半,服二帖全愈。(《正傳》)本方加黃柏生地,名補中益氣加黃柏生地湯,治陰火乘陽,發熱晝甚,自汗短氣,口渴無味。(《集解》)

生脈散,氣極者,正氣少,邪氣多,多喘少言,此方主之。(《醫方考》)(生脈散方見《中暑》中)呼吸少氣,懶言語,無力動作,目無精光,面色㿠白,皆兼氣虛,用麥門冬、人參各三錢,橘紅桔梗、炙甘草各半兩,五味子二十一粒,為極細末,水浸油餅為丸,如雞頭子大,每服一丸,細嚼津唾嚥下,名補氣丸。(《準繩》)

人參去蘆銼細,如煎常藥法,量水於銀石器內,煎至一半,渣再煎兩度,去渣,遂以所煎汁,文武火熬稠而止,諸藥煎膏效此。(《丹溪纂要》)

耆附湯,治氣虛陽弱,虛汗不止,肢體倦怠。

黃耆(去蘆蜜炙),附子(炮去皮臍等分)

上㕮咀,每服四錢,水二盞,生薑十片,煎至八分,去滓食前溫服,不拘時候。(《濟生續方》)(按:此方本出《魏氏》,治盜汗。)

參附湯,治真陽不足,上氣喘急,自汗盜汗,氣虛頭暈。但是陽虛氣弱之證,並宜服之。

人參(半兩),附子(炮去皮臍一兩)

上㕮咀,分作三服,水二盞,生薑十片,煎至八分,去滓食前溫服。(同上)(按:此本《聖濟》治脾虛人參湯。)《蘭臺軌範》治陰陽血氣暴脫證,此亦急救之方。(按:《魏氏》沉附湯,治下虛上盛,氣不升降,用附子、沉香、人參,嚴氏去人參,今並不錄。)

補兼寧心諸方,大建中湯,治五勞七傷,小腹急,小便黃赤,尿有餘瀝,夢與鬼神交通,失精,驚恐虛乏方。(節錄)

飴糖(半斤),黃耆,遠志,當歸(千金翼無),澤瀉(各三兩)芍藥,人參,龍骨,甘草(各二兩),生薑(八兩),大棗(二十枚)

上十一味㕮咀,以水一斗,煮取二升半,湯成內糖令烊,一服八合。消息,又一服。(《千金》)《簡易》引《究原方》,去飴糖、大棗,治小腹急痛,便溺失精,虛熱盜汗,四體倦怠,支節煩疼,口苦舌澀,心怔氣短,日漸羸弱。《素問》云,腎病傳心,筋脈相引而急,小腹痛熱,出白液。

《左傳》云,喪志名為蠱病,乃真精不守也。若小便滑數,日夜無度,由脬門不閉,水液不藏,因思慮過多,心氣散溢,服之甚妙,氣弱甚者,加熟附二兩。腰痛筋急,加官桂。《管見良方》治思慮太過,心氣耗弱,陽氣流散,精神不收,陰無所歸,小便或赤或白,甚則尿精滑數,夜夢鬼交,於本方加石蓮肉。

棗仁湯,治大虛勞,夢泄精,莖核微弱,血氣枯竭,或醉飽傷於房室,驚惕忪悸,小腹裡急方。

上十二味㕮咀,以水九升,煮取四升,一服七合,日三。若不能食,小腹急,加桂心六兩。(《千金》)《聖惠》治虛勞少氣,四肢疼痛,心神煩熱,不得睡臥,人參散,於本方去桂心、茯苓、半夏、澤瀉,加麥門冬、當歸、白朮。《雞峰》人參煮散,治虛勞驚悸,心神不安,於本方去茯苓、生薑、半夏,加遠志、茯神

歸脾湯,飲食太飽傷脾,脾傷則面黃善臥,宜此方主之。(《醫方考》)(按:此係加當歸、遠志者,歸脾湯方見後《健忘》中。)

