《雜病廣要》~ 內因類 (173)
內因類 (173)
1. 痼冷積熱
《內經》云熱勝則腫，又曰春氣者病在頭，難經云蓄則腫熱，砭射之也，蓋取其易散故也。遂於腫上約五十餘刺，其血紫黑，如露珠之狀，頃時腫痛消散。又於氣海中，大艾炷灸百壯，乃助下焦陽虛，退其陰寒。次於三里二穴，各灸三七壯，治足胻冷，亦引導熱氣下行故也。
遂處一方，名曰既濟解毒湯，以熱者寒之。投劑之後，腫消痛減，大便利，再服減大黃，慎言語，節飲食，不旬日良愈。（《寶鑑》）（按：既濟解毒湯用大黃、芩、連、甘、桔、柴、升、翹、歸。又有虛中有熱治驗，旨趣相近，均不錄出。）
又有一證，喉閉面腫，至於腹中，泄瀉作痛。脈浮而數，按之沉細，上熱下寒，此證明矣。腹痛宜溫，喉閉為忌；喉閉宜寒，腹痛反是。醫之到此，莫知為計，當以熱藥，待冷服之。又或寒藥，熱含吐之，寒熱因用，古法如斯。（《醫讀》）（宜參《傷寒》厥陰病及婦人）
陰中伏陽，又有一證，煩滿嘔惡，指末皆寒，頭痛時作。六脈不見，深按緊弱，陰中伏陽，難用常藥。或以熱攻，為陰隔絕，不能至陽，反生客熱。或以寒治，亦為疏略，所伏真火，愈見消鑠。宜用破陰，導達真火，火升水降，得汗乃可。（《醫讀》）
死生訣，病熱人，四肢厥脈弱，不欲見人，食不入，利下不止者死，食入四肢溫，脈大語狂，無睡者生。病寒人，狂言不寐，身冷脈數，喘息目直者死；脈有力而不喘者生。（《中藏》）
治當求其屬，人之所藉以生者，氣也。氣者何？陰陽是也。夫陰與陽可以和而平，可以乖而否，善攝與否，吉凶於是乎歧之。夫惟攝之不能以皆善也，故偏寒偏熱之病，始莫逃於乖否之餘矣。雖然，寒也熱也，苟未至於甚，粗工為之而不難；設熱積而寒沉，良工猶弗能以為計，況其下乎。奈之何俗尚顓蒙，恪持方藥，愈投愈盛，迷不之反。豈知端本澄源，中含至理，執其樞要，眾妙俱呈。且以積熱言之，始而涼和，次而寒取，寒取不愈，則因熱而從之，從之不愈，則技窮矣，由是苦寒頻歲而弗停。又以沉寒言之，始而溫和，次而熱取，熱取不愈，則因寒而從之，從之不愈，則技窮矣，由是辛熱比年而弗止。嗟夫！苦寒益深而積熱彌熾，辛熱太過而苦寒愈滋，苟非大聖慈仁，明垂樞要，生也孰從而全之。經曰：寒之而熱者取之陰，熱之而寒者取之陽，所謂求其屬也。屬也者，其樞要之所存乎。斯旨也，王太僕知之。故曰益火之原，以消陰翳；壯水之主，以制陽光。又曰取心者，不必齊以熱；取腎者，不必齊以寒。但益心之陽，寒亦通行；強腎之陰，熱之猶可。籲！混乎千言萬語之間，殆猶和璧之在璞也，其寶久湮，豈過焉者石之而弗鑿乎，余僭得而推衍之。夫偏寒偏熱之病，其免者固千百之一二，而積熱沉寒，亦恐未至於數見也。然而數見者，得非粗工不知求屬之道，不能防微杜漸，遂致滋蔓難圖以成之歟。夫寒之而熱者，徒知以寒治熱，而不知熱之不衰者，由乎真水之不足也。熱之而寒者，徒知以熱治寒，而不知寒之不衰者，由乎真火之不足也。不知真水火不足，汎以寒熱藥治之，非惟臟腑習熟，藥反見化於其病，而有者弗去，無者弗至矣。故取之陰，所以益腎水之不足，而使其制夫心火之有餘。取之陽，所以益心火之不足，而使其勝夫腎水之有餘也。其，指水火也。屬，猶主也，謂心腎也。