《雜病廣要》~ 臟腑類 (16)
臟腑類 (16)
1. 嘈雜
源候證治諸說，夫心胸嘈雜，婦人多有此證。原疾之由，多是痰也，皆血液淚汗變成。或云是血嘈，今人多用豬余血，炒而食之則愈。詳其此理，是以血導血歸原爾，恰如以鹽極下涎之義。不若用許學士旋覆花湯，治心腹中脘痰水冷氣，心下汪洋嘈雜，腸鳴多唾，口中清水自出，脅肋急脹滿痛不欲食，此胃氣虛冷所致，其脈沉遲弦細，是其證也。《婦人良方》）（按：旋覆花湯，即《小品》半夏茯苓湯方，見《水飲》中。）
嘈雜是痰因火動，治痰為先，姜炒黃連入痰藥，用炒山梔、黃芩為君，南星、半夏、陳皮為佐，熱多加青黛。嘈雜，此乃食鬱有熱，炒梔子、姜炒黃連不可無。（《丹溪》）
嘈雜，乃心中似飢，煩雜不安，懶於飲食，謂之心嘈。此乃痰因火動，或酒過濕滯，或肥人痰熱，皆使然也。（《原病集》）
夫嘈雜之為證也（按：《醫統》此下曰：倏爾腹中如火發，腔內空空，若無一物，似辣非辣。），似飢不飢，似痛不痛，而有懊憹不自寧之況（《醫統》此曰：得食暫止）者是也。其證或兼噯氣，或兼痞滿，或兼噁心，漸至胃脘作痛（《醫統》此曰：而作膈噎），實痰火之為患也。（《正傳》）
嘈雜之由，為其恣食無節，或酒面炙煿黏滑難化之物，滯於中宮，傷損脾胃（按：《醫統》作恣食濕面魚腥生冷，以及烹飪厚味等物，朝傷暮損而成，清痰稠飲，滯於中宮），日久不治，漸成痞滿吞酸，甚則為膈噎反胃。得斯疾者，不可輕視，必須早治，及忌口節欲，無有不安者也。（《統旨》）
此證有火嘈，有痰嘈，有酸水浸心而嘈。大抵食已即飢，或雖食不飽者，火嘈也，宜兼清火。痰多氣滯，似飢非飢，不喜食者，痰嘈也，宜兼化痰。酸水浸心而嘈者，慼慼膨膨，食少無味，此以脾氣虛寒，水穀不化也，宜溫胃健脾。又有誤用消伐等藥，以致脾胃虧損，血少嘈雜，中虛則煩雜不飢，脾弱則食不運化，此宜專養脾胃。總之嘈雜一證，多由脾氣不和，或受傷脾虛而然，所以治此者，不可不先顧脾氣。
然古人於此，悉以痰火論治。予恐專用寒涼，則胃氣虛寒不健者反以日甚，而漸至噁心噯氣，反胃噎膈之類，將由此而起矣。（《景岳》）
嘈雜屬胃火，忌同胃實，宜清熱降火，略兼消導。（《本草經疏》）
治方，和中湯，治虛火嘈雜。（《醫統》）（按：即六君子湯加黃連、粳米。）
三聖丸，治嘈雜神效。
白朮（炒四兩），黃連（炒五錢），橘紅（一兩）
上為細末，神麯糊丸，綠豆大，每服五十丸，薑湯下。（同上）又術連丸，於本方去橘紅。
香連丸，治嘈雜火鬱，瘦人尤宜服。（同上）（方見《滯下》門。）
交泰丸，治胸中痞悶嘈雜，大便稀則胸中頗快，大便堅則胸中痞悶難當，不思飲食。
黃連（二兩薑汁浸黃土炒），枳實（一兩麩炒），白朮（去蘆土炒三兩），吳茱萸（湯泡微炒二兩），歸尾（酒洗一兩二錢），大黃（用當歸、紅花、吳茱萸、乾漆各一兩煎水，浸大黃一晝夜，切碎曬乾，仍以酒拌曬之，九蒸九曬用，四兩。）
上為細末，薑汁打神麯糊為丸，如綠豆大，每服七、八十丸，不拘時，白滾水送下。（《回春》）
加味小陷胸湯，（秘方）治火動其痰，嘈雜。
黃連（炒三錢），半夏（二錢），栝蔞（半個），枳實（一錢），梔子（一錢）（《大還》）