茸朱丹,治心虛血少,神志不寧,驚惕恍惚,夜多異夢,睡臥不安。

鹿茸(去毛酒蒸一兩),硃砂(半兩細研水飛蜜炒尤佳)

上為細末,煮棗圈肉為丸,如梧桐子大,每服四十丸,炒酸棗仁煎湯送下,午前臨臥服之。(《濟生續方》)

補陰諸方六味地黃丸(原作《金匱》腎氣丸,方後曰:即六味地黃丸。今據改訂),治形體瘦弱,無力多困,腎氣久虛,久新憔悴,寢汗發熱,五臟齊損,遺精便血。

山藥山茱萸(各四兩),澤瀉,牡丹皮,白茯苓(各三兩),熟地黃(八兩)

上為末,蜜丸桐子大,服五六十丸,空心溫水下。(《丹溪》)(按:此方本出《小兒直指》。)又八物腎氣丸,平補腎氣,堅齒駐顏,於本方加桂、五味。(按:腎氣丸長服,去附子,加五味子,本出《肘後》。)《醫方考》腎勞,背難俯仰,小便不利,有餘瀝,囊濕生瘡,小腹裡急,便赤黃者,六味地黃丸加黃柏、知母主之。人有終朝咳嗽,吐痰微喘,若少行動,則短氣不足以息。

人以為心火之刑肺,誰知是肺氣之自損乎。治法宜大補肺氣,兼補腎水。方用六味湯,加麥冬、五味子,大劑與之,久服腎旺而肺亦旺也。(《辨證錄》)

治腎臟虛弱,面色黧黑,足冷足腫,耳鳴耳聾,肢體羸瘦,足膝軟弱,小便不利,或多或少,腰脊疼痛,用八味丸加鹿茸、五味子,名十補丸。(《保元》)

大補元煎,治男婦氣血大壞,精神失守,危劇等證,此迴天贊化救本培元第一要方。

人參(補氣補陽,以此為主,少則用一二錢,多則用一二兩。)山藥(炒二錢),熟地(補精補陰,以此為主,少則用二三錢,多則用二三兩。),杜仲(二錢),當歸(二三錢若泄瀉者去之),山茱萸(一錢如畏酸吞酸者去之),枸杞(二三錢),炙甘草(一二錢)

水二鍾,煎七分,食遠溫服。如元陽不足多寒者,於本方加附子、肉桂、炮姜之類,隨宜用之。(《景岳》)

大營煎,治真陰精血虧損,及婦人經遲血少,腰膝筋骨疼痛。

當歸(二三錢或五錢),熟地(三五七錢),枸杞(二錢),炙甘草(一二錢),杜仲(二錢),牛膝(一錢半),肉桂(一二錢)

水二鍾,煎七分,食遠溫服。如寒滯在經,氣血不能流通,筋骨疼痛之甚者,必加製附子一二錢方效。(同上)

治虛勞,益臟氣,久服輕身駐顏色,治精少,強志力,補虛損,宜服地黃煎丸方。

生地黃(五斤淨洗肥好者),巨藤子(三兩),牛膝(三兩去苗)桂心(三兩),生黃精(五斤,淨洗,同地黃於木臼中爛搗,絞取汁,旋更入酒三升,於銀鍋中慢火熬成膏。),附子(三兩),乾漆(三兩搗碎炒令煙出),肉蓯蓉(三兩),補骨脂(三兩),菟絲子(三兩),鹿角膠(三兩搗碎炒令黃燥)

上件藥搗羅為末,入地黃、黃精膏中,和搗千餘杵,丸如梧桐子大,每日空心,以溫酒下三十丸,晚食前再服。(《聖惠》)

