《雜病廣要》~ 內因類 (126)
內因類 (126)
1. 寒疝
暴心腹厥逆，不得氣息，痛達背膂，名曰屍疝。心下堅痛，不可手迫，名曰石疝。臍下堅痛，得寒冷食輒劇，名曰寒疝。脅下堅痛，大如手，痛時出見，若不痛不見，名曰盤疝。臍下結痛，女人月事不時，名曰血疝。少腹脹滿，引膀胱急痛，名曰脈疝。（《外臺》引文仲小器七疝丸主治。）
疝氣病者，凡小腹睪丸為腫為痛，止作無時者皆是也。但疝證不一，如《內經》所謂狐疝者，以其出入不常也。有言㿗疝者，以其頑腫不仁也。有沖疝者，以其自少腹上衝而痛也。有厥疝者，以結氣在陰而氣逆為疝也。有疝瘕者，以少腹冤熱而痛，出白，一名曰蠱也。有六經風疝者，如《四時刺逆從論》所言者是也。
有小腸疝者，如《邪氣臟腑病形篇》所言者是也。凡此七者，總皆疝之為義。（《景岳》）
七疝之名，《內經》已有沖疝、厥疝、狐疝、㿉疝、㿗疝、卒疝、疝瘕之別，而巢氏又立厥、癥、寒、氣、盤、胕、狼七名，子和又立寒、水、筋、血、氣、狐、㿗七症，皆與《內經》不同。巢氏怪而不經，已無足論。即子和之所謂水疝，亦即經之㿗疝，血疝即經之㿉疝，氣疝即經之厥疝，筋疝即經之疝瘕，子和特更立名目，以欺世盜名，雖為近代所宗，然學者當以《內經》為主也。
（《病機匯論》）（按：子和七疝，大抵皆㿉之屬，且㿉、㿗同字非別證，沈氏此說未為當，姑存之。子和說見次門。）
沖疝，疝者痛也，由陰氣積於內，寒氣不散，上衝於心，故使心痛，謂之心疝也。其痛也，或如錐刀所刺，或陰陰而疼，或四肢逆冷，或唇口變青，皆其候也。（《病源論》）（按：心疝出《脈要精微論》，而此證即為《骨空論》沖疝，仍標以其稱。）
沖疝者，氣上衝心下，二便不通，乃寒濕之邪，固結於內，鬱積為熱，加以客寒觸之而發，天台烏藥散，加鐵鏽水調服，甚則禹攻散加炮薑、枳實、青皮下之。沖疝歲久不除，漸成衝心疝氣，證與蠱脹無異，誤用攻伐，脹必轉劇，惟辛溫健運，庶為合宜，然亦取效良難，至於調理，尤宜詳慎。每見食填中脘，濁陰之氣上逆，頃刻告變，業嘗見之，此與衝心腳氣不殊也。
（《醫通》）
疝久成積，諸臟腑受邪，初未能為積聚，邪氣留滯不去，乃成積聚。其為病也，或左右脅下如覆杯，或臍上下如臂，或胃脘間覆大如盤，羸瘦少氣，或灑淅寒熱，四肢不收，飲食不為肌膚，或累累如桃李，或腹滿嘔泄，寒即痛，故云寒疝積聚也。（《病源論》）
凡疝久則成積，盤附臍之上下左右，為癥為瘕，作痛不已，或變痃癖，或發奔豚。（《證治匯補》）
嘔吐，逆氣長噓，中脘停酸，燥悶擾擾，甚而至於嘔吐，最為惡候。何則？天一生水，腎實主之。宗筋聚於陰器，惟借陽明以養之。今脾土不濟，腎水上乘，必為酸汁，必為涎飲，荏苒逾時，遂成暴吐。醫家制劑之始，皆知腎經惡燥，如蒼朮、白朮、良薑之類，誠不敢發用耳。及其嘔吐大作，薑、術輩用之而不顧。若猶未也，則吳茱萸、蓽茇剛燥等劑又加多焉，雖附子亦用之而救急矣。病勢至此，脾土未強，腎水已為之涸，腎水既涸，脾土又為之焦，往往陰陽不升降，榮衛不流行，大小二便關隔澀閉，而腎汁胃汁皆自其口出也。如此者大抵不救，臨病須當識證，預與病家言之。（《直指》）
白話文：
突然心腹部氣逆，呼吸困難，疼痛延伸至背部，這叫做屍疝。心下部位堅硬疼痛，用手按壓不動，這叫做石疝。肚臍下堅硬疼痛，遇到寒冷或吃冷食就加劇，這叫做寒疝。脅下部位堅硬疼痛，大小如同手掌，疼痛時會顯現，不痛時就消失，這叫做盤疝。肚臍下結塊疼痛，女性月經不正常，這叫做血疝。小腹脹滿，牽引膀胱急迫疼痛，這叫做脈疝。（這是《外臺秘要》引文仲小器七疝丸的主要治療範圍。）
