《雜病廣要》~ 臟腑類 (82)
臟腑類 (82)
1. 嘔吐
關上脈數，其人則吐。趺陽脈微而澀，微則下利，澀則吐逆，谷不得入也。夫吐家，脈來形狀如新臥起。（同上）
診決難易，滑數為嘔，代者霍亂，微滑者生，澀數凶斷。（《崔氏脈訣》）
嘔吐反胃，浮滑者昌，弦數緊澀，結腸者亡。（《四言舉要》）（按：《續焰》曰：嘔吐有聲有物，反出於胃，上焦之病也。上焦則脈應浮，有物則脈應滑，浮滑為陽，飲食之能納能運而不反者，陽之力也，故云浮滑者昌。若得弦數緊澀之脈則逆矣。《必讀》曰：嘔吐反胃，脾虛有痰也。
浮為虛，滑為痰，是其正象，可以受補，故曰昌也。若弦數緊澀，則血液枯，遂致糞如羊屎，必死不治矣。《金鑑》取《必讀》，作若沉數細數，則為氣少液枯。）
其脈實大者難治，虛細者易愈。（《大成》）（按：《如宜方》亦曰：大抵脈宜虛細，不宜實大。）
脈得虛緩易治，緊澀者難治。（《原病集》）
脈宜浮緩而滑，最忌澀脈。（《粹言》）
尺脈不至，奉常梁公（諱克從，鄢陵人）素精岐黃術，任吏部時，暮夜逆予，云夫人病危。至診脈兩寸洪大，關尺全無。視其床前有吐跡。公曰：人脈之有尺，如木之有根，水之有源。今尺絕矣，似難救矣。予曰：從吐後得乎？曰：然。曰：然則可治。問：何以故？予曰：凡人大吐則氣上行，是以脈亦上行而不下，下部何由有脈也。所以尺部無脈，在他證言凶，此則無害。用藿香、陳皮、厚朴、枳實、黃連、半夏、茯苓，加姜煎，連進二劑全愈。（《星海》）（按：何不引《十四難》為徵。）
又有嘔吐太甚，胸中氣不能降，而尺脈不至者。（《匯補》）
證治總說，蓋胃者水穀之海，三焦者水穀之道路。胃氣宣通，則上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆，命曰平人。胃既虛弱，水穀停滯，致三焦格拒，升降不勻，其氣虛滿，得食則嘔。而又有朝食暮吐、暮食朝吐者，有食已即吐者，有嘔吐谷不得前者，有但嘔而無所出者，有先嘔卻渴者，有先渴卻嘔者，有嘔家本渴而反不渴者，其本其治，各各不同。假令內格嘔逆，食不得入，是有火也；病嘔而吐，食久反出，是無火也。舉此二者，乃知嘔吐之名則一，治療之法各異。雖治法有冷熱虛實之別，要當以安其胃氣為本，使陰陽升降平勻，嘔逆之病順而愈矣。（《聖濟》）
夫嘔吐之疾，非特脾胃虛冷而嘔吐也，亦有胃熱而嘔者，亦有胃中冷、胃口熱而吐者，亦有痰盛而嘔者，亦有血弱而嘔者，經云無陰則嘔是也。不可以一概用藥。（《婦人良方》）
嘔吐出於胃氣之不和，人所共知也。然有胃寒，有胃熱，有痰水，有宿食，有膿血，有氣攻，又有所謂風邪入胃，凡是數者，可不究其所自來哉。寒而嘔吐，則喜熱惡寒，四肢悽清，法當以剛壯溫之。熱而嘔吐，則喜冷惡熱，煩躁中干，法當以溫涼解之。痰水證者，唾沫怔忪，先渴後嘔，與之消痰逐水輩。
白話文：
嘔吐
如果把脈時發現脈搏跳動快速，病人就會嘔吐。如果把脈時發現足背動脈的脈象微弱且滯澀，微弱代表會腹瀉，滯澀則代表會嘔吐，食物難以進入。那些容易嘔吐的人，脈搏的形狀就像剛睡醒的人一樣。
診斷嘔吐的難易度，脈象滑數代表會嘔吐，脈象呈現間歇性跳動則代表是霍亂，脈象微弱且滑順則代表病情較輕，脈象滯澀且快速則代表病情凶險。
