《雜病廣要》~ 臟腑類 (81)
臟腑類 (81)
1. 嘔吐
人身以胃為主，賴之以容受五穀。但有所傷，非不能食，且有嘔吐之患。胃虛之人，或為寒氣所中，或為暑氣所幹，或為飲食所傷，或氣結而痰聚，皆能令人嘔吐。又有瘀血停積胃口，嘔吐之間，雜以涎血。當辨其脈證，施以治法。（《大成》）
冷熱二因，許仁則療嘔吐病有兩種，一者積熱在胃，嘔逆不下食；一者積冷在胃，亦嘔逆不下食。二事正反，須細察之。必其食飲寢處將息傷熱，又素無冷病，年壯力強，膚肉充滿，此則是積熱在胃，致此嘔逆。如將息食飲寢處不熱，又素有冷病，年衰力弱，膚肉瘦悴，此則積冷在胃，生此嘔逆。若是積冷嘔逆經久，急須救之，不爾甚成反胃病。（《外臺》）
虛實二因，嘔吐一證，最當詳辨虛實。實者有邪，去其邪則愈。虛者無邪，則全由胃氣之虛也。所謂邪者，或暴傷寒涼，或暴傷飲食，或因胃火上衝，或因肝氣內逆，或以痰飲水氣聚於胸中，或以表邪傳裡，聚於少陽陽明之間，皆有嘔證，此皆嘔之實邪也。所謂虛者，或其本無內傷，又無外感，而常為嘔吐者，此既無邪，必胃虛也。或遇微寒，或遇微勞，或遇飲食少有不調，或肝氣微逆，即為嘔吐者，總胃虛也。凡嘔家虛實，皆以胃氣為言。使果胃強脾健，則凡遇飲食，必皆運化，何至嘔吐。故雖以寒熱飢飽大有所傷，亦不能動，而茲略有所觸，便不能勝，使非胃氣虛弱，何以若此。此虛實之原，所當先察，庶不致誤治之害。（《景岳》）
胃本屬土，非火不生，非暖不化。是土寒者即土虛也。土虛者即火虛也。故曰脾喜暖而惡寒，土惡濕而喜燥。所以東垣《脾胃論》特著溫補之法，蓋特為胃氣而設也，庸可忽哉。第在河間，則言嘔因胃火，是火多實也。茲余言嘔因胃寒，是寒多虛也。一熱一寒，皆失中和之論。
不知嘔因火者，余非言其必無，但因火而嘔者少，因寒而嘔者多耳；因胃實而嘔者少，因胃虛而嘔者多耳。故不得不有此辨。（同上）
脈候，寸口脈數，即為吐，以有熱在胃管，熏胸中，宜服藥吐之，及針胃管，服除熱湯。關脈滑，胃中有熱，滑為熱實，以氣滿故不欲食，食即吐逆，宜服紫菀湯下之，大平胃丸，針胃管瀉之。（《脈經》）
關上脈浮而大，風在胃中，張口肩息，心下澹澹，食欲嘔。（同上）
緊而滑者，吐逆。（同上）
趺陽脈浮者，胃氣虛，寒氣在上，憂氣在下，二氣並爭，但出不入，其人即嘔而不得食，恐怖而死，寬緩即瘥。陽緊陰數，其人食已即吐，陽浮而數亦為吐。寸緊尺澀，其人胸滿不能食而吐，吐止者為下之，故不能食。設言未止者，此為胃反，故尺為之微澀也。寸口脈緊而芤，緊則為寒，芤則為虛，虛寒相搏，脈為陰結而遲，其人則噎。
白話文：
人身體以胃為中心，依靠它來容納五穀。但只要胃有所損傷，不只是不能吃東西，還會有嘔吐的困擾。胃虛弱的人，可能是因為受寒氣侵襲，或是被暑氣所干擾，或是因為飲食不當而受傷，又或是因為氣機鬱結而產生痰液，這些都可能導致嘔吐。還有因為瘀血停留在胃口，嘔吐時會夾雜著口水和血絲。這時應辨別脈象和症狀，再採取治療方法。