患疝氣病的人，凡是小腹和睪丸腫脹疼痛，時發時止沒有規律，都屬於疝氣。但是疝氣的種類不只一種，《內經》所說的狐疝，是因為它的發作時有時無。有人說㿗疝，是因為它腫脹堅硬而麻木。有人說沖疝，是因為它從小腹向上衝痛。有人說厥疝，是因為氣結在陰部，氣逆而造成的疝氣。有人說疝瘕，是因為小腹悶熱疼痛，有白色分泌物，也叫做蠱。還有六經風疝，就像《四時刺逆從論》所說的。
還有小腸疝，就像《邪氣臟腑病形篇》所說的。以上這七種，總的來說都屬於疝氣的範疇。（這是《景岳全書》的觀點）
關於七種疝的名稱，《內經》中已經有沖疝、厥疝、狐疝、㿉疝、㿗疝、卒疝、疝瘕的區別，而巢元方又設立了厥、癥、寒、氣、盤、胕、狼七種名稱，朱丹溪又設立了寒、水、筋、血、氣、狐、㿗七種病症，都與《內經》不同。巢元方所說的奇怪而且不合常理，已經不值得討論。至於朱丹溪所說的水疝，其實就是《內經》的㿗疝，血疝就是《內經》的㿉疝，氣疝就是《內經》的厥疝，筋疝就是《內經》的疝瘕。朱丹溪只是另立名目，來欺世盜名，雖然被近代醫家所推崇，但是學者應該以《內經》為根本。（這是《病機匯論》的觀點）（按：朱丹溪所說的七疝，大都屬於㿉疝的範疇，而且㿉、㿗是同一個字，並非不同的病症。沈氏的這種說法不夠恰當，暫且保留。朱丹溪的說法見後面的章節。）
所謂沖疝，疝的意思是疼痛，是因為陰氣積聚在體內，寒氣無法散去，向上衝擊心臟，所以導致心痛，這就叫做心疝。它的疼痛，有時像錐子或刀刺，有時隱隱作痛，有時四肢冰冷，有時嘴唇發青，這些都是它的症狀。（這是《病源論》的觀點）（按：心疝出自《脈要精微論》，而這個症狀其實是《骨空論》的沖疝，這裡仍然標註它的名稱。）
沖疝是指氣向上衝擊心下部位，大小便不通暢，這是因為寒濕邪氣固結在體內，鬱積成熱，再加上外來的寒氣觸發而發病。可以使用天台烏藥散，加入鐵鏽水調服，嚴重的話可以使用禹功散，加入炮薑、枳實、青皮來疏導。沖疝如果長久不除，會逐漸變成衝心疝氣，症狀與蠱脹沒有差別，如果誤用攻伐的藥物，脹痛一定會更加嚴重，只有用辛溫健運的藥物，才能比較合適，但是也難以見效，至於調理，更要詳細謹慎。常常看到因為飲食停滯在中脘，導致濁陰之氣上逆，很快就會發生變化，我曾經見過這種情況，這與衝心腳氣很相似。（這是《醫通》的觀點）
疝氣時間久了會形成積聚，各臟腑受到邪氣侵擾，最初不能形成積聚，邪氣停留在體內不散去，就會形成積聚。它的病症，有時在左右脅下像扣著的杯子，有時在肚臍上下像手臂，有時在胃脘間像扣著的大盤子，身體消瘦，氣力不足，有時會忽冷忽熱，四肢不能控制，飲食無法滋養肌肉，有時像一串桃李，有時腹脹嘔吐腹瀉，遇到寒冷就疼痛，所以說寒疝積聚。（這是《病源論》的觀點）
凡是疝氣時間長了就會形成積聚，盤踞在肚臍的上下左右，成為癥瘕，疼痛不止，或者變成痃癖，或者發生奔豚。（這是《證治匯補》的觀點）
嘔吐，是氣逆而長長地喘氣，中脘有酸腐的氣味停滯，燥熱煩悶，嚴重時會導致嘔吐，這是最不好的症狀。為什麼呢？天地生成水，腎臟是主要負責的。宗筋聚集在陰部，需要借用陽明經來滋養。現在脾土虛弱，腎水上逆，一定會產生酸水，一定會產生痰涎，時間久了，就會形成突然的嘔吐。醫生在最初制定藥方時，都知道腎經厭惡乾燥，所以像蒼朮、白朮、良薑之類的藥物，都不敢輕易使用。等到嘔吐發作時，就顧不得了，還是會使用薑、朮之類的藥物。如果還沒止住，就會加大吳茱萸、蓽茇等剛燥的藥物，甚至使用附子來救急。病到這種程度，脾土還沒有強壯，腎水已經枯竭，腎水枯竭了，脾土也會焦枯，常常會導致陰陽不升降，營衛不運行，大小便不通暢，而腎汁和胃汁都從口中吐出來。像這種情況大多是無法救治的，在診病時必須要辨識清楚，並且事先告訴病人。（這是《直指》的觀點）