《雜病廣要》~ 諸血病 (9)
諸血病 (9)
1. 瘀血
《準繩》、《六要》並曰：夫人飲食起居一失其宜，皆能使血瘀滯不行，故百病由汙血者多，而醫書分門類證，有七氣而無蓄血，予故增著之。此說為是，然古人間有為蓄血立類者，但不多見耳。
脈候，弦而緊，脅痛臟傷，有瘀血（一作有寒血）。脈來細而滑，按之能虛，因急持直者，僵仆，從高墮下，病在內。（《脈經》）
從高頓僕，內有血，腹脹滿，其脈堅疆者生，小弱者死。（同上）
據脈驗之，挾血者脈來乍澀乍數，閃爍明滅，或沉細而隱伏也。若夫血與熱交攻，則左手寸關按之洪盛。蓋心主血，肝藏血，固如是爾。（《直指》）（宜參傷寒）
瘀血內蓄，卻宜牢大，沉小澀微，反成其害。（《續焰》）
瘀血脅痛，肝脈弦緊，此為常，勿以必死論。（《醫碥》）
源候，夫肝藏血而心主之，動則血運於諸經，靜則血歸於肝臟。肝受血則能視，足受血則能步，掌受血則能握，指受血則能攝。故血凝於膚者為痹，凝於脈者為泣，凝於足者為厥。凡神志昏昏，驚狂冒悶，煩渴嘔吐，語短內疼，鼻衄唾紅，眼紅面赤，骨熱膚哄，腸垢尿多，胸滿頑痰，讝語多汗，甚至四肢厥冷，懵不知人，不問男子婦人，皆血證耳。（《直指》）
蓄血俗名內傷，或積勞，或多怒，或飽後行房，或負重努力，或登高墜下，或奔逐過急，皆致蓄血。其證多發熱，其熱類外感，而不頭疼，不作渴，天明少間，至午復劇，有汗汗多，劑頸而還，自汗無氣以息，目光短，不思飲食，不得眠，二便自利，小便或赤，大便或泄。（《本草經疏》）
三焦辨異（膈間證試法）經曰：血上逆則忘，血下蓄則狂。上焦瘀血，小便必難；下焦瘀血，小便必自利。血之所在，當以此推。（《直指》）
何以知其蓄在下焦？曰：臍下結急，外熱內痛，尺脈洪而數也。（同上）
衄血，蓄血上焦。心下手不可近，蓄血中焦。其臍腹小腫大痛，蓄血下焦。蓄血上焦，或嘔或衄或吐，此胸中手不可近也。（《元戎》）
衄血蓄血上焦，年高噎膈，飲食屈曲下行，胃口有蓄血也。婦人鬱結，久亦有之，心下手不可近，蓄在中焦。好嗜炙煿辛辣熱酒，積久血瘀胃脘，嘈雜有痛。臍腹腫大痛，血蓄下焦，小便自利。三焦蓄血，脈俱見，左手中脈多弦澀。（《六要》）
前後心脹，喉中有血腥氣，氣口脈澀，此膈間有蓄血也。試法，呷熱薑湯，有呃者瘀血也。犀角地黃湯加童便、桃仁、大黃攻散之，或平胃合越鞠（方見《諸氣》）加韭汁，童便消伐之。（《醫通》）
傷寒瘀血（詳見《傷寒》中）傷寒內有瘀血候：夫人先瘀結在內，因傷寒病，若熱搏於久瘀，則發熱如狂。（《病源論》）
病餘瘀血，病者或因發汗不徹，及吐衄不盡，瘀蓄在內，使人面黃唇白，大便黑，腳弱氣喘，甚則狂悶，皆瘀血所致。（《三因》）
墜墮瘀血，凡有所墜墮，惡血留內，若有所大怒，氣上而不能下，積於左脅下則傷肝，肝傷者其人脫肉，又臥口欲得張，時時手足青，目瞑瞳人痛，此為肝臟傷所致也。（《脈經》）
