《雜病廣要》~ 外因類 (35)
外因類 (35)
1. 瘧
病由風暑寒濕，方夏之時，陰居於內，暑雖入之，勢未能動，候得秋氣，陽為之變，汗出遇風，乃成此疾，故曰痎瘧，皆生於風。（《聖濟》）
凡瘧因於暑，人皆知之，不知夏令炎熱，此自正氣之宜，然而人有畏熱者，每多避暑就陰，貪涼過度，此因暑受寒，所以致瘧。經曰：夏暑汗不出者，秋成風瘧。義可知也。然又惟稟質薄弱，或勞倦過傷者，尤易感邪，此所以受邪有淺深，而為病有輕重也。第以病因暑致，故曰受暑，而不知暑有陰陽，瘧惟陰暑為病耳。（《景岳》）
瘧疾之作，本由風寒水濕之邪感而致病，亦或有非風非水而衣薄受涼，凡體怯者皆能為瘧。及其病深，則未免因經及藏，因表及里，故有不慎飲食而更甚者，有不慎勞役而增病者。總之無非外邪為之本，豈果因食因痰有能成瘧者耶。今觀朱丹溪之言亦以痰食並列，嚴用和則悉歸之痰，蓋皆因陳氏（《三因方》）之說，而殊失《內經》之正意矣。（同上）
夫夏傷於暑，汗出腠開，當風浴水，淒滄之寒伏於皮膚，及遇秋風新涼束之，表邪不能外越，陰欲入而陽拒之，陽欲出而陰遏之，陰陽相薄而瘧作矣。（《必讀》）
病必挾痰挾食，《素問》云：夫瘧疾皆生於風。又云:夏傷於暑，秋必病瘧。此四時之氣使然也。或乘涼過度，露臥濕處，飲冷當風，飢飽失時，致令脾胃不和，痰積中脘，遂成此疾，所謂無痰不成瘧也。（《濟生》）
瘧痢皆生於脾胃。若脾胃虛而有痰，外冒風暑，致陰陽紛爭，寒熱更作，休作有時，病名曰瘧云云。由此而知痰者瘧之根。（《簡易》）
凡瘧皆因腹中停蓄黃水，惟水不行，所以寒熱不歇，此瘧家受病之處也。（《直指》）
嚴用和謂胃氣不和，痰積中脘而成瘧，則自內而生病於外也。與《素問》風暑外傷雖異，然外既受傷，則內氣必郁亦生痰，此自外而生病於內也。瘧而挾痰，誠有之矣，其有以無痰不成瘧之一句，則失之偏也。（《微義》）
大抵邪氣與正氣相遇，則搏而成寒熱，令人痰與宿食結於胃中，適與衛氣相遇則發，次日邪熱得汗氣衰故暫止，邪熱復熾故復發，必宿滯去、結痰開、正氣旺乃痊，理可見矣。（《六要》）
傷寒少陽證往來寒熱無定期，而瘧病往來寒熱則有定期者，以彼止感受無形之邪風，風者善行數變，故無定期；此雖亦感無形之邪氣，然必郁成有形之痰涎，留滯一處，與日行之衛氣相遇，邪正交爭乃作，故有定期也。古謂無痰不成瘧以此。夫瘧出於痰滯，而痰之滯也，豈獨由於風寒，一切外感內傷皆能致之，故又謂無食不成瘧，以食滯成痰也。外感以風寒為舉隅，內傷以食為舉隅，所當推廣以求之者也。
又推之，外感內傷既能鬱熱蓄痰，獨不能停濕滯血而為是證乎，此楊仁齋所以有黃水瘀血之論也。（《醫碥》）
白話文：
瘧疾這種病，是由於受到風、暑、寒、濕這些外邪侵襲而引起的。在初夏時節，人體陰氣較盛，雖然暑氣會進入體內，但還不能發作。等到秋天氣候轉變，陽氣也開始變化，如果這時出了汗又吹到風，就容易形成瘧疾，所以說，瘧疾的產生都與風有關。
一般人認為瘧疾是因暑熱而起，這是大家都知道的。但大家不知道的是，夏天炎熱是自然界正常的氣候，人體也應該順應這種氣候。然而，有些人怕熱，經常躲避暑熱，待在陰涼的地方，過度貪涼，這樣反而會因為暑熱而感受寒氣，從而導致瘧疾。就像《黃帝內經》所說的「夏天暑熱時出汗不暢，到秋天就容易得瘧疾」。這個道理是顯而易見的。此外，那些體質虛弱，或過於勞累的人，更容易感受外邪，這也是為什麼有些人受邪氣輕，病情也輕，有些人受邪氣重，病情也重的原因。雖然瘧疾是因暑熱而起，所以說是感受暑邪，但大家要知道，暑邪有陰陽之分，瘧疾主要是由陰暑引起的。
