《雜病廣要》~ 內因類 (127)
內因類 (127)
1. 寒疝
久則遂成暴吐，甚則角弓反張，咬牙戰汗，冷汗流不止者，難治。（《入門》）（宜參後治不可以虛驟補條《微義》文。）
疫邪夾疝，戴麟郊曰：疫邪夾疝，其腎囊小腹引痛，全是疝證，當照辨氣色神脈舌苔法辨之，一有疫邪，不必治疝，但治疫而疝自消。若依常治疝法，用吳萸、桂、附、茴香諸燥品，輕者變為囊癰，重者變為呃逆噦逆，昏沉而莫救矣。（《瘟疫彙編》）
婦人，疝之為病，不獨男子有之，而婦人亦有之。經曰：有積氣在腹中，有厥氣，名曰厥疝，女子同法。又曰：厥陰所謂㿗疝，婦人少腹腫也。至若沖疝、疝瘕之屬，亦皆男婦之所同病者。然惟睪丸之病，獨在男子，而他則均當詳察也，觀張子和曰云云（子和說出前疝屬肝說），此說誠非謬也。然今人但言男子之疝，而全不知婦人之疝，殊失之矣。（《景岳》）
戴人且謂婦人亦有疝氣，凡血涸不月，少腹有塊等症皆是，要不離乎肝經為病。蓋肝者藏血主筋，而其氣暴，且善攻衝也。（《金匱翼》）
治宜通宜溫，疝氣作痛，宜通不宜塞，宜溫不宜寒。通謂瀉其實，不瀉其虛；塞謂補其虛，不補其實。實者邪氣也，虛者正氣也。若正氣虛極，則先溫而後瀉；若邪氣盛極，則先瀉而後補。溫者必兼於氣，瀉者必兼於寒。寒則入於經而導其邪，溫則疏其氣，養其正也。（《奇效》）
治不可以虛驟補，頃在徽城日，歙尉宋荀甫，膀胱氣作，疼不可忍，醫者以剛劑與之，疼愈甚，小便不通三日矣，臍下虛脹，心悶。予因候之，見其面赤黑，脈洪大。予曰：投熱藥太過，陰陽痞塞，氣不得通，為之奈何？宋尉尚手持四神丹數粒，云醫者謂痛不止，更服之。予曰：若服此定斃，後無悔。渠懇求治。予適有五苓散一兩許，分三服，易其名，用連須蔥一莖，茴香一撮，鹽一錢，水一盞半，煎七分，令接續三服，中夜下小便如墨汁者一二升，臍下寬得睡，翌日診之，脈已平矣，續用硇砂丸與之，數日瘥。大抵此疾，因虛得之，不可以虛而驟用補藥。經云：邪之所湊，其氣必虛。留而不去，其病則實。故必先滌所蓄之邪，然後補之，是以諸方多借巴豆氣者，蓋謂此也。（《本事》）
小腸氣、膀胱奔豚、疝氣等疾，皆因腎氣虛弱，膀胱久冷，風濕乘之，傷於腎經，氣滯不散，小腹刺痛，腎經偏吊，未可驟服補藥，先用疏導發散。（《和劑指南》）
疝病雖始為因虛而得，必邪實迫痛而未下，故當先瀉而後補也。至有虛甚迫痛，上為吐逆，或下有遺精者，此邪實正虛之甚矣，此欲不補可乎。但恐補之則無益，瀉之則正氣轉陷，幸而獲生者鮮矣。（《微義》）
治不宜寒涼，治此之法，固不可必其為寒，又不可必其為熱。但治初受之邪，必當以溫經散寒、行氣除濕為主，切不可早用寒涼，致留邪氣，則遺害非淺。及其久也，則有始終以寒者，有因寒鬱熱者，有元陽受傷而虛陷日甚者，但當察其形氣病氣，因病制方。若果有熱證熱脈，顯然外見者，方可治以寒涼。如無熱證可據，而竟云大抵疝由濕熱，則無者生之，有者甚之矣。此習俗之通弊，有不可不鑑也。（《景岳》）
白話文：
寒疝
如果寒疝拖久了，可能會變成突然嘔吐，嚴重的話會出現身體僵硬像弓一樣反張、牙關緊咬、全身發抖冒冷汗，冷汗一直流不停的狀況，這種情況就很難治療。（參照後面的治療方法，不可以隨意用補藥的說明）
疫邪夾疝
戴麟郊認為，疫病邪氣夾雜著疝氣時，會出現腎囊和小腹疼痛，這完全是疝氣的症狀。此時應該依照辨別氣色、精神狀態、脈象、舌苔的方法來判斷病情。如果確實有疫病邪氣，就不必治療疝氣，只要治療疫病，疝氣自然就會消失。如果按照一般的疝氣治療方法，使用吳茱萸、桂枝、附子、茴香等燥熱藥物，輕則會變成陰囊膿腫，重則會出現打嗝、嘔吐、昏迷不醒等嚴重情況，難以救治。
