《雜病廣要》~ 諸血病 (23)
諸血病 (23)
1. 血衄
源由，經云：脾移熱於肝，則為驚衄。脾，土也。肝，木也。木本剋土。今脾熱為土氣翻盛，逆往乘木，是木之虛，不能制土，故受脾之移熱也。肝之神為魂，而藏於血。虛熱則魂神不定，故驚也。凡血與氣，內榮腑臟，外循經絡，相隨而行於身，周而復始。血性得寒則凝澀，熱則流散，而氣肺之所生也，肺開竅於鼻。熱乘於血，則氣亦熱也，血氣俱熱，血隨氣發出於鼻，為鼻衄。（《病源論》）
諸氣皆屬於陽，諸血皆屬於陰，陰盛則陽虧，陽盛則陰虧，經所謂陽勝則陰病，陰勝則陽病。諸血衄血，由陽氣侵陰，陰氣被傷，血失常道，或從口出，或從鼻出。若暴出而色鮮，心煩燥悶，時欲引出，至一二斗，此陽邪暴入於陰分，血得熱則流散。蓋人之經血，譬如天地之經水，天暑地熱，則經水沸溢而湧起，故有衄血、肺疽，其證大同而小異。（《雞峰》）
鼻通於腦，血上溢於腦，所以從鼻而出。（《要訣》）
病有三因，外因衄血病者，因傷風寒暑濕，流傳經絡，陰陽相勝，故血得寒則凝泣，得熱則淖溢，各隨臟腑經絡，湧泄於清氣道中，衄出一升一斗者，皆外所因，治之各有方。內因衄血病者，積怒傷肝，積憂傷肺，煩思傷脾，失志傷腎，暴喜傷心，皆能動血，蓄聚不已，停留胸間，隨氣上溢，入清氣道中，發為鼻衄，名五臟衄。不內外因病者，飲酒過多，及啖炙煿五辛熱食，動於血，血隨氣溢，發為鼻衄，名酒食衄，或墮車馬，打撲傷損，致血淖溢，發為鼻衄，名曰折傷衄。（《三因》）
有感冒汗後不解，郁干經絡，隨氣湧泄而成衄血。思慮傷心，心傷則吐衄。（《濟生》）
脈候，寸口脈微，苦寒，為衄。汗出若衄，其脈小滑者生，大躁者死。寸口脈微弱，尺脈澀，弱則發熱，澀為無血，其人必厥，微嘔。夫厥當眩，不眩而反頭痛，痛為實，下虛上實，必衄也。太陽脈大而浮，必衄吐血。（《脈經》）
診其寸口微芤者，衄血。肝脈大，喜為衄。脈陰陽錯而浮，必衄血。脈細而數，數反在上，法當吐而不吐，其面顴上小赤，眼中白膚上，自有細赤脈如發，其趣至黑童子上者，當衄。鼻衄，脈沉細者生，浮大而牢者死。（《病源論》）
其脈洪數者為逆，微少者為順。（《雞峰》）（按：少當作小。）
脈沉小留連或微者易治，浮大洪數者難治。宜滑不宜弦。（《丹溪》）（《纂要》曰：此論諸血見脈之大概也，與諸書論吐血脈大意相合。）
衄血脈浮大數者，為邪伏於經，宜發汗。大而虛者，為脾虛不能統攝，宜補氣。小而數者，為陰虛火乘，宜攝火。弦澀為有瘀積，宜行滯。凡衄血之脈，數實或堅勁，或急疾不調，皆難治。久衄脈虛大，頭額痛甚，鼻流淡黃水者死。（《醫通》）
白話文：
血衄
血鼻出血的原因，是因為脾臟的熱移到肝臟，導致驚嚇而流鼻血。脾屬土，肝屬木，木克土。現在脾臟有熱，土氣過盛，逆行侵犯肝木，是因為肝木虛弱，無法制約土氣，所以受到脾臟的熱邪侵犯。肝臟藏魂，魂魄不安則驚。人體的血氣內部滋養臟腑，外部循行經絡，相互伴隨運行全身，循環往復。血液遇寒則凝固，遇熱則流散，而氣是肺所生的，肺的竅位在鼻。熱邪侵犯血液，則氣也變熱，血氣俱熱，血液隨著氣從鼻子流出，就是鼻出血。（《病源論》）
