《雜病廣要》~ 外因類 (36)
外因類 (36)
1. 瘧
邪著少陽，夫人四體安然，外邪得以入而瘧之，每伏藏於半表半裡，入而與陰爭則寒，出而與陽爭則熱。半表半裡者，少陽也。所以寒熱往來，亦少陽所主。謂少陽而兼他經之證，則有之；謂他經而全不涉少陽，則不成其為瘧矣。（《法律》）
少陽乃東方甲木之象，故其脈主弦，此不但初病之脈乃爾，即久瘧正虛，脈不鼓指，而弦象亦隱然在內，所以仲景云：瘧脈自弦。由首及尾，脈之屢遷縱不同，而弦之一字，實貫徹之也。瘧邪之舍於營衛，正屬少陽半表半裡，始之似瘧非瘧，與後之經年不解，總一少陽主之。
蓋瘧發必有寒有熱，其寒熱之往來，適在少陽所主之界，偏陰則多寒，偏陽則多熱，即其純熱無寒而為癉瘧、為溫瘧，純寒無熱而為牡瘧，要皆自少陽而造其極偏，補偏救敝，亦必返還少陽之界，陰陽兩協於和而後愈也。施汗吐下之法以治實熱，施和溫之法以治虛寒，無非欲致其和平耳。
瘧邪如傀儡，少陽則提傀儡之線索，操縱進退，一惟少陽主張，寧不恢恢乎遊刃空虛也耶。（同上）
脈候，諸瘧之脈，大約尺寸俱弦，或浮數，或緊實，或緩澀，或虛遲，或左手濡而右手盛，或尺寸盛而關中濡，不可定名以為弦也。總前治法，弦數多熱者寒之，弦遲多寒者溫之，浮弦、浮緊、浮數，其邪在表者可汗，弦實、沉實、數實，其邪在裡者可下。（《直指》）
有病久而脈極虛微而無力，似乎不弦，然而必於虛微之中見弦，但不搏手耳，細察可見也。（《丹溪》）
若多寒而但有寒者，其脈或洪實或滑，當作實熱治之，若便用桂枝誤也。如或多熱而但有熱者，其脈或空虛或微弱，當作虛寒治之，若便用白虎湯亦誤也。所以欲學者必先問其寒熱，或熱多熱少，或寒多寒少，又診脈以參之，百無一失矣。（《綱目》）弦而緊實者宜下之，弦而虛細者宜補之，弦而實大者宜吐之，遲緩者病自愈，久瘧不愈者脈必虛，宜養正去邪。（《回春》）
脈宜弦數滑散，忌沉細虛微。（《慈航》）（按：散字可疑。又初起脈不見，見於後脈止歇，舉在調停方中治驗，並宜參。）
《脈經》云：瘧脈自弦，微則為虛，代散則死。（《微義》）
弦如刀刃者死。弦小者生。（《玉案》）
病後脈來微滑而平緩者，自愈之兆也。（《證治百問》）
證狀概略，此病之始，與天行不多別，亦頭痛，骨肉酸楚，手足逆冷，口鼻喉舌乾，好飲水，毛聳。腰脊強欲反拗，小便赤，但先寒後熱，發作有時，可不審察，其發作日有準。（《外臺》引許仁則）
瘧疾因外邪客於風府（《和劑》作臟腑），生冷之物，內傷肺胃（《和劑》脾胃），或先寒後熱，或先熱後寒，或寒熱獨作，或連日發，或間日一發（《和劑》此下曰：或發後三五日再發），寒則肢體顫掉，熱則舉身如燒，頭疼噁心，煩渴引飲，氣息喘急，口苦咽乾，脊膂痠疼，腸鳴腹痛。（《雞峰》）
白話文：
瘧疾這種病，是因為邪氣侵入少陽經所導致的。人如果身體沒事，外來的邪氣就能進入體內而引發瘧疾。這些邪氣通常潛伏在半表半裡的位置，當它往裡與陰氣抗爭時就會產生寒冷，往外與陽氣抗爭時就會產生發熱。所謂的半表半裡，指的就是少陽經。所以瘧疾會出現忽冷忽熱的症狀，也是少陽經所主導的。如果說少陽經的病症同時合併其他經絡的症狀，這有可能；但如果說其他經絡的病症完全不涉及少陽經，那就不能算是瘧疾了。
