《雜病廣要》~ 臟腑類 (83)
臟腑類 (83)
1. 嘔吐
宿食證者，胸腹脹滿，醋悶吞酸，與之消食去積輩。腥氣燥氣，熏炙噁心，此膿血之聚，經所謂嘔家有癰膿，不須治，膿儘自愈是爾。七情內郁，關隔不平，此氣攻之證，經所謂諸鬱於胃則嘔吐是爾。若夫風邪入胃，人多不審，率用參、術助之，攔住寒邪，於此尤關利害。其或惡聞食臭，湯水不下，粥藥不納，此則翻胃之垂絕者也。
辨之不早，其何以為對治乎。（《直指》）
中寒則脈沉緊，四肢厥冷，飲食不下，當以溫暖之藥調之。挾暑則脈弦數，煩躁而渴，又當清涼之。停食則消化之。痰聚則順氣溫胃。停積者，多由憂思過度，損傷經絡。嘔吐之證，名狀不一。至若腳氣內攻，婦人懷妊，中毒困酒，俱有嘔吐，又須各從其類以求之。（《大成》）
嘔有聲長聲短之辨，吐有見痰見食之分，參之以脈證，合之以顏色，問之以從來，始為無失。毋但曰嘔吐小疾而忽之，常見肝實之證，令人嘔吐不已而死者。（《方考》）
食積吐，噫酸氣穢。寒積吐，清濁混出，不作腥臭，吐汁久澄，清浮濁底。血積吐，汁出色黑，口苦氣腥，吐汁久澄，濁浮清底。（《會解》）
病分三焦，吐有三，氣、積、寒也，皆從三焦論之。上焦在胃口，上通於天氣，主納而不出。中焦在中脘，上通天氣，下通地氣，主腐熟水穀。下焦在臍下，下通地氣，主出而不納。是故上焦吐者，皆從於氣，氣者天之陽也，其脈浮而洪，其證食已即吐，渴欲飲水，大便燥結，氣上衝而胸發痛，其治也當降氣和中。中焦吐者，皆從於積，有陰有陽，食與氣相假為積而痛，其脈浮而弱，其證或先痛而後吐，或先吐而後痛，治法當以毒藥去其積，檳榔木香行其氣。下焦吐者，皆從於寒，地道也，其脈沉而遲，其證朝食暮吐，暮食朝吐，小便清利，大便秘而不通，治法當以毒藥通其閉塞，溫其寒氣，大便漸通，復以中焦藥和之，不令大便秘結而自愈也。（《保命集》）
病分新久，無病之人，卒然而嘔吐，定是邪客胃府。在長夏暑邪所幹，在秋冬風寒所犯。干暑者，六和湯、五苓散之類。犯寒者，藿香正氣散、理中湯、五積散之類。久病而吐者，胃虛不納穀也，六君子湯加丁香、豆蔻之類。常常噁心，嘔吐清水，有熱而有痰也，宜用二陳湯加蒼朮、厚朴、黃連、生薑之類是也。（《醫統》）
虛嘔，凡胃虛作嘔者，其證不一，當知所辨。若胃脘不脹者，非實邪也。胸膈不痛者，非氣逆也。內無熱躁者，非火證也。外無寒熱者，非表邪也。無食無火而忽為嘔吐者，胃虛也。嘔吐無常而時作時止者，胃虛也。食無所停而聞食則嘔者，胃虛也。氣無所逆，聞氣則嘔者，胃虛也。或身背，或食飲，微寒即嘔者，胃虛也。或吞酸，或噯腐，時苦噁心，兀兀然，泛泛然，冷咽靡寧者，胃虛也。或因病誤治，妄用克伐寒涼，木無嘔而致嘔者，胃虛也。或朝食暮吐，暮食朝吐，食入中焦而不化者，胃虛也。食入下焦而不化者，土母無陽，命門虛也。凡此虛證，必皆宜補。（《景岳》）
白話文：
嘔吐
因食物積滯引起的嘔吐，會感到胸腹脹滿、胃部有醋酸味和悶痛感，應該用幫助消化、消除積食的藥物來治療。若嘔吐物帶有腥臭或焦臭氣味，感覺噁心，這通常是體內膿血聚集的表現，就像古書上說的「嘔吐病患有癰腫膿瘍，不用治療，膿排盡自然痊癒」的情況。若是由於情緒不佳、氣機鬱結不暢引起的嘔吐，這是氣往上衝的表現，古書上說的「各種鬱結在胃，就會導致嘔吐」就是指這種情況。若是因風邪侵入胃部而導致嘔吐，人們常常不注意，反而用人參、白朮等藥物來補益，反而會阻礙寒邪的排出，這關係到治療效果的好壞。若病人厭惡食物氣味，連湯水都喝不下，粥藥也無法進食，這表示胃氣衰竭，病情非常危險。
如果不能及早辨明病因，該如何對症治療呢？（《直指》）