所有的氣都屬於陽，所有的血都屬於陰，陰盛則陽衰，陽盛則陰衰，經書上說陽盛則陰病，陰盛則陽病。各種出血，都是因為陽氣侵犯陰氣，陰氣受損，血液失去正常的運行軌道，或者從口中流出，或者從鼻中流出。如果突然大量出血，顏色鮮紅，心煩躁悶，經常想擤鼻涕，出血量達一、二斗，這是陽邪突然侵犯陰分，血液因為熱而流散。人體的經血，好比天地間的經水，天熱地熱，經水就會沸騰溢出，所以會有鼻出血、肺癰，其症狀大致相同，但也有細微差別。（《雞峰》）
鼻子與腦相通，血液上溢到腦部，所以從鼻子流出。（《要訣》）
鼻出血有三種原因：外因性鼻出血，是因為受傷風寒暑濕，邪氣流傳經絡，陰陽失衡，所以血液遇寒則凝固，遇熱則流溢，沿著不同的臟腑經絡，湧泄到清氣通道，流出升一斗的血液，都是外因引起的，治療方法各有不同。內因性鼻出血，是因為積怒傷肝、積憂傷肺、煩思傷脾、失志傷腎、暴喜傷心，這些都會引起血液運行紊亂，瘀滯在胸腔，隨著氣體上溢，進入清氣通道，導致鼻出血，稱為五臟鼻出血。既非外因也非內因的鼻出血，是因為飲酒過多，或食用辛辣炙烤的食物，導致血液運行失常，血液隨著氣體溢出，導致鼻出血，稱為酒食鼻出血；或者車馬跌倒、打撲受傷，導致血液流溢，導致鼻出血，稱為跌打損傷鼻出血。（《三因》）
感冒後汗出不暢，鬱積於經絡，隨著氣體湧泄而導致鼻出血。思慮過度傷心，傷心則會吐血或鼻出血。（《濟生》）
脈象：寸關尺脈微弱，伴有寒邪，就是鼻出血。出汗後鼻出血，脈象小而滑者可以活，脈象大而躁者會死。寸關尺脈微弱，尺脈澀滯，脈弱則發熱，脈澀則缺血，此人必然厥倒，伴隨輕微嘔吐。厥倒時應該眩暈，而不眩暈反而頭痛，頭痛是實證，下虛上實，必然鼻出血。太陽脈大而浮，必然吐血或鼻出血。（《脈經》）
診斷寸關尺脈微弱虛浮的，是鼻出血。肝脈大，容易鼻出血。脈象陰陽錯亂而浮的，必然鼻出血。脈象細而數，數在上，應該吐血而不吐，面顴部輕微發紅，眼白處有細小的紅色血絲，像頭髮一樣，延伸到黑眼珠上的，就會鼻出血。鼻出血，脈象沉細者可以活，脈象浮大而有力者會死。（《病源論》）
脈象洪數的是逆證，脈象微弱的是順證。（《雞峰》）（按：少當作小。）
脈象沉小遲緩或微弱的容易治癒，脈象浮大洪數的難以治癒。宜滑不宜弦。（《丹溪》）（《纂要》說：這是關於各種出血脈象的大概論述，與其他書籍關於吐血脈象的論述大體相同。）
鼻出血脈象浮大數的，是邪氣伏於經絡，應該發汗。脈象大而虛的，是脾虛不能統攝血液，應該補氣。脈象小而數的，是陰虛火旺，應該清熱瀉火。脈象弦澀的是有瘀血，應該活血化瘀。凡是鼻出血的脈象，數實或堅硬，或急促不調的，都難以治療。久病鼻出血，脈象虛大，頭額疼痛劇烈，鼻涕流出淡黃色液體的會死。（《醫通》）