宣和賜耆絲丸,治少年色欲過度,精血耗竭,心腎氣憊,遺泄白濁,腰背疼痛,面色黧黑,耳聾目昏,口乾腳弱,消渴便利,夢與鬼交,庶事不舉。

當歸(酒浸焙乾半斤),菟絲子(酒浸去土乘濕研破焙乾秤一斤)薏苡仁,茯神(去木),石蓮肉(去皮),鹿角霜,熟地黃(各四兩)

上為末,用黃耆二斤椎碎,水六升浸一宿,次早挪洗味淡,去滓,於銀石器中熬汁成膏,搜和得所,搗數千杵,丸如梧子大,每服五十丸,加至百丸,米湯、溫酒任下,空心服。常服守中安神,禁固精血,益氣駐顏,延年不老。(《三因》)(按:宋人甚多此類方,今姑錄存以上二首。)

治腎臟虛冷,骨痿少力,腰膝沉重,行步艱難,氣虛,不思飲食,補骨脂丸方。

補骨脂(二兩微炒),胡蘆巴(一兩微炒),胡桃瓤(不計多少)

上件藥三味,先搗羅二味為末,後用胡桃搗和爛,入糯米粥少許為丸,如梧桐子大,每服二十丸,溫酒下,鹽湯亦得,空心食前。(《濟補方》)(按:此方本是唐鄭相國所傳,用補骨脂胡桃二味,見《本草圖經》引。)

地仙丹,既濟水火,溫補下元,明目烏髭鬚,化痰進食,理氣壯筋骨,及腰疼膀胱疝氣皆治。

杜仲(一斤,淨洗,用薑汁浸一宿,慢火炒去絲盡,再用鹽一兩,和好酒灑在內,再炒香為度。),小茴香(四兩,鹽二錢,炒黃用。)破故紙(六兩,鹽三錢,炒黃為度。),川椒(去目及枝梗,十二兩,炒去汗。),枸杞子(十兩),南木香(三兩不見火),石蓮肉(半斤不去心),白茯苓(去皮四兩半),胡桃仁(十五兩)

上細末,酒糊丸,如梧桐子大,每服四五十丸,空心溫酒送下,乾物壓之。(《經驗秘方》)

凡男女因積勞虛損,或大病後不復常云云。烏雌雞一頭,治如食法,以生地黃一斤切,飴糖二升,內腹內,急縛,銅器貯甑中,蒸五升米久,須臾取出,食肉飲汁,勿啖鹽三月,三度作之。姚云神良,並止盜汗。(《肘後》)

黑丸,治精血耗竭,面色黧黑,耳聾目昏,口乾多渴,腰痛腳弱,小便白濁,上燥下寒,不受峻補。

鹿茸(酒浸),當歸(去蘆酒浸)

上等分為細末,煮烏梅膏子為丸,如梧桐子大,每服五十丸,空心用米飲送下。(《濟生》)

鹿茸酒,治虛弱,陽事不舉,面色無光,小便頻數,不思飲食。

嫩鹿茸(半兩多用一兩去毛切作片),乾山藥(一兩為末)

上以生薄絹裹,用官酒一瓶,浸七日後,開瓶飲酒,日三盞為度。酒盡,再將酒一瓶浸,吃了,卻將鹿茸焙乾,留為補藥內服之,極妙。(《奇效》)

肉丹,治一切虛弱之疾。有人病羸瘦,將不起,只服二十服,其病頓愈,顏狀反如少年。

膃肭臍(一兩),鹿茸(切片焙乾二兩各酒浸一宿)

上為末,酒麵糊丸,梧桐子大,每服十五丸,或二十丸。空心米飲下。(《方氏》)

養心:牛肉、羊肉、雀肉、蓮子肉、乾山藥、藕節

上各五斤,制熟為末,酒糊丸如彈子大,每服三五丸,溫酒下。(《經驗秘方》)

