《雜病廣要》~ 內因類 (124)
內因類 (124)
1. 寒疝
其候不特外腎小腹作痛，或攻刺於腰脅，或遊走於背膂，或冷氣搶心，心下痛滿，或手足厥冷，痛繞臍旁，或脅之左右如杯，或臍之上下如臂，或腹中累累如桃李，或胃脘間覆大如盤，有壯熱惡寒者，有灑淅寒熱者，有不得大小便者，有裡急而下泄者，有自汗出者，有不欲食者，其於陰間，則卵有大小伸縮而上下不常，囊有腫脹急痛而發歇無定，挾冷觸怒，則塊物逼上囊根或攻腹脅，時和心平，則塊物自循膋系歸入囊中。
凡此皆謂之腎氣，治法綱領，風則散之，寒則溫之，暑則解其熱，濕則滲其水，七情所發，調其心氣，水與氣搏，行其小便，其間以主治腎氣之劑參之，固定則也。然總治之法，大要以流行疏利為先，毋曰腎虛得病，不敢疏泄，蓋腎為邪氣所幹，若非逐去，病何由愈（按：此說本於《本事》，彼說見後）。儻或姑息畏虛，妄以剛劑兜住，使大小腑秘而不通，邪氣入腹衝心，危殆必矣。
雖然，腎氣發作，固以腎虛得之；然虛中有冷，虛中有熱，又有冷熱不調，尤當詳審。冷者，脅邊及外腎清冷而小便多，遇寒即發是也。熱者，內挾暑氣，或積酒毒，或服暖藥於前，外腎與小腸俱熱，肛門間糞後亦熱，小便數而澀，遇熱則甚是也。冷熱不調者，小腹外腎乍冷乍熱，大便小便或秘或利。
用藥溫涼，當隨證而權度之，但所謂流行疏導，常常運斡於其中矣。其大小便流利之後，或更有牽刺引疼，或微氣遊注於肌膚之間，此則腎虛血虛，氣不還元，當加潤養，人參、當歸、川芎、芍藥、桑螵蛸、葫蘆巴輩，又不可無。（《直指》）
疝氣之甚者，睪丸連小腹急痛也。有痛在睪丸者，有痛在五樞穴邊者，皆足厥陰之經也。或有形，或無形，或有聲，或無聲，有形如瓜，有聲如蛙（云云）。又有挾虛而發者，當以參、術為用，而以疏導藥佐之，診其脈有甚沉緊而大豁無力者是也，其痛亦輕，惟覺重墜牽引耳。
（《格致餘論》）（按：《綱目》曰：蓋疏導藥，即桃仁、山楂、枳實、梔仁、茱萸、川楝、玄胡索、丁香、木香之類，以佐參、術之類是也。又《匯補》甚沉緊作不甚沉緊，參、術下補桂、附，且曰：若泛用克伐，必變攻胃衝心而死。）
諸疝痛處，用手按之大痛者，為實也；按之不定者，屬虛。（《丹溪》）（此湊合《綱目》及《心法》）
氣因寒聚為疝，血因寒聚為瘕，即是疝氣，今謂之橫弦豎弦，繞臍走注，小腹㽲痛，宜蟠蔥散，吞下茱萸內消丸，或鹽酒調異功散。不問何證，皆可用生料五苓散，加炒蘹香半錢或一錢。服藥未效，大痛攻刺不已，陰縮手足厥冷，宜香附子，仍炒鹽乘熱用絹裹，熨臍下。若大小腑不甚通者，五苓散加桂，下青木香丸。
白話文：
這種病症不只是外腎（睪丸）和小腹疼痛，有時會像針刺一樣痛到腰脅，有時又像游走一樣痛到背部，有時會覺得冷氣衝到心臟，導致心下部位脹痛，有時會手腳冰冷，痛的地方環繞著肚臍周圍，有時脅肋兩側摸起來像杯子一樣凹陷，有時肚臍上下摸起來像手臂一樣腫脹，有時腹部摸起來像有很多桃子李子一樣，有時胃部感覺像盤子蓋在上面一樣。有些人會發高燒怕冷，有些人會忽冷忽熱，有些人會大小便不出來，有些人會腹部絞痛然後拉肚子，有些人會一直流汗，有些人會沒有食慾。如果病在陰部，睪丸的大小會不規則地伸縮、忽上忽下，陰囊會腫脹、疼痛，時好時壞，沒有固定的規律。如果接觸到寒冷或生氣，腫塊會向上擠壓到陰囊根部，或是衝到腹部和脅肋，如果心情平和，腫塊就會沿著筋脈回到陰囊裡。