當歸補血湯，治心中血少而嘈，兼治驚悸怔忡。
當歸，芍藥，生地黃，熟地黃（各三錢），人參（五分），白朮（去蘆），茯苓（去皮），麥門冬（去心），山梔仁（炒），陳皮（各八分），甘草（二分），辰砂（研末臨服入二分），烏梅（一個去核），炒米（百粒）
上銼一劑，棗二枚，水煎溫服。（《回春》）
白話文：
嘈雜，指的是一種胸腹不適的症狀，古代醫家對其成因和治療方法有多種論述。
婦女常見此症，多因痰濕阻塞所致，痰濕乃由血液、淚液、汗液轉化而成。有人認為是血虛導致的嘈雜，可用炒熟的豬血治療，原理是利用血液來補充血液，如同用鹽水引導唾液分泌一樣。但也有醫家認為，心腹嘈雜、胃脘冷氣、腸鳴、多唾、口吐清水、脅肋脹痛等症狀，是胃氣虛冷所致，脈象沉遲弦細，可用旋覆花湯（即半夏茯苓湯）治療。
另有醫家認為嘈雜是痰火擾動所致，治療應以清熱化痰為主。 可用炒黃連配伍其他化痰藥物，或以炒山梔子、黃芩為主藥，佐以南星、半夏、陳皮等，熱盛者可加青黛。也有人認為嘈雜是飲食積滯、鬱熱所致，治療需用到炒梔子、姜炒黃連。
某些醫家認為嘈雜表現為似飢似痛，煩躁不安，不想吃東西，這可能是痰火擾動、飲酒濕滯或肥胖體質痰熱等因素造成。
還有人描述嘈雜為一種似飢似痛卻又非飢非痛的感覺，可能伴隨噯氣、痞滿、噁心等症狀，甚至發展為胃脘疼痛，這都是痰火內擾所致。
嘈雜也可能因飲食無度，或食用難以消化的油膩黏滯食物，損傷脾胃而引起，久而久之會發展成痞滿、吞酸、呃逆、反胃等症狀，需及時治療並注意飲食節制。
嘈雜可分為火嘈、痰嘈和酸水浸心而嘈三種。火嘈指飯後即飢或食不飽腹；痰嘈則痰多氣滯，似飢非飢，不想吃東西；酸水浸心而嘈則伴有脹滿感，食慾不振，這大多是脾胃虛寒，水穀不化所致。 此外，濫用消食藥物也可能損傷脾胃，導致血虛嘈雜，這需要養脾胃。總之，嘈雜大多與脾胃失調有關，治療時必須注重調理脾胃。
但也有人認為，單純使用寒涼藥物治療嘈雜，可能會加重胃氣虛寒，反而導致噁心、噯氣、反胃、噎膈等症狀。
部分醫家認為嘈雜屬於胃火，忌與胃實證合用，治療宜清熱降火，並兼顧消導。
治療嘈雜的方劑包括和中湯（六君子湯加黃連、粳米）、三聖丸（白朮、黃連、橘紅）、術連丸（三聖丸去橘紅）、香連丸（治火鬱嘈雜，瘦人適用）、交泰丸（治胸悶嘈雜，兼顧大便情況）以及加味小陷胸湯（秘方）。此外，當歸補血湯可用於治療血虛導致的嘈雜及心悸、怔忡等症狀。
2. 痞滿
脈候，寸口脈雙緊，即為入，其氣不出，無表有里，心下痞堅。（《脈經》）
脈弦急而滑，驟然胸中痞悶，乃肝氣與食滯而成，為實。脈弦或沉弦，或澀，或虛大無力，氣口為甚，此日久脾胃受傷，或過服克伐藥所致，為虛。胸膈痞悶，而寸口脈沉滑或遲滑者，為有停滯。（《醫通》）
源候，痞者與否同，不通泰也。（按：此二句，據《丹溪心法附錄》補。）痞之為病，由陰伏陽蓄，氣與血不運而成。處心下，位中央，䐜滿痞塞，皆土之病也。與脹滿有輕重之分，痞則內覺痞悶，而外無脹急之形，脹滿則外亦有形也。有中氣虛弱，不能運化精微為痞者。有飲食痰積，不能施化為痞者。有濕熱太甚，土乘心下為痞者。（《微義》）（參《心法附錄》。）
脹在腹中，痞在心下。脹有形，痞無形。（《準繩》）