求其屬者，言水火不足而求之於心腎也。火之原者，陽氣之根，即心是也。水之主者，陰氣之根，即腎是也。非謂火為心而原為肝，水為腎而主為肺也。寒亦益心，熱亦強腎，此太僕達至理於規矩準繩之外，而非迂士麴生之可以跂及矣。彼迂士麴生，不明真水火於寒熱之病，有必制必勝之道，但謂藥未勝病，久遠期之，是以恪守方藥，愈投愈盛，卒至殞滅而莫之悟，嗚呼悲夫！余見積熱沉寒之治，每蹈於覆轍也，因表而出之以勸。（《溯洄集》）（宜與《藥治通義》第七卷相參。）
白話文：
痼冷積熱
《內經》說「熱邪過盛就會導致腫脹」，又說「春天的病邪容易影響頭部」，《難經》說「積蓄熱邪也會導致腫脹發熱，可以用砭石刺破放出邪氣」，這都是因為它容易消散的緣故。於是就在腫脹處刺了約五十多針，流出來的血呈現紫黑色，像露珠一樣。過一會兒，腫脹和疼痛就消散了。接著在氣海穴用大的艾炷灸了一百壯，目的是幫助下焦的陽氣，驅除陰寒。然後又在足三里穴各灸了二十一壯，治療腿腳冰冷，也是為了引導熱氣向下走。
於是開了一個方子，叫做「既濟解毒湯」，用寒涼的藥物來治療熱邪。服藥後，腫脹消退，疼痛減輕，大便也順暢了。再次服藥時減少了大黃的用量，要注意少說話，節制飲食，不到十天就完全康復了。（《寶鑑》）（註：既濟解毒湯的藥物組成有大黃、黃芩、黃連、甘草、桔梗、柴胡、升麻、連翹、當歸。還有治療虛證卻有熱象的驗案，道理相近，就不再一一列舉。）
還有一個病例，是喉嚨腫脹閉塞，面部也腫起來，一直蔓延到腹部，導致腹瀉和疼痛。脈象浮而數，按下去卻沉細，這是典型的上熱下寒的症狀。腹痛應該用溫熱的藥物，而喉嚨閉塞卻忌用溫熱；喉嚨閉塞應該用寒涼的藥物，而腹痛卻忌用寒涼。醫生遇到這種情況，往往束手無策，不知道該如何治療。此時應該用熱藥，等到藥變冷後服用，或者用寒藥，含在嘴裡稍微熱一下再吐出來。寒熱藥交替使用，古人的方法就是這樣。（《醫讀》）（可以參考《傷寒論》中的厥陰病和婦科相關病症）
還有一種情況是陰中伏陽，病人表現為煩躁不安、噁心嘔吐、手指末端冰冷，頭痛時常發作。六脈難以把到，用力按下去感覺脈象緊而弱。這是陰寒內伏陽氣的表現，不能用常規的藥物治療。如果用熱藥來攻邪，反而會被陰寒阻隔，無法到達陽氣的地方，反而會產生虛熱。如果用寒藥來治療，也是不夠周全，被伏藏的真火反而會更加衰弱。應該用破陰的方法，引導真火上行，讓火上升而水下降，出了汗才能痊癒。（《醫讀》）
關於生死訣，發熱的病人，如果四肢厥冷，脈象微弱，不願見人，吃不下東西，腹瀉不止，這是死症。如果能吃得下東西，四肢轉溫，脈象洪大，說話語無倫次，沒有睡意，這是活的表現。發冷的病人，如果胡言亂語，沒有睡意，身體冰冷，脈象數快，呼吸急促，眼睛直愣愣的，這是死症；如果脈搏有力但不喘息，這是活的表現。（《中藏經》）