因受寒引起的嘔吐，脈象會變得沉而緊，四肢冰冷，無法進食，應該用溫熱的藥物來調理。因暑邪引起的嘔吐，脈象會變得弦而數，會感到煩躁口渴，應該用清涼的藥物來治療。因食物積滯引起的嘔吐，應該幫助消化。因痰液積聚引起的嘔吐，應該疏通氣機、溫暖胃部。因積滯引起的嘔吐，多是憂思過度、損傷經絡所致。嘔吐的症狀表現多種多樣。例如，腳氣病發作、婦女懷孕、中毒或酒醉等情況，都有可能引起嘔吐，因此要根據不同的病因來對症治療。（《大成》）
嘔吐有聲音長短的區別，吐出的東西有痰和食物的區別，要結合脈象、症狀，觀察顏色，詢問病史，才能準確判斷病因。不要輕視嘔吐這種小病，要知道常見肝臟實證的病人，會因持續嘔吐而死亡。（《方考》）
因食物積滯引起的嘔吐，會打出酸臭的嗝。因寒氣積聚引起的嘔吐，吐出的東西清濁混雜，不會有腥臭味，嘔吐的汁液靜置久了，清的會浮在上面，濁的會沉在下面。因血積引起的嘔吐，吐出的汁液顏色發黑，口苦且有腥味，嘔吐的汁液靜置久了，濁的會浮在上面，清的會沉在下面。（《會解》）
疾病可分為上、中、下三焦，嘔吐也可分為氣、積、寒三種，都要從三焦來論述。上焦在胃的入口處，上接天氣，主導食物的納入而不外泄。中焦在中脘，上接天氣，下接地氣，主要負責腐熟水穀。下焦在臍下，下接地氣，主要負責排泄而不納入。因此，上焦引起的嘔吐，多與氣有關，氣屬陽，脈象浮而洪，症狀表現為吃完就吐，口渴想喝水，大便乾燥，氣往上衝而胸部疼痛，治療應該以降氣和中為主。中焦引起的嘔吐，多與積滯有關，積滯有陰陽之分，食與氣結合形成積滯而引起疼痛，脈象浮而弱，症狀表現為可能先痛後吐，也可能先吐後痛，治療應該用有毒性的藥物來消除積滯，用檳榔、木香來疏通氣機。下焦引起的嘔吐，多與寒氣有關，屬於地道，脈象沉而遲，症狀表現為早上吃的晚上吐，晚上吃的早上吐，小便清澈且量多，大便秘結不通，治療應該用有毒性的藥物來疏通閉塞，用溫熱的藥物來驅散寒氣，等大便逐漸通暢後，再用調理中焦的藥物來調和，不讓大便再次秘結，病就會痊癒。（《保命集》）
疾病可分為新病和久病。原本沒有疾病的人，突然發生嘔吐，一定是邪氣侵入胃部。在夏天多是暑邪侵犯，在秋冬多是風寒侵犯。因暑邪引起的，可用六和湯、五苓散之類的藥方。因寒邪引起的，可用藿香正氣散、理中湯、五積散之類的藥方。久病引起的嘔吐，多是胃虛不能接受食物，可用六君子湯加丁香、豆蔻之類的藥方。常常感到噁心，嘔吐清水，同時有熱象和痰液的，可用二陳湯加蒼朮、厚朴、黃連、生薑之類的藥方。（《醫統》）
虛證引起的嘔吐，凡是因胃虛引起的嘔吐，其症狀表現各不相同，需要仔細辨別。如果胃部沒有脹滿感，就不是實邪引起的。如果胸膈沒有疼痛感，就不是氣逆引起的。如果體內沒有發熱煩躁的感覺，就不是火證引起的。如果體表沒有發冷發熱的症狀，就不是外感引起的。如果既沒有積食也沒有火熱，卻突然嘔吐，就是胃虛引起的。如果嘔吐沒有規律，時有時無，就是胃虛引起的。如果食物沒有積滯，卻一聞到食物的氣味就想吐，就是胃虛引起的。如果氣機沒有逆亂，卻一聞到氣味就想吐，就是胃虛引起的。如果身體、背部或吃喝稍微受涼就想吐，就是胃虛引起的。如果感到吞酸、噯腐，時常覺得噁心、頭暈、身體虛弱、食慾不振，就是胃虛引起的。如果因為生病被誤治，濫用克伐寒涼的藥物，本來沒有嘔吐卻反而引起嘔吐，就是胃虛引起的。如果早上吃的晚上吐，晚上吃的早上吐，食物進入中焦卻無法消化，就是胃虛引起的。如果食物進入下焦卻無法消化，是因為脾胃之母（土母）缺乏陽氣、命門虛衰。凡是這些虛證引起的嘔吐，都必須用補益的方法來治療。（《景岳》）