固本丸,治男子久邪氣入腎臟,或將近作勞,不進食飲,精神短少。

牛肉(去脂膜淨五斤,以胡椒、川椒各二兩,鹽四兩,淹浥一宿,蒸熟曬乾為末,每肉末一斤,用下項藥),乾山藥,五味子,枸杞子(各四兩),生地黃,熟地黃(各二兩)

上為細末,牛生乳汁作麵糊為丸,如梧子大,每服五十丸至一百丸,空心溫酒送下,日進二服。(同上)

返本丸,補諸虛百損。

黃犍牛肉(不拘多少,去筋膜切片,以河水洗數遍,令血水盡,仍浸一宿,次日再洗一二遍,水清為度,用無灰好酒入瓷壇內,重泥封固,桑柴文武火燒一晝夜,取出如黃沙為佳,焦黑無用。焙乾為末,每用末半斤,入後藥末一斤為則。),山藥(蔥鹽炒去蔥鹽),蓮肉(去心蔥鹽炒去蔥鹽),白茯苓(各四兩),小茴香(微炒四兩)

上為細末和勻,用好紅棗不拘多少,蒸之大爛,剝去皮核,研為膏,加好酒,入前藥和劑為丸,如梧桐子大,曬乾,空心溫酒下五十丸,日進三服。久服,止一服。切忌用麵糊、米飲之類為丸,不效。(《乾坤生意》)積善堂滋補諸方,名還元丹

烏骨雞丸(《秘旨》),治婦人鬱結不舒,蒸熱咳嗽,月事不調,或久閉不行,或倒經血溢於上,或產後褥勞,或崩淋不止,及帶下赤白、白淫諸證,兼療男子斵喪太早,勞嗽吐紅,成虛損者。

烏骨白絲毛雞(一隻,男雌女雄,取嫩長者,倒溺泡去毛,竹刀剖脅,出肫肝,去穢留內金,並去腸垢,仍入腹內。),北五味(一兩碎),熟地黃(四兩,如血熱,加生地黃二兩。)

上二味入雞腹內,用陳酒、酒釀、童便,於砂鍋中,煮糜爛汁盡。

綿黃耆(去皮蜜酒拌炙),於術(飯上蒸九次各三兩),白茯苓(去皮),當歸身(酒洗),白芍藥(酒炒各二兩)

上五味預為粗末,同雞肉搗爛焙乾,骨用酥炙,共為細末,入下項藥:

人參(三兩虛甚加至六兩),牡丹皮(二兩酒炒勻淨),川芎(一兩童便浸切曬)

上三味各為細末,和前藥中,另用乾山藥末六兩打糊,眾手丸成,曬乾勿令餿,瓷罐收貯,清晨人參湯或沸湯送下三錢,臥時醇酒再服二錢。大便實者,煉白蜜為丸亦可。(《醫通》)(按:《攝生眾妙方》所載,品味稍繁。又《醫方摘要》亦有之,更冗。)

陰陽雙補諸方凝唾湯,治虛損短氣,咽喉凝唾不出,如膠塞喉方。

茯苓,人參(各半兩),前胡(三兩),甘草(一兩),大棗(三十枚)麥門冬(五兩),乾地黃,桂心,芍藥(各一兩)

上九味㕮咀,以水九升,煮取三升,分溫三服。(一名茯苓湯)(《千金》)

治脾勞,四肢疼痛,不思飲食,宜鱉甲散方。

鱉甲(一兩),人參(三分),赤芍藥,當歸,赤茯苓,芎藭,白朮(各半兩),黃耆(一兩半),柴胡(一兩去苗),甘草(一分),木香(半兩)

上件藥搗,粗羅為散,每服四錢,以水一中盞,入生薑半分,煎至六分,去滓食前溫服。忌莧菜。(《聖惠》)(按:此方無類可附,姑列於此。)《魏氏》木香黃耆湯,治虛勞榮衛不和,時或潮熱,夜有盜汗,口乾引飲,四肢無力,肌體黃瘦,於本方去鱉甲、當歸、芎藭,加肉桂、牡蠣。