嘔吐反胃，脈象浮且滑順是好轉的跡象，脈象弦、數、緊、澀，且有便秘情形則代表病情危急。嘔吐有聲音且吐出東西，是反從胃裡出來，屬於上焦的疾病。上焦有病，脈象會呈現浮，有東西吐出，脈象會呈現滑。浮滑代表陽氣充足，飲食可以順利消化吸收，不反吐，是陽氣的功能，所以說脈象浮滑是好轉的跡象。如果脈象弦、數、緊、澀，則表示情況不妙。《必讀》這本書說，嘔吐反胃是脾虛有痰的緣故。
脈象浮代表虛弱，脈象滑代表有痰，這是正常的現象，可以透過補養來改善，所以說脈象滑是好轉的跡象。如果脈象弦、數、緊、澀，就表示血液枯竭，導致大便像羊糞一樣，這是無法治癒的重症。《金鑑》這本書引用了《必讀》的說法，認為脈象沉、數、細，代表氣血不足，津液虧損。
脈象洪大且有力難以治癒，脈象虛弱且細微比較容易治癒。一般來說，脈象宜虛弱細微，不宜洪大有力。
脈象虛弱且緩和容易治療，脈象緊、澀難以治療。
脈象宜浮、緩且滑順，最忌諱脈象滯澀。
有一種情況是把脈時摸不到寸關尺的尺脈。梁克從先生擅長醫術，有天晚上來找我，說他夫人的情況危急。我把脈時發現兩手的寸脈洪大，關脈和尺脈完全摸不到。看到床邊有嘔吐的痕跡。梁先生說，人的脈有尺脈，就像樹有根，水有源頭。現在尺脈消失了，恐怕難以救治。我問他：「是在嘔吐之後才這樣的嗎？」他說：「是的。」我說：「那就可以治療。」梁先生問：「為什麼呢？」我說：「一般人大量嘔吐時，氣會往上走，所以脈搏也往上走而不往下，下部怎麼會有脈搏呢？所以尺脈摸不到，在其他情況下是凶險的徵兆，但在這種情況下則沒有妨礙。」我用了藿香、陳皮、厚朴、枳實、黃連、半夏、茯苓，加生薑煎煮，連服兩劑就痊癒了。
還有一種情況是嘔吐太過嚴重，胸中的氣無法下降，導致尺脈也摸不到。
整體來說，胃是水穀的海洋，三焦是水穀運行的通道。胃氣順暢，則上焦如霧，中焦如泡沫，下焦如下水道，這是正常人的狀態。如果胃虛弱，水穀停滯，導致三焦阻塞，升降不順，氣虛滿悶，吃了東西就會嘔吐。還有早上吃東西晚上吐，晚上吃東西早上吐，吃完就吐，嘔吐但是沒有東西吐出來，先嘔吐才口渴，先口渴才嘔吐，本來就容易口渴卻反而不渴的狀況，各種情況的原因和治療方法都不一樣。例如，內裡阻礙而嘔吐，吃不下東西，這是因為有火；如果是生病而嘔吐，食物隔很久才吐出來，這是因為沒有火。以上兩種情況可以知道，嘔吐的名稱雖然相同，治療方法卻各有不同。治療方法雖然有寒熱虛實之分，但最重要的是要安定胃氣，使陰陽升降平衡，嘔吐的病症自然就會好轉。
嘔吐這種疾病，不只是脾胃虛寒才會導致嘔吐，也有因為胃熱而嘔吐，也有因為胃裡寒冷、胃口發熱而嘔吐，也有因為痰多而嘔吐，也有因為氣血不足而嘔吐，就像經書所說的「無陰則嘔」。因此，不能用一種藥來治療所有情況。
大家都知道嘔吐是胃氣不和所導致的。然而，引起胃氣不和的原因有很多種，包括胃寒、胃熱、痰水、宿食、膿血、氣攻，甚至有所謂的風邪入胃。這些原因都必須仔細探究。因為寒冷而嘔吐的人，會喜歡溫熱、害怕寒冷，四肢冰冷，治療方法應該用溫熱強壯的藥物。因為熱而嘔吐的人，會喜歡寒冷、害怕溫熱，煩躁不安，治療方法應該用溫涼的藥物來解決。如果是痰水引起的嘔吐，會唾液多、心悸、先口渴後嘔吐，應該用化痰、利水的藥物治療。