《雜病廣要》~ 諸血病 (16)
諸血病 (16)
1. 咳血（挾痰）
涼溫有宜，僕觀初虞世治吐血，不喜用竹茹、生地黃、藕汁，然亦不可滯泥此說。如陽乘於陰，血得熱則流散，經水沸溢，宜陰涼藥以解之，大黃、犀角、生地黃、生艾、藕汁豈能無效。如陰乘於陽，所謂天寒地凍，水凝成冰，宜服溫藥以暖之，乾薑、肉桂豈能無功，學者更宜思之。（《婦人良方》）
血從上出，皆是陽盛陰虛，有升無降，血隨氣上，越出上竅，法當補陰抑陽，氣降則血歸經。（《丹溪》）此論平人無故忽然病此者是也。然有打傷跌撲，從高墜下，內損經絡而吐衄者，有食填太陰，或胃寒嘔吐，蹙破胃脘而吐血者；有勞役過度，色欲無節，肺腎大虧，不能攝血而血妄行者，不可不辨。誤用涼藥，必致殺人。（《六要》）
凡酒色過度，損傷肺腎真陰，咳嗽吐痰，衄血吐血咳血咯血等證，誤服參、耆等甘溫之藥，則病日增，服之過多則死不可治。蓋甘溫助氣，氣屬陽，陽旺則陰愈消。前項病證，乃陰血虛而陽火旺，宜服苦甘寒之藥以生血降火。世人不識，往往服參、耆以為補，予見服此而死者多矣。
（《明醫雜著》）噫！此亦一隅之說，非天下之通論。諸失血證，固為火盛妄行，而不宜於甘溫，理故然也。其有虛火體氣弱甚者，寧有不用參、耆者乎。葛可久治大吐血後，用獨參湯一味服之，所以治其虛也。大抵用藥補瀉，宜審人之虛實，則無施而不當也，何甘溫之必不可用哉。
（《醫統》）
瀉下方法，血盛大者，先消瘀血，次止血涼血。蓋血來多，必有瘀於胸膈者，不先消化，則止之涼之不應也。（《雜著》）
脈洪實有力，精神不倦，或覺胸中滿痛，或血是紫血塊者，用生地、赤芍、當歸、牡丹皮、荊芥、阿膠、滑石、大黃、玄明粉、桃仁泥之屬，從大便導之，此釜底抽薪法也。今人不知，徒事芩、連、梔、柏輔四物，使氣血兩傷，脾胃俱敗，百不一生，悲哉！（《六要》）（宜與通說相參）
吐血（《六要》此下曰：勢不可遏），覺胸中氣塞，上吐紫血者，桃仁承氣湯下之。（《丹溪》）
治虛勞吐血方。
生地黃汁（半升），川大黃（末一方寸匕）
上二味，溫地黃汁一沸，納大黃攪之，空腹頓服，日三瘥。（《千金》）（按：此方既出《傷寒》中，然實是原方，仍更拈之。）治暴熱毒，心肺煩而嘔血方，大黃二兩為末，以地黃汁拌勻，濕即焙乾。上為末，每服二錢，地黃汁調下，以利為度，甘草湯亦得。（《中藏經》）
三黃丸，治三痟吐血諸黃證。
黃連（三兩），黃芩（二兩），大黃（一兩）
上為末，煉蜜為丸，如桐子大，食後溫水下十五丸，量虛實加減服。（《中藏經》）（按：《本事》為散用，見《衄血》中。）
白話文：
咳血（伴隨痰液）
治療原則要考慮寒熱，我觀察到過去的虞世治醫師治療吐血，不喜歡使用竹茹、生地黃、藕汁等藥物，但也不可拘泥於此說。如果陽氣過盛而侵犯陰氣，導致血液受熱而流散，如同沸騰的水溢出，就應該使用寒涼的藥物來解熱，像是大黃、犀角、生地黃、生艾、藕汁等，怎麼會沒有效果呢？反之，如果陰氣過盛而侵犯陽氣，如同天氣寒冷、大地冰封，就應該服用溫熱的藥物來溫暖身體，像是乾薑、肉桂等，怎麼會沒有作用呢？學習醫理的人更應該仔細思考這些道理。《婦人良方》