補血益氣,治虛勞少力,雙和散。

黃耆(蜜塗炙),熟地黃(酒灑九蒸九曝焙乾秤),當歸(洗去蘆薄切焙乾),川芎(各一兩),白芍藥(二兩半),官桂(去粗皮不見火),甘草(炙各三分)

上為粗末,每服四大錢,水一盞半,生薑三片,肥棗一個,煎至八分,去滓服。予制此方,止是建中、四物二方而已,每傷寒、瘧疾、中暑,大疾之後,虛勞氣乏者,以此調治皆驗,不熱不冷,溫而有補。(《本事》)

八物湯,治心肺虛損,皮聚而毛落,血脈虛損。婦人月水愆期,宜益氣和血。

白朮,人參,黃耆,茯苓,川芎,熟地黃,當歸,芍藥(各等分)

上粗末,服五七錢,水一盞,煎至七分去滓,食後溫服。(《保命集》)

潔古虛損人參黃耆湯,於本方去川芎、地黃、芍藥,加陳皮、甘草。(《綱目》引)

十全大補湯,治男子婦人諸虛不足,五勞七傷,不進飲食,久病虛損,時發潮熱,氣攻骨脊,拘急疼痛,夜夢遺精,面色痿黃,腳膝無力。一切病後,氣不如舊,憂愁思慮,傷動氣血,喘嗽中滿,脾腎氣弱,五心煩悶,並皆治之。此藥性溫不熱,平補有效,養氣育神,醒脾止渴,順正辟邪,溫暖脾胃,其效不可具述。

白茯苓(焙),白朮(焙),人參(去蘆),熟乾地黃(酒洗蒸焙)白芍藥,粉草(炙),黃耆(去蘆),肉桂(去粗皮不見火),川當歸(去蘆洗),川芎(各等分)

上十味銼為粗散,每服二大錢,水一盞,生薑三片,棗子二個,同煎至七分,不拘時候溫服。此藥補虛損,大有神效。(《和劑》)《易簡》名十補湯,曰:若骨蒸發熱,飲食自若者,用十補湯加銼柴胡二兩,合勻服之。《魏氏》人參散,治虛勞少氣,四肢疼痛,心悶煩熱,睡臥不得,飲食減小,於本方去茯苓、肉桂、川芎,加酸棗仁、麥門冬。

養榮湯,治積勞虛損,四肢沉滯,骨肉痠疼。吸吸少氣,行動喘咳,小腹拘急,腰背強痛,心虛驚悸,咽乾唇燥,飲食無味,陰陽衰弱,悲憂慘慼,多臥少起,久者積年,急者百日,漸至瘦削,五臟氣竭,難可振復。又治肺與大腸俱虛,咳嗽下利,喘乏少氣,嘔吐痰涎。

黃耆,當歸,桂心,甘草(炙),橘皮,白朮,人參(各一兩),白芍藥(三兩),熟地黃,五味子,茯苓(各三分),遠志(去心炒半兩)

上㕮咀,每服四大錢,水一盞半,姜三片,棗二個,煎七分,去滓空心服。遺精便泄,加龍骨一兩。咳嗽,加阿膠。(《三因》)《和劑》名人參養榮湯

黃耆劫勞湯(按:《活人事證方後集》湯作散),治婦人心腎俱虛,勞嗽痰血,遇夜發熱,熱過即冷,時有盜汗,四肢倦怠,體劣黃瘦,飲食減少,夜臥恍惚,神氣不寧,睡多異夢。此藥能除微嗽有唾,唾中有紅線,名曰肺痿。若上件疾不治,便成羸劣之疾。