關於嘔吐的病因，許仁則認為有兩種，一種是胃裡積熱，導致噁心嘔吐、吃不下東西；另一種是胃裡積寒，也會導致噁心嘔吐、吃不下東西。這兩種情況正好相反，需要仔細觀察。如果患者飲食起居不注意而受熱，又沒有寒性疾病的病史，而且年紀輕、體力好、肌肉豐滿，那麼就是因為胃裡積熱，才會導致嘔吐。如果患者飲食起居不熱，又有寒性疾病的病史，而且年紀大、體力弱、肌肉消瘦，那麼就是因為胃裡積寒，才會導致嘔吐。如果積寒引起的嘔吐持續很久，必須趕緊治療，否則會發展成反胃病。
嘔吐這個病症，最重要的是要詳細辨別虛實。實證是因為有邪氣，祛除邪氣就會好；虛證是沒有邪氣，完全是因為胃氣虛弱。所謂的邪氣，可能是突然受寒涼侵襲，或是突然暴飲暴食，或是因為胃火向上衝，或是因為肝氣向上逆行，或是因為痰飲水氣積聚在胸中，又或是因為表邪傳入體內，聚集在少陽陽明之間，這些都可能導致嘔吐，這些都是嘔吐的實邪。所謂的虛證，可能是患者本身沒有內傷，也沒有外感，卻經常嘔吐，這既然沒有邪氣，一定是胃虛造成的。又或是稍微遇到一點寒氣、稍微勞累、稍微飲食不調，或是肝氣稍微向上逆行，就會導致嘔吐，總的來說都是胃虛引起的。凡是嘔吐的虛實，都以胃氣來判斷。如果胃強健，脾功能正常，那麼吃下的食物一定都能正常消化，怎麼會嘔吐呢？所以就算因為寒冷、熱、飢餓、飽脹而受到很大損傷，也不至於有影響，但現在稍微有點不適，就無法承受，如果不是胃氣虛弱，怎麼會這樣呢？這虛實的根源，應該先仔細觀察，以免造成誤治的傷害。
胃本來屬土，沒有火氣就不能產生，沒有溫暖就不能消化。所以土寒就是土虛，土虛就是火虛。因此說脾喜歡溫暖而討厭寒冷，土討厭潮濕而喜歡乾燥。所以東垣的《脾胃論》特別強調溫補的方法，主要是針對胃氣而設立的，怎麼可以忽略呢？只是在河間，認為嘔吐是因為胃火太旺盛，是火多的實證。現在我認為嘔吐是因為胃寒，是寒多的虛證。一個說是熱，一個說是寒，這都失去了中和的道理。
我並不是說因為火氣而嘔吐的情況絕對沒有，只是因為火氣而嘔吐的情況比較少，因為寒氣而嘔吐的情況比較多；因為胃實而嘔吐的情況比較少，因為胃虛而嘔吐的情況比較多。所以不得不這樣辨別清楚。
關於脈象，如果寸口脈象呈現數脈，就是嘔吐的徵兆，因為胃裡有熱氣，向上熏蒸胸腔，應該用藥物催吐，或是針刺胃管，再服用清除熱氣的湯藥。如果關脈呈現滑脈，代表胃中有熱，滑脈表示熱證而且是實證，因為氣脹滿所以不想吃東西，吃了就吐，應該服用紫菀湯來治療，或是服用大平胃丸，再針刺胃管來瀉熱。
如果關脈浮而且大，表示風邪在胃中，患者會張口喘氣，感覺心下空虛不適，想吐。
脈象呈現緊而滑的，也是嘔吐的徵兆。
如果趺陽脈呈現浮脈，代表胃氣虛弱，寒氣在上方，憂愁之氣在下方，上下二氣相互爭鬥，導致只出不進，患者就會嘔吐而且吃不下東西，感到恐懼而死，脈象如果變得和緩就會好轉。如果陽脈呈現緊脈陰脈呈現數脈，患者吃完東西就會吐，如果陽脈浮而數也代表嘔吐。如果寸脈緊而尺脈澀，患者胸部會脹滿、吃不下東西而嘔吐，吐完就好的代表是向下通了，所以能吃下東西。如果說還沒有停止嘔吐，這表示是胃氣逆反，所以尺脈會呈現微澀的脈象。如果寸口脈呈現緊脈又呈現芤脈，緊脈代表寒，芤脈代表虛，虛寒相互搏擊，脈象會呈現陰結而遲，患者就會噎住。