《雜病廣要》~ 內因類 (125)
內因類 (125)
1. 寒疝
初發，或頭疼身熱，或憎寒壯熱，並宜參蘇飲加木香。有逆上攻心，下不覺痛，而見心疼者，宜以生韭搗取自然汁，和五苓散為丸，蘹香湯下。（《要訣》）（按：《易簡方》曰：疝氣初發，必先憎寒壯熱，甚者嘔逆噁心，每用參蘇飲云云。此戴氏所本。）
初發，或頭疼身熱，或憎寒壯熱，重者逆上攻心，疼痛嘔吐，手足冷，脈沉急。必先以祛散寒邪，兼佐疏肝消疝之劑，使病氣伏而病易退也。若按以子和所立攻下之法，只恐病未除而先虛元氣，其不為傾敗者鮮矣，學者宜致思焉。（《統旨》）
寒疝最能作痛，多因觸冒寒邪，或犯生冷所致，凡喜暖畏寒，脈弦細，鼻尖手足多冷，大小便無熱之類皆是也。熱疝大能作痛，凡火邪聚於陰分而為痛者，必有熱證熱脈，或大便秘結，或小水熱閉不通，或為脹為滿而煩熱喜冷者是也。又有腎本不虛，而肝經濕熱火旺，莖中作痛，筋急縮，或痛或癢或腫，或挺縱不收，白物如精，隨溺而下者，此筋疝也，宜龍膽瀉旺湯主之。濕疝多為重墜脹滿，然亦有痛者，宜以前寒熱證參而治之。
有不痛而久墜不愈者，是即㿗疝之屬，單宜治濕理氣。疝病遇酒而發者，多因濕熱，當先去其濕。血結少腹間者，是為血疝，但察其非氣非食，小腹硬而有形，大便秘結而黑，小水利者，必血積、血疝之屬。疝遇色欲而發者，是必陰虛之屬。疝久者必多虛證，或以元氣本虛而偶患者亦有虛證，或不耐勞苦而微勞即發者亦有虛證，當以脈證辨之。凡治虛疝，當察其虛在陰分，或在陽分。
若虛中挾滯者，加以疏導之藥，如川楝、茴香、枳實、山楂、梔子之屬，酌其宜而佐用之。（《景岳》）
大抵疝之為證，受熱則緩縱不收，受寒則牽引作痛，受濕則腫脹累垂，虛者亦然。三者之間，分其孰多孰少而為施治。在血分者不移，在氣分者多動。往往有左丸偏脹而移於右丸者，亦有右丸偏脹而移於左丸者，皆是氣分之病。若積年痛發，不脹大而不能動移者，方是血分之病。
屢發屢更其處者，當是厥陰風木為患。腫極而不甚痛者，當是太陰濕土為患。又上引者，宜用桂枝、吳萸、茴香等辛熱治之。下墜者。宜用川楝、黃柏、蒼朮、香附苦燥治之。又痛處熱而不欲人按者，濕熱也。痛處寒而喜人按摩者，寒積也。以此明辨，萬無差誤矣。（《醫通》）
七疝，七疝者，厥疝、癥疝、寒疝、氣疝、盤疝、胕疝、狼疝，此名七疝也。厥逆心痛足寒，諸飲食吐不下，名曰厥疝也。腹中氣乍滿，心下盡痛，氣積如臂，名曰症疝也。寒飲食，即脅下腹中盡痛，名曰寒疝也。腹中乍滿乍減而痛，名曰氣疝也。腹中痛在臍旁，名曰盤疝也。腹中臍下有積聚，名曰胕疝也。小腹與陰相引而痛，大便難，名曰狼疝也。凡七疝，皆由血氣虛弱，飲食寒溫不調之所生。（《病源論》）（按：又有五疝候：一曰石疝，二曰血疝，三曰陰疝，四曰妒疝，五曰氣疝。而不說其證狀，仍不揭出。）
白話文：
寒疝
剛開始發作，可能會頭痛發熱，或者怕冷發高燒，這時適合使用參蘇飲，並加入木香。如果病氣往上衝到心口，下方卻不覺得痛，反而感到心痛，可以把生韭菜搗爛取汁，和五苓散混合做成藥丸，用蘹香湯送服。（根據《要訣》記載，參照《易簡方》所說，疝氣剛發作時，通常會先感到怕冷發高燒，嚴重的話會想吐噁心，通常使用參蘇飲治療，這是戴氏的說法。）