白芍藥(六兩),綿黃耆(二兩去根蜜炙),甘草(二兩炙秤),人參(二兩去蘆頭),白茯苓(二兩去皮),當歸(二兩去蘆淨洗),五味子(二兩揀去枝條),熟乾地黃(二兩淨洗焙乾),半夏(二兩,揀大者,湯洗七遍,焙秤碾為末,以生薑自然汁和餅子,焙乾。)阿膠(二兩,揀明淨好者,銼成小塊子,先以蛤粉炒令熱,方可下阿膠,急以物攪,候膠皆成珠子,卻傾出篩去粉不用。)(地黃以下修治法,原文多脫,今據《事證方後集》補。

治諸虛,神仙瓊玉膏

茯苓(三斤杵一千下為細末,用白者),人參(二十四兩杵一千下為細末,用新羅者),地黃(一秤九月採之研取自然汁,按一秤即百斤)

上取地黃滓,先入法酒三升,再研絞汁,汁盡棄滓。別用白沙蜜十斤,與先研地黃自然汁及參苓末作一處拌和,入瓷銀石器內,物小分兩三處不妨。以油蠟紙數重密封用之,勿令泄氣。重湯內,用桑木柴煮三日三夜。如不能夜煮,即煮六日,卯時之暮。日數定,然後入井中一周時,出火毒。

須用蠟紙,如法封閉,候一周肘後,再入湯中煮二三十沸,去其陰氣了,方開封抄取。(《衛生家寶》)每晨朝以二匙,溫酒化服。若不飲者,白湯化之。(《事證方》)好色人,色白,脈洪大無力,咳嗽者,瓊玉膏最捷。(《六要》)(按:《臞仙》於本方加沉香、琥珀,殆屬贅設,而《金匱翼》殊讚揚之,今不敢從。)《景岳》兩儀膏,治精氣大虧,諸藥不應,或以克伐太過,耗損真陰。

凡虛在陽分而氣不化精者,宜參朮膏;若虛在陰分而精不化氣者,莫妙於此。其有未至大病而素覺陰虛者,用以調元,尤稱神妙。於本方去茯苓、法酒。(分量修制不同,今省。)

清火潤肺諸方,(互見《骨蒸》中,宜參。),滋陰降火湯,治心腎不交,上盛下虛,降邪火,滋陰水。

地黃(涼血用生,補血用熟。),川歸身(酒洗),白芍藥(薄酒炒),天門冬(去心),白朮(各一兩),麥門冬(去心),炙甘草(各五分),知母,黃柏(俱蜜水蒸),川芎(各六分久病去之)

水二鍾,姜三片,煎服。如久病,加遠志、陳皮各五分。郁痰,加栝蔞仁、貝母各六分。咳嗽,加五味子、阿膠各七分。夢遺,加芡實、土石蓮各七分。有熱,加秦艽地骨皮各一兩。唾血咯血,加茜根、藕汁、玄參各一兩。氣虛血少,加人參、黃耆各四分。(《諸證辨疑》)(按:《明醫雜著》曰:今制一方,治色欲證,先見潮熱盜汗,咳嗽倦怠,趁早服之。其方參之本方,無麥門,有乾薑、陳皮,地黃生熟俱用,蓋是吳氏所本。

而《古今醫鑑》以雜著一方名滋陰降火湯,更有加減法。)《濟世全書》治陰虛火動失血,發熱盜汗,咳嗽痰喘,心慌口乾,於本方去天門冬,加陳皮、牡丹皮、玄參、犀角、阿膠、山梔子(地黃用生)。又治陰虛火動,發熱咳嗽,吐痰喘急,於本方去歸身、甘草、黃柏,加百部、貝母、茯苓、黃耆、地骨皮(地黃生熟並用)。

四陰煎,此保肺清金之劑,故曰四陰,治陰虛勞損,相火熾盛,津枯煩渴,咳嗽吐衄多熱等證。

生地(二三錢),麥冬(二錢),白芍藥(二錢),百合(二錢),沙參(二錢),生甘草(一錢),茯苓(一錢半)

水二鍾,煎七分,食遠服。(《景岳》)