病者有所墜墮，惡血留內，或因大怒，肝血並濕停蓄不散，兩脅疼痛，腳善瘈，骨節時腫，氣上不止，皆由瘀血在內。（《三因》）
人有惡寒發熱，狀似傷寒，其脈芤澀，其證脅下與小腹疼痛，手不可近，大便黑小便利者，此瘀血證諦也。蓋脅與小腹乃屬肝部，肝為血海，故有瘀血蓄積於此，須審其日前曾有跌墜挫閃拳踢之情。若服寒涼藥，恐血得寒則凝。倘瘀血上衝，昏迷不省，良久復甦，此皆血證之候也，宜行氣活血之藥可也。（《嶺南衛生方·附錄》）
跌撲損傷，或被人打踢，或物相撞，或取閃肭，或奔走努力，或受困屈，或發惱怒，一時不覺，過至半日或一、二、三日而發者有之，十數日或半月、一月而發者有之，一般寒熱交作，其心胸脅下小腹滿痛，按之手不可近者，此有瘀血也。或一時傷重，就發寒熱，瘀血上衝，則昏迷不醒，如死之狀，良久復甦。
輕則復元活血湯，重則桃仁承氣湯主之，量其元氣，下其瘀血則愈。在上者宜飲韭汁，切不可飲冷水，血見寒則凝，但一絲血入心即死。（《訂補指掌》）
登高墜下，重物撞打，箭簇刃傷，胸腹積血不散，以童便同酒，煎大黃，隨輕重下之，或香殼散加童便。腰脅滯痛，復元通氣散（方見《寒疝》）去牽牛，加枳殼、柴胡、牡丹皮。惡血留於腹脅，痛不可忍，復元活血湯。挾血如見祟狀，當歸活血湯。（《醫通》）（當歸活血湯用歸、芍。生地、桂、桃仁、茯苓、枳殼、柴胡、甘草、乾薑、紅花十一味。）
難易，蓄血下黑如漆，最為危殆。但下後神氣稍寧，脈無變異，即為可療。如下後神氣昏憒，脈見虛脫，加以厥冷呃逆，多不可救。（《醫通》）
治例，《活人總括》所載小柴胡湯、犀角地黃湯、桃仁承氣湯皆其要藥，血結者湯劑中入醋為佐，特於此而申言之。（《直指》）
忌破氣，復忌補氣。下、苦寒、辛燥，宜行血、辛溫，佐以鹹寒。瘀血行後，宜補血、益脾、和肝。（《本草經疏》）
身有寒熱發黃，脈弦細而伏，服補瀉諸藥不應，《千金》用大黃、芒硝、歸尾、桃仁、人參、桂心為散，酒服二方寸匕，借參、桂之力以攻之。膏粱肥盛，多為痰濕熱血蓄胃口，或兼脅滿，或少腹結痛，朝用浚血丸（按：此用參、朮、苓、甘、半夏曲、浮石、牡丹、當歸、桃仁、山甲、桂）兼培胃氣，夕用變通抵當丸（按：此去水蛭，加䗪蟲者）專散蓄血，方得峻藥緩攻之妙。
虛人雖有瘀血，其脈亦芤，必有一部帶弦，宜兼補以去其血，桃核承氣加人參五錢，分三服，緩攻之，可救十之二三。又中氣虛人，胃脘有死血，每食薑湯必呃，宜人參、云術各二兩為末，桃仁一兩同乾漆炒，去漆，細研蜜丸彈子大，早晚細嚼一丸，醇酒下。（《醫通》）
痰血相挾，先因傷血，血逆則氣滯，氣滯則生痰，痰與血相聚，名曰瘀血挾痰。所患之處，按之則痛而不移。其證則痰裹其血，或自汗到頸而還，或吐血，或衄血，或大便黑而小便清長，治宜導痰消血。若素有郁痰所積，後因傷血，故血隨蓄滯與痰相聚，名曰痰挾瘀血。所患之處，則痛而少移。其證則血裹其痰，或為脹悶，或為寒熱，治宜破血消痰，先破其血而後消痰，或消痰破血二者兼而治之也。醫或誤與補藥及寒涼之劑，致使病邪郁久而成窠囊者，不治。其窠囊之驗，如腋下偏熱烙手，所患之處，則痛而不能轉側，或肺幕間偏熱偏腫，而喘嗽痰臭，其痰似水，驗之則沉而不浮是矣。故丹溪云：痰挾瘀血，遂成窠囊者不治。正此謂也。（《粹言》）（按：此說過鑿，姑存之。）