剛發作時，可能會頭痛發熱，或者怕冷發高燒，嚴重者病氣往上衝到心口，引起疼痛、嘔吐、手腳冰冷，脈象沉而急促。必須先用藥驅散寒邪，再配合疏肝消疝的藥物，讓病氣潛伏下來，這樣病才容易好。如果一開始就用攻下法，只怕病還沒好，元氣就先虛弱了，這樣很少不失敗的。學醫的人應該仔細思考這個問題。 （出自《統旨》）
寒疝最容易引起疼痛，多半是因為感受寒邪，或吃了生冷食物所導致。通常會喜歡溫暖、怕冷、脈象細弦、鼻尖和手腳多冰冷，大小便沒有熱象等等。熱疝也容易引起疼痛，通常是火邪聚集在陰部而導致的疼痛，一定會有發熱的症狀和脈象，或者大便乾燥難解，小便熱澀不通，或者腹脹滿悶，煩躁喜冷等症狀。還有一種情況是腎臟本身不虛，而是肝經濕熱火旺，導致陰莖疼痛，筋脈緊縮，或痛或癢或腫脹，或陰莖挺起無法收縮，有白色分泌物像精液一樣隨小便排出，這叫做筋疝，適合使用龍膽瀉肝湯治療。濕疝多半會感到沉重墜脹，但也有疼痛的，可以參考前面寒熱的症狀來治療。
如果沒有疼痛，只是長期下墜無法痊癒，這屬於㿗疝，單獨治療濕氣、調理氣機即可。疝氣喝酒後容易發作，多半是因為濕熱，應該先去除濕氣。如果血積聚在小腹，那就是血疝。觀察判斷，如果不是氣病或食積，小腹有硬塊，大便乾燥發黑，小便正常，那一定是血積或血疝。疝氣因為性慾而發作，通常是陰虛所導致。疝氣久病的人多半有虛證，或者因為元氣本身就虛弱而偶爾發作，也有因為不耐勞累，稍微勞動就發作的虛證，應該根據脈象和症狀來辨別。治療虛性疝氣時，應該觀察虛在陰分還是陽分。
如果虛證夾雜著瘀滯，可以加入一些疏導的藥物，如川楝子、茴香、枳實、山楂、梔子等，根據具體情況酌情使用。（出自《景岳全書》）
總的來說，疝氣這個病，遇熱會鬆弛無法收縮，遇寒則會牽引疼痛，遇濕則會腫脹下墜，虛證也是如此。這三者之間，要分清哪一個偏多，再來施以治療。在血分的問題不易移動，在氣分的問題則容易移動。常常會有左側睪丸腫脹，病氣轉移到右側睪丸，也有右側睪丸腫脹，病氣轉移到左側睪丸的現象，這些都是氣分的問題。如果多年反覆發作，不腫脹也不移動，才是血分的問題。
經常反覆發作且位置不定的，多半是厥陰肝經風木的問題。腫脹得很厲害但不怎麼痛的，多半是太陰脾經濕土的問題。向上牽引疼痛的，適合用桂枝、吳茱萸、茴香等辛熱藥物治療。向下墜的，適合用川楝子、黃柏、蒼朮、香附等苦燥藥物治療。疼痛部位發熱，不喜歡別人按壓的，是濕熱；疼痛部位怕冷，喜歡別人按摩的，是寒積。根據這些仔細辨別，就不會出錯了。（出自《醫通》）
七疝：七疝是指厥疝、癥疝、寒疝、氣疝、盤疝、胕疝、狼疝。厥疝是指發作時心痛、腳冷，吃東西會吐，吃不下。癥疝是指肚子裡時脹時滿，心下痛，氣積聚像手臂一樣大。寒疝是指吃了寒冷的食物，脅下腹中都疼痛。氣疝是指腹中時脹時消，並且疼痛。盤疝是指腹痛在肚臍旁邊。胕疝是指肚臍下有積聚。狼疝是指小腹和陰部相互牽引疼痛，大便困難。這七種疝氣都是因為血氣虛弱，飲食寒溫不調所導致的。（出自《病源論》。另有五疝的說法，分別是石疝、血疝、陰疝、妒疝、氣疝，但沒有說明症狀，因此沒有列出。）