痞者痞塞不開之謂，滿者脹滿不行之謂。蓋滿則近脹，而痞則不必脹也，所以痞滿一證，大有疑辨，則在虛實二字。凡有邪有滯而痞者，實痞也，無物無滯而痞者，虛痞也。有脹有痛而滿者，實滿也；無脹無痛而滿者，虛滿也。實痞實滿者，可散可消；虛痞虛滿者，非大加溫補不可。此而錯用，多致誤人。（《景岳》）（虛痞更見次條。）
治例，心下痞，宜升胃氣，以血藥治之。若全用氣藥導之，則其痞愈甚，甚而復下，氣愈下降，必變為中滿鼓脹，皆非其治也。又有虛實之殊，如實痞大便秘，厚朴、枳實主之。虛痞大便利者，芍藥、陳皮治之。如飲食所傷而為痞滿者，當內消導，其胸中窒塞上逆，兀兀欲吐者，則宜吐之，所謂在上者因而越之也。凡治痞者，宜詳審焉。（《試效》）
痞同濕治，惟宜上下分消其氣，如果有內實之證，庶可略與疏導。世人苦於痞塞，喜行利藥以求速效，暫時通快，痞若再作，益以滋甚。（《微義》）
中氣虛弱，不能運化精微，心下痞者，以香砂六君子湯主之。有飲食痰積，不能施化為痞者，以枳縮二陳湯加姜炒黃連主之，亦治心下夯悶，虛寒不散。心下痞，或寬或急，常喜熱物，以枳實理中湯主之。（《原病集》）
邪氣作痞，宜用疏劑。若氣不順，衝上而為痞，此乃虛痞，愈疏而痞愈作，宜於收補之中，微有疏通之意，決不可十分用香劑，古方載瀉後膈痞用理中，即此意也。痞塞服諸藥不效，大便不甚通者，宜感應丸加巴豆。（《要訣》）
虛寒之痞，凡過於憂思，或過於勞倦，或飢飽失時，或病後脾氣未醒，或脾胃素弱之人而妄用寒涼克伐之劑，以致重傷脾氣者，皆能有之。其證則無脹無悶，但不知飢，亦不欲食。問其胸腹脹痞，則曰亦覺有些，而又曰不甚脹。蓋本非脹也，止因不欲食而自疑為脹耳。察其脈則緩弱無神，或弦多胃少，察其形則色平氣怯，是皆脾虛不運而痞塞不開也。
此證極多，不得因其不食，妄用消耗，將至胃氣日損，則變證百出矣。治宜溫補，但使脾腎氣強，則痞滿開而飲食日進，元氣自復矣。飲食偶傷，致為痞滿者，當察其食滯之有無而治之。實滯之痞，當察其所因而治之。（《景岳》）
痞氣屬脾氣虛及氣鬱所致，忌破氣、下、濕潤、苦寒。宜健脾、兼散結滯、甘溫、辛香。（《本草經疏》）
和中瀉痞諸方，瀉脾湯，治脾臟氣實，胸中滿，不能食方。
茯苓（四兩），厚朴（四兩炙），桂心（五兩），生薑（八兩切），半夏（一升洗去滑），人參，黃芩，甘草（炙各二兩）
上八味㕮咀，以水一斗，煮取三升，分三服。又主冷氣在脾臟，走在四肢，手足流腫，亦逐水氣。（《千金翼》）《醫心》效驗方，遊氣湯，治上氣，於本方加枳實子。
治心下蓄積痞悶，或作痛，多噫敗卵氣，枳殼散。
枳殼（去瓤銼麩炒），白朮（各半兩），香附子（一兩麩炒舂去皮），檳榔（三錢）
上為細末，每服二錢，米飲調下，日三服，不拘時候。龐老方。（《本事》）
消痞湯，一名木香化滯湯，治因憂氣（按：《辨惑論》此有食濕面三字）鬱結中脘，腹皮里微痛，心下痞滿，不思飲食。
枳實（炒），當歸梢（以上各二分），陳皮，木香（以上各三分），柴胡（四分），草豆蔻，炙甘草（以上各五分），半夏（一錢），紅花（少許）
上為粗末，作一服，水二盞，生薑三片，煎至一盞，食遠服，忌酒濕面。（《蘭室》）（按：《醫鑑》開懷散，系此方之變，見《積聚》，宜參。）