婦人患疝
疝氣這種疾病，不只是男人會得，女人也會得。古書上說：有積存在腹中的氣、有厥氣，就稱為厥疝，女人的情況也是一樣的。還說：厥陰經所說的㿗疝，是指婦女小腹腫脹。至於沖疝、疝瘕等，也是男女都會得的疾病。但是只有睪丸的疾病，是男人獨有的，其他的疾病都要仔細觀察。張子和說過（前疝是屬於肝臟的問題），這個說法確實沒有錯。但是現在的人只知道男人的疝氣，完全不知道女人的疝氣，這就太疏忽了。戴人也說過，女人也有疝氣，凡是月經停閉、小腹有硬塊等症狀都屬於這類，都和肝經有關。因為肝是儲藏血液、主管筋的，而且肝氣暴躁，容易向上衝。
治療原則應以疏通溫養為主
疝氣發作疼痛時，應該疏通而不是阻塞，應該溫養而不是寒涼。疏通是指瀉掉邪氣，而不是瀉掉正氣；阻塞是指補養虛弱的部位，而不是補養強壯的部位。所謂的「實」是指邪氣，「虛」是指正氣。如果正氣極度虛弱，就應該先溫養再瀉邪；如果邪氣極度旺盛，就應該先瀉邪再補養。溫養時一定要兼顧氣的運行，瀉邪時一定要兼顧寒邪的去除。寒涼的藥物會進入經脈而引導邪氣外出，溫養的藥物會疏通氣機，養護正氣。
治療不可以隨意用補藥
曾經在徽州時，歙縣縣尉宋荀甫，因為膀胱氣發作，疼痛難忍。醫生用剛猛的藥物治療，結果疼痛更加劇烈，小便不通已經三天了，肚臍下面虛脹，胸悶。我為他診察後，看到他臉色紅黑，脈象洪大。我說：這是因為使用溫熱藥物過度，導致陰陽阻塞，氣無法運行造成的。怎麼辦呢？宋縣尉手上還拿著幾顆四神丹，說醫生說疼痛不止，要再吃下去。我說：如果再吃，一定會死，到時候後悔就來不及了。他懇求我治療。我剛好有五苓散一兩多，分成三次服用，我改了藥名，加上帶鬚的蔥一根、茴香一小撮、鹽一錢，用一碗半水煎成七分，讓他連續服用三次。半夜排出了像墨汁一樣的尿液一兩升，肚臍下面覺得寬鬆許多，可以睡覺了。第二天診察，脈象已經平穩。接著用硇砂丸給他服用，幾天就好了。總的來說，這種疾病是因為虛弱而引起的，不可以因為虛就馬上用補藥。古書上說：邪氣聚集的地方，一定是因為正氣虛弱。如果邪氣停留不去，疾病就會變成實證。所以一定要先清除積蓄的邪氣，然後再補養正氣。因此許多藥方都借用巴豆的藥性，就是這個道理。
小腸氣、膀胱奔豚、疝氣等疾病，都是因為腎氣虛弱、膀胱受寒太久，又被風濕侵襲，損傷腎經，導致氣滯不散、小腹刺痛、腎經牽拉吊痛。不可以馬上服用補藥，應該先用疏通發散的藥物。疝氣雖然一開始是因為虛弱而得病，但必然是邪氣阻塞疼痛而沒有消退，所以應該先瀉邪再補養正氣。至於有虛弱到極點，疼痛難忍，甚至出現嘔吐或遺精等症狀，這就是邪實正虛到了極點，難道可以不補養嗎？但是又恐怕補養沒有益處，瀉邪又會導致正氣更加虛陷，幸好能活下來的人很少。
治療不宜使用寒涼藥物
治療這種疾病的方法，不可以肯定一定是寒症，也不可以肯定一定是熱症。但治療剛發病的邪氣，一定要以溫經散寒、行氣除濕為主，千萬不要太早使用寒涼藥物，以免留下邪氣，造成後患。等到病久了，就會出現有從頭到尾都是寒症的，有因為寒邪鬱結而化熱的，也有元陽受損而虛陷越來越嚴重的，只要觀察病人的形體、氣色和病情的狀況，依照不同的情況來制定藥方。如果確實有明顯的發熱、脈象浮數等熱症，才可以考慮使用寒涼藥物。如果沒有熱症可以依據，卻說疝氣大都是因為濕熱引起的，那就是無中生有，或者使本來就有的症狀更加嚴重。這是民間普遍存在的錯誤觀念，不得不警惕。