《方脈正宗》治陰虛火炎,日晡寒熱,骨蒸夜熱,咳嗽無痰,大便結燥,小水短赤,或癃閉不通,淋瀝白濁等證。用玄參四兩,沙參、白芍、懷山藥、生地、銀柴胡、地骨皮各三兩,黃柏、知母各二兩,甘草一兩。分撮作二十劑,水煎服。(《匯言》)又《方脈本草》治骨蒸內熱,或虛勞寒熱,於本方去玄參、柴胡、甘草,加黃芩、花粉、麥門冬、當歸。

加味逍遙散,六極之外,又有七傷,一曰大怒,逆氣傷肝,肝傷則少血目暗,宜此方主之。(《醫方考》)(按:此係加丹皮、山梔者,逍遙散方見《婦人》中。)

瑞金丹,治虛勞吐紅瘀結者。

川大黃(酒拌炒黑至黃煙起為度),真秋石(各一兩)

上杵為細末,煮紅棗肉為丸,小豆大,空腹薄荷湯下二錢。瘀在心包,不時驚悸,面赤神昏者,加真鬱金三錢(皮色如梧桐子紋縐者真)。瘀在胃,吐血成盆者,犀角地黃湯送下。(《醫通》)(按:此亦屬清涼,仍附於斯。)

灸法,臟氣虛憊,真氣不足,一切氣疾久不瘥者,宜灸氣海。(《銅》)腑臟虛乏,下元冷憊等疾,宜灸丹田。陽氣虛憊,失精絕子,宜灸中極。腎俞治虛勞羸瘦,腎虛水藏久冷,小便濁出精,陰中疼,五勞七傷,虛憊,足寒如冰,身腫如水。(《銅》)曲骨主失精,五臟虛竭,灸五十壯。(《千》)《明·下》云:但是虛乏冷極,皆宜灸。膏肓俞主無所不療,羸瘦虛損,夢中失精,上氣咳逆,發狂健忘等疾。(《資生經》)

灸勞法,膏肓二穴,可以回生,或肚臍相對取背脊骨對正,灸亦有驗,艾柱亦不可多。(《直指》)

虛中有熱治驗:建康道案察副使奧屯周卿子,年二十有三,至元戊寅三月間,病發熱,肌肉消瘦,四肢困倦,嗜臥盜汗,大便溏多,腸鳴,不思飲食,舌不知味,懶言語,時來時去,約半載余,請予治之。診其脈浮數,按之無力,正應王叔和浮脈歌云:臟中積冷榮中熱,欲得生精要補虛。

先灸中脘,乃胃之紀也,使引清氣上行肥腠理。又灸氣海,乃生髮元氣,滋榮百脈,長養肌肉。又灸三里,乃胃之合穴,亦助胃氣,撤上熱,使下於陰分。以甘寒之劑,瀉熱火。佐以甘溫,養其中氣。又食粳米、羊肉之類,固其胃氣。戒以慎言語,節飲食,懲忿窒欲,病氣日減,數月氣得平復,逮二年,肥盛倍常。

(《寶鑑》)

調攝法,諸虛百損,莫不自心腎而然,病既至此,尚有不能守節,或孳孳於財利,或戀戀於色欲,傷動坎離,漸致沉羸,去生遠矣。養生之士聞此,自當惻然有感於斯,謹起居,節飲食,靜室自處,勿貪富貴,勿怨貧賤,勿嗜酒色,專心服藥。治法當以寧心凝神為先,次則澀精補腎,則疾無不愈矣。(《治病活法秘方》)

世有患此者,急絕房欲以養精,內觀以養神,毋怒勞以耗氣,則其真陰之水自充,而五內之火自息,又何不治之有。惟其嗜欲無節,起居不時,食飲自倍,使神散而精竭,血涸而氣亡,直至發熱不休,形骸骨立而死,良可嘆哉。(《訂補明醫指掌》)