血從上方出來，通常都是陽氣過盛、陰氣虛弱所致，導致血只往上衝而不能下降，血隨著氣往上逆行，衝破上方的孔竅而出血，治療原則應當滋養陰氣、抑制陽氣，氣能下降，血自然就會回歸正常的經脈。《丹溪》這裡所說的是指平常健康的人突然生病吐血的情況。但也有因跌打損傷、從高處墜落而造成內傷、經絡受損而吐血的，也有因為飲食過多、積滯在脾胃，或因胃寒嘔吐，造成胃部損傷而吐血的；還有因過度勞累、性生活無度，導致肺腎嚴重虧虛，無法固攝血液而導致血不循常道妄行的，這些情況都必須仔細辨別。如果誤用寒涼藥，一定會導致死亡。《六要》
凡是因為酒色過度，損傷肺腎的真陰，而出現咳嗽吐痰、流鼻血、吐血、咳血等症狀，如果誤用人參、黃耆等甘溫的藥物，病情就會日益加重，服用過多甚至會無法救治而死亡。因為甘溫的藥物會助長陽氣，陽氣旺盛則陰氣更加消退。上述這些病症，都是因為陰血虛弱而陽火旺盛所致，應該服用苦寒的藥物來滋養血液、降低火氣。世人不了解，常常服用人參、黃耆來補益，我見到因為這樣而死亡的例子太多了。《明醫雜著》唉！這也只是一種片面的說法，並非普遍適用的原則。各種失血的病症，固然是因為火氣旺盛、導致血液妄行，而不適合使用甘溫的藥物，這是理所當然的。但是對於體質虛弱、虛火很盛的人，難道就不能使用人參、黃耆嗎？葛可久曾經治療一位大吐血後的病人，單獨使用人參湯，目的是為了補益他的虛弱。總之，用藥補益或瀉下，應該仔細辨別病人的虛實情況，才能適當用藥，哪裡說甘溫的藥物一定不能使用呢？《醫統》
**瀉下方法：**對於血盛的情況，應該先消除瘀血，然後止血、涼血。因為出血量大，必定有瘀血積存在胸膈部位，如果不先將瘀血消除，那麼止血、涼血的效果就不會好。《雜著》
如果脈搏洪大有力、精神很好，或者感到胸中脹滿疼痛，或者吐出來的血是紫黑色的血塊，應該使用生地、赤芍、當歸、牡丹皮、荊芥、阿膠、滑石、大黃、玄明粉、桃仁泥等藥物，從大便將瘀血排出，這就如同從鍋底抽走柴火一樣。現在的人不明白這個道理，只一味使用黃芩、黃連、梔子、黃柏等清熱藥物，反而導致氣血兩傷、脾胃衰敗，往往難以治癒，實在令人悲哀！《六要》（應該將以上說法與普遍的原則相互參照）
吐血（《六要》記載：勢不可擋），感覺胸中氣機堵塞、吐出紫黑色血的人，應該使用桃仁承氣湯來瀉下。《丹溪》
治療虛勞吐血的方子：
生地黃汁（半升），川大黃（磨成粉，一方寸匕）
將以上兩味藥物，把生地黃汁加熱至沸騰，放入大黃粉攪拌，空腹一次喝完，一天三次，病就會好轉。《千金方》（按：這個方子出自《傷寒論》，但實際上是原本就有的方子，所以再次引用。）
治療因暴熱毒導致心肺煩躁而嘔血的方子：大黃二兩磨成粉，用生地黃汁拌勻，濕潤後烘乾。然後磨成粉末，每次服用二錢，用生地黃汁調服，以排便為度。也可以用甘草湯來調服。《中藏經》
三黃丸，治療各種虛損導致的吐血、黃疸等病症。
黃連（三兩），黃芩（二兩），大黃（一兩）
將以上藥物磨成粉，用蜂蜜煉製成丸，像梧桐子大小，飯後用溫水服十五丸，根據體質虛實情況酌量增減服用。《中藏經》（按：《本事方》是用散劑服用，記載在《流鼻血》篇中。）