《雜病廣要》~ 臟腑類 (80)
臟腑類 (80)
1. 嘔吐
名義，嘗讀成無己《傷寒明理論》有曰：嘔者有聲者也，俗謂之啘，吐者吐出其物也，故有乾嘔而無干吐。夫嘔者，東垣所謂聲物兼出者也。吐者，東垣所謂物出而無聲者也（按：東垣言出《試效方》）。至若干嘔與噦，皆聲出而無物也。夫仲景以聲物兼出而名為嘔，以物出而名為吐，以聲獨出而名為乾嘔。惟其嘔兼聲物，故無物而聲空鳴者，乃謂之干，干猶空也。至於吐則是必有物矣，其可謂之干乎。仲景於嘔字上加一干字，所以別夫嘔為聲物兼出者耳。成氏乃以嘔為獨有聲而同乎乾嘔，得不有失仲景措辭之本意歟云云。夫啘與噦，蓋字異而音義俱同者也。（《溯洄集》）
近世嘔吐二字皆通用，然卻無甚利害，理亦自不妨。（《要訣》）
病由脾胃虛弱，嘔吐者，皆由脾胃虛弱，受於風邪所為也。若風邪在胃則嘔。膈間有停飲，胃內有久寒，則嘔而吐。其狀長太息，心裡澹澹然，或煩滿而大便難，或溏泄，並其候。（《病源論》）
嘔吐者，胃氣上而不下也。譬之通瓶小口，頓溉不入，乃升氣所礙。人病嘔吐，其理如此。蓋脾胃氣弱，風冷干動，使留飲停積，飲食不化，胃氣虛脹，心下澹澹，其氣上逆，故令嘔吐也。（《聖濟》）
所因不一，人之陰陽升降，三焦調順，脾胃和勻，乃能腐熟水穀，變化糟粕，傳瀉行導，下走腸間。若脾胃虛冷，水穀不化，則陰陽痞隔，三焦不調，濁陰之氣不能下行，奔衝於上，故發為嘔吐。然吐逆之病，有得之於膈實者，有生於中滿者，有發於下焦者。種種雖不同，悉本胃氣，逆則嘔吐。（《聖濟》）
嘔吐雖本於胃，然所因亦多端，故有寒熱飲食血氣之不同，皆使人嘔吐。據論云：寒氣在上，憂氣在下，二氣並爭，但出不入。此亦一塗，未為盡論。且如氣屬內因，則有七種不同，寒涉外因，則六淫分異，皆作逆，但鬱於胃則致嘔，豈拘於憂氣而已。況有宿食不消，中滿溢出，五飲聚結，隨氣翻吐，痼冷積熱，及瘀血凝閉。
更有三焦漏氣走哺，吐利泄血，皆有此證，不可不詳辨也。（《三因》）
夫人受天地之中以生，莫不以胃為主。蓋胃受水穀，脾主運化，生血生氣，以充四體者也。若脾胃無所傷，則無嘔吐之患。其或飲食失節，溫涼不調，或喜餐腥膾乳酪，或貪食生冷肥膩，露臥濕處，當風取涼，動擾於胃。胃既病矣，則脾家停滯，清濁不分，中焦為之痞塞，遂成嘔吐之患焉。
然此特論飲食過傷，風涼冷濕之所由致者。又如憂思傷感，宿寒在胃，中脘伏痰，胃受邪熱，瘀血停蓄，亦能令人嘔吐。（《濟生》）
嘔吐出於胃氣之不和，人所共知也。然有胃寒，有胃熱，有痰水，有宿食，有膿血，有氣攻，又有所謂風邪入胃。凡是數者，可不究其所自來哉。（《直指》）
白話文：
嘔吐
嘔吐的成因和表現形式有很多種。《傷寒明理論》中提到，嘔是指有聲音的嘔吐，俗稱啘；吐是指吐出東西。所以會有乾嘔（只有聲音沒有東西吐出）的情況。東垣（李東垣）認為，嘔是聲音和東西同時出來；吐是只有東西出來，沒有聲音（出自《試效方》）。至於乾嘔和噦，都是只有聲音沒有東西吐出來。仲景（張仲景）則認為，聲音和東西同時出來叫嘔，只有東西出來叫吐，只有聲音出來叫乾嘔。因為嘔包含聲音和東西，所以只有聲音沒有東西吐出來的，就叫做乾嘔，「干」就是空的的意思。吐則一定有東西吐出來，怎麼能叫乾吐呢？仲景在「嘔」字前加個「乾」字，是為了區分嘔是聲音和東西同時出現的。成氏（成無己）則認為嘔就是只有聲音，和乾嘔一樣，這可能與仲景的本意有所出入。啘和噦，字不同但意思和讀音都一樣。《溯洄集》的觀點是，現代人將嘔吐二字通用，並沒有什麼壞處。
嘔吐大多是由於脾胃虛弱，受到風邪侵襲造成的。風邪在胃則嘔吐。膈間有積水，胃內有久寒，就會嘔吐。症狀包括長吁短嘆，心裡空虛，或者腹部脹滿、大便困難，或者大便溏瀉等。（《病源論》）
嘔吐是胃氣上逆而不是下降的現象。就像一個瓶子，瓶口小，猛灌水灌不進去，是因為氣體阻礙。人病嘔吐，道理也是如此。脾胃虛弱，風寒侵襲，導致水液停滯，飲食消化不良，胃氣脹滿，心下空虛，氣體上逆，所以嘔吐。（《聖濟》）
嘔吐的原因有很多，可能是因為陰陽失調，三焦不通，脾胃失和，導致水穀不能消化吸收，濁氣上逆而引起的。也可能是膈肌阻塞、腹部脹滿或下焦問題引起的。雖然原因不同，但都跟胃氣逆亂有關。（《聖濟》）
嘔吐雖然主要來自於胃，但原因卻有很多，寒熱、飲食、血氣的不同都會導致嘔吐。有人認為寒氣在上，憂慮之氣在下，兩種氣體互相爭奪，只出不入，這只是一種說法，並非全部。氣的方面，內因有七種不同，寒邪的外因，則有六淫的區分，都會導致氣逆，但鬱積在胃中就會導致嘔吐，並不僅僅是憂慮之氣。還有食物積滯不消化、腹部脹滿溢出、飲水過多、氣機逆亂、寒熱積聚、瘀血阻滯等等。甚至三焦氣虛，導致吐瀉、出血，都會出現嘔吐症狀，必須仔細辨別。（《三因》）
人體的生長都依靠胃，胃負責接受食物，脾負責消化吸收，化生氣血，滋養全身。如果脾胃沒有損傷，就不會嘔吐。如果飲食不節制，溫涼不調，或者吃生冷油膩辛辣食物，或者睡在潮濕的地方，受風寒，都會損傷胃。胃病了，脾胃運化失常，清濁不分，中焦阻塞，就會嘔吐。
這只是從飲食不節、風寒濕邪的角度來講。憂思過度，胃寒，痰飲，胃熱，瘀血，也會導致嘔吐。（《濟生》）
嘔吐是因為胃氣失和，這是大家都知道的。但是，胃寒、胃熱、痰飲、宿食、膿血、氣逆，以及風邪入侵胃，這些都是嘔吐的原因，我們需要仔細探究其原因。（《直指》）