《雜病廣要》~ 外因類 (50)
外因類 (50)
1. 瘧
治久瘧諸藥不效者，一服立愈，五積散一帖，用水一碗，於發日隔宿，將水露至五更，大棗七枚去核，丁香七粒，同煎至六分，入無灰酒二分，再煎數沸，於未發前一時辰，先食棗，乘熱服之。（《魏氏》）
露姜飲。醫稱瘧為鬼疾，諭其倏去倏來也，世不知察，遂謂鬼物為祟，蓋寒涎以時而潮，故寒熱以時而作。彭氏云：幼喜啖柑，歲發瘧，以藥得大吐而後止。一日道中病作，或者授以詩曰：四兩生薑，和皮搗汁，夜露至曉，神號鬼泣。如其說冷飲半碗，不吐不鬥，至今不發。
蓋姜能發散寒涎，露氣極寒，以類導之，故其效也速，所謂以所喜者誘之，以所惡者攻之也。（彭氏方）（《澹寮》）
豬膽膏，治脾胃虛弱，遂作瘧疾，寒多熱少。大凡寒發於膽，以豬膽引高良薑、乾薑入膽去寒，燥脾胃。二姜熱，豬膽冷，陰陽相錯，所以作效，仍治秋深寒瘧。
高良薑（一兩切作小塊油炒），乾薑（一兩炮）
上件為細末，分作四服，每服用獖豬膽汁調成膏，以好酒半盞熱調勻，發時服。（《楊氏》）（按：此方既出《聖濟》等，或無豬膽，《澹寮》二姜散同，本方曰孫氏秘寶祛瘧散，《楊氏家藏方》豬膽膏，皆此藥，但修治少異耳。據此其源出自孫氏也。）
補陽諸方，久瘧不止，元氣虛甚者，用人參、常山各五錢銼碎，微火同炒，去常山，只以人參煎湯，未發前服屢驗。（《六要》）
鄉飲張怡泉，恆服參、附、鹿角膠等陽藥，而真陰向耗，年七十五，七月下澣病瘧，時醫誤進常山止截藥一劑，遂致人事不省，六脈止歇。按之則二至一止，舉指則三五至一止，惟在寒熱之際診之，則不止歇，熱退則止歇如前。此真氣衰微，不能貫通於脈，所以止歇不前。在寒熱之時，邪氣衝激經脈，所以反得開通，此虛中伏邪之象。
為制一方，用常山一錢酒拌，同人參五錢焙乾，去常山，但用人參，以助胸中大氣而祛逐之。當知因常山傷犯中氣而變劇，故仍用常山為嚮導耳。晝夜連進二服，遂得安寢，但寒熱不止，脈止如前，乃令日進人參一兩，分二次進，並與稀糜助其胃氣，數日寒熱漸止，脈微續而安。（《醫通》）
清補湯（治證見前柴胡、陳皮、甘草三味方）
白貝母（去心二錢），人參（一錢）
水二碗，煎至八分去滓，臨發日五更，空心服。未全愈，可再服一二劑。（《活幼心法》）
一人作勞發瘧，醫與瘧藥，三發變為發熱，舌短痰吼，脈洪數似滑（《類按》評曰：洪數似滑之脈，兼之發熱，似乎表裡未清，而用獨參湯，須看他服發散藥之後之變症耳），與獨參湯，加竹瀝，二服吐膏痰三塊，語清，服參耆湯，半月全愈。（《丹溪》）
瘧病已久，遍諸藥未效，度無外邪，及虛人患瘧者，以人參、生薑各一兩（按：此本出薛氏《明醫雜著注》。《醫通》曰：加桂枝少許，冬月無汗，稍加麻黃）煎湯，於發前二時，或發日五更，連進二服，無不愈者。愈後亦易康復，不煩調將。（《準繩》）
白話文：
瘧疾的治療方法