少陽經對應五行中的東方甲木，所以它的脈象主要呈現弦脈。這種弦脈不僅是發病初期會出現，即使是久病體虛、脈象微弱不明顯時，弦脈的跡象也仍然隱藏在其中。所以張仲景才說「瘧疾的脈象是弦脈」。從發病到結束，脈象的變化雖然有所不同，但弦脈的特徵始終貫穿其中。瘧邪會停留在營衛之間，而這正好屬於少陽經半表半裡的範圍。開始的時候症狀像瘧疾但又不太像，到後來病情拖延經年不癒，這一切都是少陽經在主導。
瘧疾發作一定會有寒冷和發熱兩種症狀，而寒熱交替的時機，恰好是在少陽經所主導的區域。如果陰氣偏盛，就多出現寒冷；如果陽氣偏盛，就多出現發熱。即使是純粹發熱而沒有寒冷的癉瘧或溫瘧，或是純粹寒冷而沒有發熱的牡瘧，也都是因為少陽經偏離了平衡，走向了極端。要治療這種偏頗的狀況，也必須回到少陽經的平衡狀態，讓陰陽調和才能痊癒。使用發汗、催吐或攻下的方法來治療實熱的病症，使用溫和、補益的方法來治療虛寒的病症，都是為了讓身體恢復陰陽平衡。
瘧邪就像是傀儡，而少陽經則是牽引傀儡的線索。瘧邪的進退都由少陽經來操控，就像在空虛的空間中揮灑自如一樣。
各種瘧疾的脈象，大體上寸脈和尺脈都會呈現弦脈，有時會是浮數脈、緊實脈、緩澀脈、虛遲脈，也可能左手的脈比較弱而右手比較強，或者寸尺脈強而關脈弱，無法用單一的弦脈來定義。總的來說，治療原則是：弦脈且脈數代表熱象較盛，要用寒涼藥；弦脈且脈遲代表寒象較盛，要用溫熱藥。如果是浮弦、浮緊、浮數的脈象，表示邪氣還在表層，可以用發汗的方法；如果是弦實、沉實、數實的脈象，表示邪氣已經進入體內，可以用攻下的方法。
有些久病的人脈象極度虛弱，似乎不是弦脈，但仔細檢查，一定能在虛弱的脈象中發現弦脈的跡象，只是不明顯而已。
如果瘧疾以寒冷為主，但脈象卻是洪實或滑脈，就應該用治療實熱的方法來處理，如果誤用桂枝湯就會錯了。如果瘧疾以發熱為主，但脈象卻是空虛或微弱，就應該用治療虛寒的方法來處理，如果誤用白虎湯也會錯了。所以學習醫術的人，一定要先問清楚病人是寒冷還是發熱，是熱多還是熱少，是寒多還是寒少，然後再結合脈象來判斷，這樣才能萬無一失。弦脈且緊實的脈象，適合用攻下的方法；弦脈且虛弱細小的脈象，適合用補益的方法；弦脈且實大的脈象，適合用催吐的方法；脈象遲緩的，疾病會自己痊癒。久治不癒的瘧疾，脈象一定是虛弱的，應該用補益正氣、驅除邪氣的方法來治療。
瘧疾的脈象應該是弦脈、數脈、滑脈、散脈，最忌諱沉脈、細脈、虛脈、微脈。（這裡的「散脈」可能不準確。另外，初期發病時可能看不出脈象，要到後來才看得出來，這個現象與調整藥物後的療效有關，需要一起參考。）
《脈經》說：瘧疾的脈象是弦脈，脈象微弱則表示虛，脈象如果出現代脈或散脈，則表示病情危重。《微義》也說：弦脈如刀刃般的脈象表示病情危重。弦脈細小的則表示病情較輕。
病後脈象出現微滑且平緩的，是疾病即將痊癒的徵兆。
瘧疾剛開始發病時，與一般流行的疾病很像，也會有頭痛、骨肉痠痛、手腳冰冷、口鼻喉舌乾燥、想喝水、起雞皮疙瘩、腰背僵硬、小便赤黃等症狀。但瘧疾的特點是先寒冷後發熱，而且發作的時間規律，只要仔細觀察，就能判斷出來。
瘧疾是因為外來的邪氣侵入風府（有的說是侵入臟腑），或者因為吃了生冷的食物而損傷了肺胃（有的說是脾胃），導致寒邪和熱邪在體內交錯。有的會先寒冷後發熱，有的會先發熱後寒冷，有的則只發寒或只發熱，有的會連續幾天發作，有的會間隔一天發作（有的說間隔三五天發作）。發冷時會全身發抖，發熱時會全身像火燒一樣，還會伴隨頭痛、噁心、煩渴想喝水、呼吸急促、口苦咽乾、脊背痠痛、腸鳴腹痛等症狀。