治療要找準病因，人之所以能活著，依靠的就是氣。氣是什麼？就是陰陽。陰陽可以調和平衡，也可以失調不和。能否好好調攝陰陽，關係到吉凶禍福。但由於人們不可能做到完全懂得調攝陰陽，所以就容易產生偏寒偏熱的病症，開始時難免會出現失調的情況。但是，如果寒熱之邪沒有嚴重到一定程度，一般的醫生也能夠治療。如果熱邪積聚，寒邪沉伏，即使是醫術高明的醫生也感到棘手，更何況是普通醫生呢？然而現在社會上的風氣是淺薄無知，固守成規，死抱著現成的方子和藥物，越吃病情越重，卻不知道反思。難道不知道找到病根，探究本源才是至理名言嗎？抓住關鍵，就會發現許多奧妙。就拿積熱來說，一開始可以先用寒涼的藥物來調和，如果寒涼藥沒有效果，就應該從熱邪的方面來治療，如果從熱邪方面治療沒有效果，那就束手無策了，只能長期服用苦寒的藥物卻沒有效果。又拿沉寒來說，一開始可以用溫和的藥物來調和，如果溫和藥沒有效果，就應該從熱邪方面來治療，如果從熱邪方面治療沒有效果，那就束手無策了，只能長期服用辛熱的藥物卻沒有效果。唉！苦寒的藥用多了會使積熱更加熾盛，辛熱的藥用多了會使寒邪更加滋生。如果不是聖人有慈悲之心，明確指出治療的關鍵，我們這些凡夫俗子怎麼能夠保全性命呢？《黃帝內經》說：「用寒涼藥治療卻出現熱象，就要從陰的方面來治療；用熱藥治療卻出現寒象，就要從陽的方面來治療。」這就是所謂的「求其屬」。所謂「屬」，就是指治療的關鍵所在。王太僕（王冰）明白這個道理，所以說「要增強陽氣的來源，才能驅散陰寒的障礙；要壯大陰液的根本，才能抑制陽熱的光芒。」他又說「治療心病，不一定要全部用熱藥；治療腎病，不一定要全部用寒藥。」只要增強心陽，寒邪也能順利消散；只要強壯腎陰，熱邪也仍然可以被控制。唉！世間的醫理如同千言萬語一樣複雜，如同沒有雕琢過的玉石一般，其中的寶藏被埋沒已久，難道不應該將它挖掘出來嗎？我（作者）僭越地推演了這些道理。偏寒偏熱的病症，能夠避免的只有千分之一二，而積熱沉寒的病症，可能還沒有常見到。但是這些常見的病症，難道不是因為庸醫不明白尋求病因的方法，不能防患於未然，才導致病情不斷發展蔓延難以治療嗎？用寒涼藥治療卻出現熱象，那些醫生只知道用寒涼藥來治療熱，卻不知道熱邪之所以不減，是因為體內的真陰不足。用溫熱藥治療卻出現寒象，那些醫生只知道用熱藥來治療寒，卻不知道寒邪之所以不減，是因為體內的真陽不足。不懂得真陰真陽的不足，就隨意用寒熱藥物來治療，不僅會讓臟腑對藥物產生依賴性，藥物反而會被病邪所利用，導致病邪依然存在，而沒有的作用也無法產生。所以「取之陰」，是為了補益腎陰的不足，使其能夠制約心火的過旺。「取之陽」，是為了補益心陽的不足，使其能夠制約腎水的過盛。這裡的「其」是指水火，這裡的「屬」是指主，意思是心腎。所謂「求其屬」是說陰陽不足，要從心腎方面來尋求治療。火的來源是陽氣的根本，指的就是心。水的根本是陰氣的根本，指的就是腎。並不是說火的來源是肝，水的根本是肺。寒邪也可以用補心陽的方法來治療，熱邪也可以用強腎陰的方法來治療。這是王太僕在規矩之外領悟到的至理，而不是那些迂腐的讀書人所能理解的。那些迂腐的讀書人，不明白寒熱病中的真陰真陽，認為只要用藥就能勝過疾病，長期用藥就能見效。所以他們固守現有的方子藥物，越用病情越嚴重，最終導致死亡，還沒有醒悟。唉！真是悲哀啊！我看到治療積熱沉寒的病症，常常重複過去的錯誤，所以寫出這些道理來勸誡後人。（《溯洄集》）（可以參考《藥治通義》第七卷的內容。）