- 對於各種藥物都無法治癒的久病瘧疾： 用五積散一帖，加水一碗，在瘧疾發作的前一天晚上，將水放置露天至清晨五更。加入去核的大棗七枚、丁香七粒，一起煎煮至剩六分，再加入無灰酒二分，再次煎煮數次。在瘧疾發作前一個時辰，先吃棗，然後趁熱服用藥湯。
- 露姜飲： 醫生稱瘧疾為鬼病，比喻它來去迅速。世人不了解，就認為是鬼怪作祟。其實是寒冷的痰涎按時發作，導致寒熱也按時出現。有人喜歡吃柑橘，結果每年都發瘧疾，吃藥後大吐才停止。有一次在路上發病，有人教他用四兩生薑，帶皮搗碎取汁，晚上放置露天至早晨，然後冷飲半碗，病就好了。這是因為生薑能發散寒痰，露氣極寒，可以引導藥效，所以效果迅速。
- 豬膽膏： 治療脾胃虛弱引起的瘧疾，這種瘧疾通常是寒冷症狀多於發熱症狀。寒冷通常由膽引起，用豬膽引導高良薑、乾薑進入膽來去除寒氣，並乾燥脾胃。高良薑和乾薑是熱性藥材，豬膽是寒性藥材，陰陽相互作用，所以能產生療效。這個方子也適用於深秋時節的寒性瘧疾。 做法：高良薑（一兩，切小塊用油炒）、乾薑（一兩，炮製過），將其研磨成細末，分為四份。每次取一份，用豬膽汁調成膏狀，再加入半杯熱酒攪勻，在瘧疾發作時服用。
- 補陽的治療方法： 對於久病不癒，元氣極度虛弱的瘧疾患者，用人參、常山各五錢，切碎後用小火一起炒，去除常山，只用人參煎湯，在瘧疾發作前服用，多次驗證有效。
- 病例分析： 有一個叫張怡泉的人，習慣服用人參、附子、鹿角膠等補陽藥物，導致真陰耗損。他七十五歲時，在七月下旬得了瘧疾，醫生錯誤地給他開了常山來止瘧，導致他昏迷不醒，脈搏微弱。按脈時，二至才跳動一下，舉起手指，三五至才跳動一下。只有在瘧疾寒熱交替時，脈搏才會正常跳動。這是因為真氣衰弱，不能貫通脈絡，所以脈搏停止不前。在寒熱交替時，邪氣衝擊經脈，反而使脈絡暢通。這是虛弱體質中潛伏邪氣的表現。 為此，醫生開了一個方子，用常山一錢，用酒拌過，和人參五錢一起烘乾，去除常山，只用人參，目的是幫助胸中大氣來驅除邪氣。因為常山傷了中氣，導致病情加重，所以仍用常山作為引導藥。連續服用兩劑，病人就能安穩入睡。但寒熱症狀沒有完全消失，脈搏仍然微弱。因此讓病人每天服用一兩人參，分兩次服用，並搭配稀粥來幫助恢復胃氣。幾天後，寒熱症狀逐漸停止，脈搏也慢慢恢復正常。
- 清補湯： （針對前面提到的柴胡、陳皮、甘草組成的方子）： 白貝母（去心二錢）、人參（一錢），加水兩碗，煎至剩八分後去除藥渣。在瘧疾發作當天清晨五更空腹服用。如果沒有完全痊癒，可以再服用一兩劑。
- 病例分析： 有一個人因為過度勞累而發瘧疾，醫生給他開了治瘧疾的藥，結果三次發病後變成發熱，舌頭縮短，痰多而吼叫，脈搏洪大而急促。醫生認為這是表裡不清晰，開了獨參湯，加竹瀝。服用兩劑後，吐出三塊膏狀痰，說話也清晰了。之後服用參耆湯，半個月後完全康復。
- 對於久病瘧疾，各種藥物都無效，或是虛弱體質的瘧疾患者： 用人參、生薑各一兩煎湯，在瘧疾發作前兩個時辰，或是發作當天清晨五更，連續服用兩劑，幾乎都能痊癒。痊癒後也容易康復，不需要額外調養。