《雜病廣要》~ 外因類 (37)
外因類 (37)
1. 瘧
瘧候何如？始而呵欠，繼而足冷，面色青黃，身體拘急，寒慄鼓頷，腰脊俱疼，寒去未幾，內外皆熱，頭痛而渴，但欲飲冷，嘔惡妨滿而不嗜食者，其候也。或內伏寒痰，寒從背起，冷如掌大。（《直指》）
兆端，有炎暑之時，其人卒然厥逆，色蒼蒼如死狀。人必駭曰：此痧發也。放痧出血，以救一時之困，數日之後，轉而為瘧。詎知厥逆若死，非痧也，乃邪盛於經，經脈一時不能交接，即瘧之兆端始發也。徒刺其血，後必病瘧，瘧亦不輕，然此瘧乃發於經脈之陽者。更有一時暴厥，厥不知人。刺之無血，牙關緊急。醫見之，不曰急痧，即曰中風入臟。刺指無血，則用鋒針刺曲池、委中，以出其血。牙關不開，則以銅箸撬齒，灌礬水而探吐。時余始蘇，精神委頓，六脈微虛。一日稍平，次日復厥，厥而無熱，微微有汗。此瘧從陰出，不得陽熱之化，乃厥瘧也。余於夏日，曾治一二，其後亦愈。若既蘇之後，投劑不宜，亦不能生。此瘧之方起為然也。（《醫學真傳》）
瘧脈緩大虛，調以甘藥。凡諸瘧而脈不見，刺十指間出血，血出必已。故初病脈不出者，多是氣血壅遏所致，無用張皇，遽投溫補，亦致敗事。（《讀書記》）
發期，或一日一發，或間日一發，或三日一發。一日一發者易治，間日一發者難愈，三日一發者尤難愈。（《濟生》）
傷之淺者，正氣勝邪，日與邪敵，故一日一作而易愈；傷之深者，正不勝邪，不能日與邪敵，必停一二日，候正氣稍充後與邪爭，是以間一日或二日始一作而難愈。（《原理》）
在氣則發之早，在血則發之晏。淺則日作，深則間之。（《元戎》）
在陽分者易治，陰分者難治。（《丹溪》）
陽為日發，陰為夜發。（《入門》）（按：此據《明醫雜著》）
有感病極深，邪氣必自臟傳出至腑，其發無時，（按：《病源》曰：若腑臟受邪，內外失守，邪氣妄行，所以休作無時也。虞氏或據於此。）若發於午之後、寅之前者，血受病也，為難愈，須漸趲早，亦佳兆也。（《正傳》）
凡瘧病自陰而漸陽，自遲而漸早者，由重而輕也；自陽而漸陰，自早而漸遲，由輕而重也。凡感邪極深者，其發必遲，而多致隔日，必使漸早漸近，方是佳兆。故治此疾者。春夏為易，秋冬為難。（《景岳》）
其始晏而終早者，邪氣下行極而之上也。是以瘧病欲愈，一日反二三發，其邪愈淺，輒與衛氣相搏故也。（《醫學續記》）
寒熱虛實，瘧雖感於陰邪，至其病變，則有寒有熱，人氣亦有虛有實，最當詳別陰陽虛實而治之。若初起之時，熱多寒少，煩渴便閉，脈洪而數者，陽邪之勝也，宜以辛涼之劑解其熱。若寒多熱少，小便調，不渴，脈遲而小者，陰邪之勝也，宜以辛溫之劑散其寒。及發之既久，而便泄腹膨，倦怠脈微者，此病在陽氣，惟溫補脾肺，則虛寒自退。若二便秘少，口乾煩熱者，此病在陰血，惟滋養腎肝，則虛熱自斂。瘧證雖多，不出虛實寒熱四端，要在臨證權宜，不可膠於一見。（《病機匯論》）（按：此治法不確，姑存之。）
白話文：
瘧疾的症狀是怎樣的呢？一開始會打呵欠，接著腳會冰冷，臉色呈現青黃色，身體感到拘束緊繃，寒冷顫抖且下巴抖動，腰和背部都疼痛。寒冷過後不久，身體內外都發熱，頭痛而且口渴，只想喝冰冷的飲料，感到噁心想吐，腹部脹滿而不喜歡吃東西，這就是瘧疾的症狀。有時候是因為體內潛伏著寒痰，寒冷感從背部開始，感覺像手掌大小的冰冷。（出自《直指》）