枳實消痞丸，治心下虛痞，惡食懶倦，開胃進食。
枳實，黃連（各五錢），乾生薑（一錢），半夏曲（三錢），厚朴（炙四錢），人參（三錢），炙甘草（二錢），白朮（二錢），白茯苓（二錢），麥糵面（二錢）
上件為細末，湯浸蒸餅為丸，如桐子大，每服三十丸，溫水送下，不拘時候，量虛實加減。（《試效》）
枳實理中丸，治中脘痞滯，氣不宣通，積寒停飲，飲入不化。（《寶鑑》）（即理中丸加枳實各等分。）
家弟曾余患嘔逆不食者月餘，服寬膈理氣藥二十餘劑，幾至絕粒，而痞脹異常。邀余診之，脈得虛大而數。按仲景脈法云：大則為虛，數則為虛，此胃中陽氣大虛，而濁陰填塞於膈上也。因取連理湯方，用人參三錢服之，四劑而痞止食進，後與異功散，調理數月而安。（《醫通》）
別駕吳蛟水公祖夫人，患痞眩嘔逆，向因下體畏寒，肢肘麻木，久服八味、參附不徹，六脈弦滑而按之則濡。此中焦素蘊痰濕，陽氣不能周於四末之象，得桂、附辛熱之力，有時雖可暫開，究非真陽之虛，且有地黃之滯，所以痞暈漫無止期。遂疏《局方》七氣湯，加沉香，一服豁然，再服神爽食進而安。（同上）
三脘痞氣丸，治三焦痞滯，氣不升降，水飲停積，不得流行，脅下虛滿，或時刺痛，宜服。
沉香，大腹子，檳榔，縮砂（各半兩），青皮（去白），陳皮（去白），木香，白豆蔻，三稜（炮各一兩），半夏（湯泡七次二兩）
上為末，糊丸如桐子大，每服三十丸，溫水送下，陳皮湯亦得，食後。（《寶鑑》）（按：此方先教諭去陳皮，以大腹皮代子用。）
勝紅丸，治心腹痞滿，消食快氣，美進飲食。
三稜（醋炙），廣朮（醋炙），青皮（去瓤炒），陳皮（去白），乾薑（火炮），良薑，枳實（去瓤炒），白朮（煨），蘿蔔子（炒各一兩別研），香附子（二兩炒去毛）
上為細末，醋糊為丸，如桐子大，每服五、七十丸，薑湯或木香同煎陳皮湯送下，不拘時候。（《瑞竹》）（按：此於《簡易》勝紅丸加枳實。白朮、蘿蔔子者，宜參《積聚》門紅丸子。）
養胃湯，治胸膈痞滿。
香附，砂仁，木香，枳實（麩炒各七分），白朮（去蘆），茯苓，半夏（薑汁炒），陳皮（各一錢），白蔻（去殼七分），藿香，厚朴（薑汁炒各七分），甘草（炙二分）
上銼一劑，生薑三片，棗一枚，水煎，食後服。（《回春》）
解鬱和中湯，治胸膈痞滿，內熱不安臥，臥則愈悶。
陳皮（一錢二分），赤茯苓（一錢），半夏（八分），青皮（五分），香附米（一錢），枳殼（一錢），梔子（一錢），黃連（七分），神麯（七分），厚朴（七分），前胡（八分），蘇子（七分），生甘草（四分）
上銼一劑，姜五片，水煎熱服。（同上）
回令丸，開痞結，治肝邪，補脾。（《丹溪》）（即左金丸）
中痞者，腸滿，四肢倦，行立艱難，食已嘔吐，冒昧，減食或渴者是也。宜用後方。
大黃（一兩，濕紙十重包裹，煨令香熟，切作片子。），檳榔（一枚），木香（一分）
上為末，生蜜為丸，如桐子大，每服三十丸，生薑湯下，食後日午，日進二服，未減加之，效即勿再服。附方：
桂（五錢不見火），檳榔（一個），黑牽牛（四兩生為末二兩）
上為末，蜜酒調二錢，以利為度。（《中藏經》）（按：原有上中下三痞方，今特存中痞。）