這些情況都叫做「腎氣」，治療的原則是：風邪就用發散的方法，寒邪就用溫熱的方法，暑邪就用解熱的方法，濕邪就用利水的方法，如果是情緒引起的，就要調整心氣。如果水和氣互相搏擊，就要讓小便順暢。這些過程中，可以搭配治療腎氣的藥方來輔助，這是固定的原則。但總的治療方法，最重要的是要讓氣血流通順暢，不要因為認為是腎虛引起的就害怕疏泄。因為腎是邪氣入侵的地方，如果不及早去除邪氣，病怎麼會好呢？（這是根據《本事》的說法，具體內容見後）。如果因為怕虛而姑息，盲目使用強力的藥物來抑制，導致大小便不通，邪氣就會衝到腹部，危及心臟，情況就會非常危險。
雖然腎氣發作的確是因為腎虛，但虛的狀況又有分為虛寒、虛熱，還有寒熱不調，要仔細分辨。屬於寒性的，會感覺脅邊和外腎冰冷，小便多，遇到寒冷就容易發作。屬於熱性的，可能是因為體內有暑氣，或是累積酒毒，或是之前吃了溫熱的藥物，導致外腎和小腸都發熱，肛門在排便後也會發熱，小便次數多而且排不順暢，遇到熱就會更嚴重。屬於寒熱不調的，會感覺小腹和外腎時冷時熱，大便小便時而便秘時而腹瀉。
用藥時，溫性或涼性的藥要根據症狀來調整，但都要在讓氣血流通順暢的前提下進行。在大小便順暢之後，如果還有牽引刺痛的感覺，或是覺得有氣在皮膚肌肉之間游走，這是因為腎虛血虛，氣還沒有恢復。這時要加強滋養，可以使用人參、當歸、川芎、芍藥、桑螵蛸、葫蘆巴等藥材來調理。
嚴重的疝氣，是睪丸連帶小腹都劇烈疼痛。有的痛在睪丸，有的痛在五樞穴附近，這些都屬於足厥陰經的部位。有的摸得到腫塊，有的摸不到，有的有聲音，有的沒有聲音，有的腫塊像瓜一樣，有的聲音像青蛙叫一樣（等等）。也有些是身體虛弱時發作的，這種情況就要用人參、白朮來補氣，再用疏導的藥來輔助。診斷時如果發現脈象沉緊，但又顯得無力，這種情況疼痛比較輕微，只是覺得沉重、下墜、牽引。
（《格致餘論》）（《本草綱目》說：疏導的藥物，例如桃仁、山楂、枳實、梔子仁、吳茱萸、川楝子、玄胡索、丁香、木香等，可以搭配人參、白朮等補氣藥使用。《匯補》認為，脈象不一定是沉緊，而且在人參、白朮的基礎上，還要加上桂枝、附子。如果濫用攻伐的藥物，反而會導致傷胃、氣衝心臟而死亡。）
各種疝氣疼痛，用手按壓如果感覺很痛，屬於實證；按壓感覺不固定，屬於虛證。（《丹溪》）（這是結合《本草綱目》和《心法》的說法）
氣是因為寒邪凝聚而形成疝氣，血是因為寒邪凝聚而形成瘕（腹部腫塊），這就是疝氣。現在的說法是橫向或豎向的痛，在肚臍周圍游走，小腹絞痛，適合用蟠蔥散，吞服茱萸內消丸，或用鹽酒調和異功散。不論是什麼症狀，都可以使用生料五苓散，加上炒過的茴香半錢或一錢。如果吃藥沒有效果，疼痛持續加重，甚至出現陰莖縮入、手腳冰冷的情況，適合用香附子，炒鹽後用布包好，趁熱敷在肚臍下方。如果大小便不通暢，可以使用五苓散加上桂枝，再服用青木香丸。