破瘀方法，凡血妄行瘀蓄，必用桃仁、大黃行血破瘀之劑。蓋瘀敗之血，勢無復返於經之理，不去則留蓄為患，故不問人之虛實強弱，必去無疑，虛弱者加入補藥可也。（《醫碥》）
雞鳴散，治從高墜下，及木石所壓，凡是傷損，血瘀凝積，氣絕欲死，並久積瘀血，煩躁疼痛，叫呼不得，並以此藥，利去瘀血即愈。此藥推陳致新，治折傷神效。
大黃（一兩酒蒸），杏仁（三七粒去皮尖，《綱目》引作桃仁）
上研細，酒一碗，煎至六分，碗裂去滓，雞鳴時服，次日取下瘀血即愈。若便覺氣絕，不能言，取藥不及，急擘口開，以熱小便灌之。（《三因》）
當歸導滯散，治打撲損傷，落馬墮車瘀血，大便不通，洪腫暗青，疼痛昏悶，蓄血內壅欲死。
川大黃（一兩），當歸（三錢），麝香（少許另研）
上為末，入麝香研勻，每服三錢。熱酒一盞調下。食前。（《寶鑑》）
復元活血湯，治從高墜下，惡血留於脅下，疼痛不可忍。
大黃（一兩酒浸），柴胡（五錢），栝蔞根，穿山甲（炮），當歸（各三錢），紅花，甘草（各二錢），桃仁（湯泡去皮尖研如泥五十個）
上除桃仁為㕮咀，每服一兩重，水二盞半，酒半盞，同煎至七分，下桃仁泥，再煎一兩沸，去渣溫服食前，以利為度。（同上）（按：《準繩》代抵當丸，用大黃、芒硝、桃仁、當歸、生地、穿山甲、桂，蓋從此方而變化者。《醫通》曰：治虛人蓄血，宜此緩攻。）
犀角地黃湯，治主脈浮，客脈芤，浮芤相合，血積胸中，熱甚血在上焦，此藥主之。
犀角（鎊），大黃（各一錢），黃芩，黃連（各二錢），生地黃（四錢）
上作一服，用水二鍾，煎至一鍾，食後服。（《選要》）（按：此本云岐子方，今加犀角。又《醫統》引《拔萃》亦有犀角。）
和血諸方，加減四物湯，治血氣不足，肢體乏力，或瘀血腹痛，或下血過多。
當歸，川芎，白芍藥，乾薑（炒各半兩），南木香，甘草（炒各二錢半）
上銼散，每服三錢，食前煎服。若腹不痛，則無瘀血。更加人參，又能益血。（《直指》）
柴胡疏肝散，治怒火傷肝，脅痛，血菀於上。
柴胡，橘皮（醋炒各二錢），川芎（童便浸切），芍藥，枳殼（炒各錢半），甘草（炙五分），香附（醋炒錢半），山梔（薑汁炒黑一錢），煨姜（一片）
水煎，食前溫服。吐血，加童子小便半盞。（《醫通》）
香殼散，治蓄血暴起，胸脅小腹作痛。
香附（薑汁炒三錢），枳殼（炒二錢），青皮（炒），陳皮，烏藥，赤芍藥，蓬朮（醋炒各一錢），歸尾（三錢），紅花（五分），甘草（炙二分生三分）
為散，每服四、五錢，水煎去滓，加童便半盞，空心溫服，更以桃核黑糖酒助之。不應，加延胡索、穿山甲。（同上）