在疾病發作的徵兆方面，有些人在炎熱的夏天，會突然昏厥，臉色蒼白像死了一樣。人們一定會驚訝說：「這是中痧了！」就會放血，希望能暫時緩解困境。但幾天之後，反而轉變成瘧疾。其實，這種像死一般的昏厥，並不是中痧，而是因為邪氣太盛，導致經脈一時之間無法正常連接，這就是瘧疾開始發作的徵兆。如果只是放血，之後一定會生瘧疾，而且病情不會輕微，這種瘧疾是發於經脈陽氣的。還有一種情況是突然昏厥，昏倒到不省人事，扎針沒有血出來，而且牙關緊閉。醫生看到這種情況，不是說是急痧，就是說中風入臟。扎手指沒有血，就用鋒利的針刺曲池穴和委中穴，希望能放出血液。牙關緊閉時，就用銅筷撬開牙齒，灌入明礬水，然後催吐。這時病人可能會甦醒，但精神會非常委靡，脈搏微弱虛弱。一天稍微好轉，隔天又昏厥，昏厥時沒有發熱，微微出汗。這種瘧疾是從陰氣出來的，沒有陽熱的轉化，所以是厥瘧。我在夏天曾經治療過一兩個這樣的病例，後來也都痊癒了。如果甦醒之後，用藥不適當，也無法活命，這是瘧疾剛開始發作時的情況。（出自《醫學真傳》）
瘧疾的脈象是緩和、粗大且虛弱的，應該用甘甜的藥來調養。所有瘧疾病例如果摸不到脈象，應該刺破十指尖端放血，血出來就會好轉。所以剛發病時摸不到脈搏，大多是氣血壅塞造成的，不必驚慌，立刻使用溫補的藥物，反而會弄糟事情。（出自《讀書記》）
發病的時間，有的是一天發作一次，有的是隔一天發作一次，有的是隔兩天發作一次。一天發作一次的比較容易治療，隔一天發作一次的比較難痊癒，隔兩天發作一次的就更難痊癒了。（出自《濟生》）
傷邪比較淺的，正氣可以戰勝邪氣，每天都與邪氣對抗，所以一天發作一次且容易痊癒。傷邪比較深的，正氣無法戰勝邪氣，不能每天都與邪氣對抗，必須休息一兩天，等正氣稍微恢復後，才能再與邪氣鬥爭，因此會間隔一天或兩天才發作一次，而且比較難痊癒。（出自《原理》）
邪氣在氣分，發作就比較早；邪氣在血分，發作就比較晚。邪氣淺就每天發作，邪氣深就間隔發作。（出自《元戎》）
邪氣在陽分比較容易治療，在陰分就比較難治療。（出自《丹溪》）
陽氣旺盛時會在白天發作，陰氣旺盛時會在夜晚發作。（出自《入門》）（註：這是根據《明醫雜著》的說法）
有些病情很嚴重，邪氣會從臟腑傳到六腑，發作時間不固定。（註：《病源》說：如果六腑臟器受到邪氣侵襲，體內外都失去防禦，邪氣會到處亂竄，所以發作時間不固定。虞氏可能是根據這個說法。）如果發作時間在中午之後到凌晨之前，是血受到疾病影響，比較難治癒，必須逐漸讓發作時間提早，才是好的徵兆。（出自《正傳》）
一般來說，瘧疾從陰氣轉向陽氣，從發作時間較晚轉向發作時間較早，代表病情由重轉輕。反之，從陽氣轉向陰氣，從發作時間較早轉向發作時間較晚，代表病情由輕轉重。凡是受到邪氣侵襲很深的，發作時間一定比較晚，而且常常會隔一天發作，必須讓發作時間逐漸提早靠近，才是好轉的徵兆。所以治療這個疾病，春夏比較容易，秋冬比較困難。（出自《景岳》）
瘧疾開始發作時間較晚，後來發作時間較早，代表邪氣往下走到了極點，然後又往上走。所以瘧疾快要好的時候，一天反而會發作兩三次，表示邪氣變淺，常常和衛氣搏鬥。（出自《醫學續記》）
瘧疾雖然是受到陰邪侵襲，但病情變化時，會有寒冷和發熱的症狀，人的氣也有虛弱和強壯的不同，最重要的是要詳細區分陰陽虛實，然後再加以治療。如果剛開始發病時，發熱多於寒冷，煩躁口渴、大便不通暢，脈搏洪大而快，這是陽邪過盛，應該用辛涼的藥物來解熱。如果寒冷多於發熱，小便正常、不口渴，脈搏遲緩而微弱，這是陰邪過盛，應該用辛溫的藥物來散寒。等到發病時間久了，出現腹瀉、肚子脹、倦怠乏力、脈搏微弱，這是病在陽氣，只能溫補脾肺，虛寒就會自行消退。如果出現大小便不通、口乾煩熱，這是病在陰血，只能滋養肝腎，虛熱就會自行收斂。瘧疾病症雖然很多，但不超出虛、實、寒、熱這四個方面，最重要的是要根據實際情況靈活處理，不能固執己見。（出自《病機匯論》）（註：這個治法不夠確切，暫時保留。）