《雜病廣要》~ 臟腑類 (222)
臟腑類 (222)
1. 滯下
乾薑於火上燒黑，不令成灰，瓷碗合，放冷為末，每服一錢，米飲調下，治血痢神效。仲景云：小腸有寒者，其人下重便血。可以此治之。（《準繩》）
治痢止，腹痛不可忍者。
上良薑、芍藥等分為末，煮姜鹽飯湯調下。（《經驗良方》）
族侄良詮患血痢，腹痛裡急後重，時師治以香連丸、黃芩芍藥湯不愈，腹反增痛，面赤唇紅，有似塗朱，喊叫之聲，四舍悚駭。比有太學寧宇者，拉予為胗，六脈洪大。以生熟白芍藥六錢，生熟甘草二錢，乾薑、肉桂各一錢，木香二錢，棗二枚，水煎飲之，飲竟嗒焉而臥。太學乃令人覘病者何如。
復曰：夜來痢減十之五，痛減十之七，早間已啜粥半盞矣。太學喜而叩予曰：渠面赤唇紅脈大，所下皆血，症皆屬熱，叔乃復投熱劑。吾甚恐，一夜不能寐，乃今疾已減半，生有望焉。不卜今日用何劑？予曰：比昨劑差小耳，方仍昨也。太學曰：吾惑矣，何視熱為寒耶？予曰：君知脈大為熱，不知大而無力乃虛寒也。
面赤唇紅，由中寒而火不能下，陰盛格陽之症。若是真熱腹痛，其人體仰而舒。寒則引而伏，所下血色帶晦，均是假熱，寒症明矣。前劑果再進而全瘳。（《赤水》節文）
一老婦食後因怒患痢，裡急後重，屬脾氣下陷。與大劑六君，加附子、肉蔻、煨木香各一錢，吳茱萸五分，骨脂、五味各一錢五分。二劑諸症悉退，惟小腹脹悶，此肝氣滯於脾也。與調中益氣，加附子、木香五分，四劑而愈。後口內覺咸，此腎虛水泛。與六味地黃丸，二劑頓愈。（《內科摘要》）
固澀方法，治熱毒下黑血，五內絞切痛，日夜百行，氣絕欲死方。
黃連（一升），龍骨，白朮（各二兩），阿膠，乾薑，當歸，赤石脂（各三兩），附子（一兩）
上八味㕮咀，以水一斗，煮取五升，分五服。余以正觀三年七月十三日忽得此熱毒痢，至十五日命將欲絕，處此方藥，入口即定。（《千金》）《千金月令》主赤白痢，不問冷熱方。赤石脂、龍骨、乾薑、黃連（各三兩）為末，以飲服二錢匕，日再服。《本草圖經》胡洽九盞湯，主下痢，不問冷、熱、赤、白、谷、滯、休息、久下，用黃連、龍骨、附子、乾薑、膠，水煎服。
《聖惠》治赤白痢，腹中㽲痛，時作寒熱，阿膠散，用阿膠、甘草、附子、黃連、當歸，水煎。《聖濟》治洞泄冷痢，熟艾湯，於本方去龍骨、白朮、當歸，加熟艾、甘草。
大桃花湯，治冷白滯痢腹痛方。
赤石脂，乾薑，當歸，龍骨，牡蠣（各三兩），附子（二兩），白朮（一升），甘草，芍藥（各一兩），人參（一兩半）
上十味㕮咀，以水一斗二升，煮術取九升，內諸藥煮取二升，分三服。膿者，加厚朴三兩。嘔者，加橘皮三兩。（《千金》）（按：此方白朮非為主藥而先煮之，殊為可疑，且其量云一升，則蓋是粳米之訛。）
白話文：
關於「滯下」（痢疾）的治療方法：
乾薑的妙用： 將乾薑在火上燒黑，但不要燒成灰，然後用瓷碗蓋住放涼，磨成粉末。每次服用一錢，用米湯調服，治療血痢效果極佳。醫聖張仲景說過，小腸有寒氣的人，會有腹部下墜感，而且大便帶血，這種情況也可以用這個方法治療。