瘧疾的發生，根本原因是由於受到風、寒、水、濕等外邪侵襲所致，也可能是因為沒有風、水，只是穿衣太少而受涼。凡是體質虛弱的人，都可能得瘧疾。等到病情加深，就會從經絡到臟腑，由外及內蔓延，所以有些人因為飲食不當而使病情加重，有些人因為過於勞累而使病情加重。總而言之，瘧疾的根本原因還是外邪入侵，怎麼會是因為飲食或痰液而引起的呢？現在看朱丹溪的說法，把痰和飲食並列為病因，嚴用和則把病因都歸結於痰，這都是因為他們受到陳氏（《三因方》）的影響，而偏離了《黃帝內經》的正確觀點。
夏天如果受暑氣侵襲，出汗時毛孔張開，如果這時吹風或洗冷水澡，寒氣就會潛伏在皮膚中。等到秋天涼風襲來時，寒氣被束縛在體內無法散出，陰氣想進入體內，陽氣又在抵抗，陽氣想往外走，陰氣又阻礙它，這樣陰陽之氣相互搏鬥，就會引發瘧疾。
瘧疾這種病一定會夾雜著痰液和積食。《黃帝內經》說過：「瘧疾都是因為風邪引起的。」又說：「夏天感受暑氣，秋天一定會得瘧疾。」這都是四季氣候變化的影響。有些人因為過度貪涼，在潮濕的地方露宿，喝冷飲或吹風，吃飯時間不規律，導致脾胃功能失調，痰液積聚在中脘部位，就會形成瘧疾，這就是所謂的「無痰不成瘧」。
瘧疾和痢疾都與脾胃有關。如果脾胃虛弱而有痰液，又感受風邪和暑氣，就會導致體內陰陽之氣相互抗爭，出現寒熱交替的現象，發作時間也有規律，這種病就叫做瘧疾。由此可見，痰是瘧疾的根本原因。
所有瘧疾都是因為腹腔內積聚黃水，如果這些水不能正常排出，就會導致寒熱交替不止，這就是瘧疾患者受病的原因。
嚴用和認為，脾胃功能失調，痰液積聚在中脘部位而形成瘧疾，這是從身體內部產生疾病，蔓延到外部。雖然這與《黃帝內經》所說的風暑外傷不同，但外邪入侵後，體內的氣機也會鬱結而產生痰液，這又是一種從外部生病蔓延到內部的情況。瘧疾確實會夾雜痰液，但是說「無痰不成瘧」就太過片面了。
總的來說，邪氣與正氣相遇，就會搏鬥而產生寒熱，使人體內產生痰液和積食，這些東西積聚在胃中，正好與衛氣相遇就會發作。第二天，邪熱因為出汗而衰弱，所以暫時停止發作，當邪熱再次強盛時，又會再次發作。只有當體內積滯的食物被清除，痰液被化解，正氣旺盛時，病才能痊癒，這個道理是顯而易見的。
傷寒中的少陽證也會出現寒熱交替，但寒熱發作的時間不固定，而瘧疾的寒熱發作時間則有規律，這是因為傷寒少陽證只是感受了無形的風邪，風邪的特性是善於變動，所以發作時間不固定。而瘧疾雖然也是感受無形的邪氣，但這種邪氣一定會鬱積成有形的痰涎，滯留在某個地方，當它與每天運行的衛氣相遇時，正邪交戰才會發作，所以發作時間才有規律。古人說「無痰不成瘧」就是這個道理。瘧疾的產生是因為痰液停滯，而痰液的停滯，難道只是因為風寒嗎？所有外感和內傷都可能導致痰液停滯，所以又有「無食不成瘧」的說法，因為飲食停滯也會產生痰液。外感通常以風寒為例，內傷則以飲食為例，但我們應該擴大理解範圍。
再進一步推論，外感和內傷既然能鬱結熱邪，積聚痰液，難道就不能停滯濕邪和瘀血，而形成這種病症嗎？這就是楊仁齋提出黃水和瘀血病因的原因。