針對痢疾腹痛： 如果痢疾止住後，腹痛卻劇烈難忍，可以將良薑和芍藥磨成粉末，用薑鹽煮飯湯調服。
病例分享： 有位名叫良詮的年輕人得了血痢，腹痛、裡急後重，其他醫生用香連丸、黃芩芍藥湯都治不好，反而腹痛更厲害，臉色發紅，嘴唇也紅得像塗了朱砂一樣，喊叫聲讓人驚恐。後來，一位太學的寧宇先生請我看診，我發現他脈象洪大。我開了生白芍、熟白芍各六錢，生甘草、熟甘草各二錢，乾薑、肉桂各一錢，木香二錢，加上兩枚紅棗，用水煎服。服藥後他很快就睡著了。寧宇先生讓人觀察病情，發現晚上痢疾減少了一半，腹痛也減輕了七成，早上已經能喝半碗粥了。寧宇先生很驚喜，問我：「他臉紅唇紅，脈象又大，大便都是血，明明是熱症，你怎麼反而用熱藥？我擔心得一晚上都沒睡好。但現在病情好轉，看來有希望了。今天還要用什麼藥？」我說：「和昨天的藥差不多，只是劑量稍微減少。」寧宇先生疑惑地問：「我糊塗了，你怎麼把熱症當寒症治？」我說：「你知道脈大是熱，但你不知道脈大而無力是虛寒。臉紅唇紅，是因為體內寒氣阻礙了陽氣的下降，這是陰盛格陽的表現。如果是真正的熱症腹痛，身體會仰著伸展，而寒症則會蜷縮起來。而且，拉出來的血顏色比較暗淡，這都是假熱的表現，寒症很明顯。所以，繼續用之前的藥方，就可以痊癒。」
脾氣下陷導致的痢疾： 一位老婦人飯後因為生氣得了痢疾，裡急後重，這是脾氣下陷造成的。我開了大劑量的六君子湯，加上附子、肉蔻、煨木香各一錢，吳茱萸五分，骨脂、五味子各一錢五分。服藥兩劑後，各種症狀都消失了，只是小腹脹悶，這是肝氣鬱結在脾引起的。於是，我又開了調中益氣湯，加附子、木香各五分，服藥四劑後痊癒。後來她覺得口裡發鹹，這是腎虛導致水液上泛，我給她開了六味地黃丸，服藥兩劑後就好了。
固澀止痢法： 針對熱毒引起的黑血痢，伴隨五臟絞痛，一天拉很多次，身體虛弱到快要死的危急情況，可以用以下方法：黃連一升，龍骨、白朮各二兩，阿膠、乾薑、當歸、赤石脂各三兩，附子一兩。將這些藥材切碎，加一斗水煮到五升，分五次服用。我曾經在正觀三年七月十三日得了這種熱毒痢，到十五日快要死了，用了這個藥方，吃下去病情馬上就穩定下來了。
針對各種痢疾的通用方： 《千金月令》記載，治療赤白痢，不論寒熱都可以用赤石脂、龍骨、乾薑、黃連各三兩，磨成粉，每次用酒送服二錢匕，一天兩次。《本草圖經》記載胡洽九盞湯，治療各種痢疾，不論寒熱、赤白、谷積、滯積、休息痢、久痢，都用黃連、龍骨、附子、乾薑、阿膠，用水煎服。《聖惠方》治療赤白痢，腹痛、時冷時熱，用阿膠散，包含阿膠、甘草、附子、黃連、當歸，用水煎服。《聖濟方》治療寒痢，用熟艾湯，在原方基礎上去掉龍骨、白朮、當歸，加上熟艾、甘草。
大桃花湯： 治療寒性白痢，伴隨腹痛，用赤石脂、乾薑、當歸、龍骨、牡蠣各三兩，附子二兩，白朮一升，甘草、芍藥各一兩，人參一兩半。將這些藥材切碎，加一斗二升水煮到九升，然後放入其他藥材再煮到二升，分三次服用。如果腹瀉有膿，加入厚朴三兩。如果嘔吐，加入橘皮三兩。 (備註：此方中先煮白朮，且用量為一升，可能為粳米之誤。)