《雜病廣要》~ 外因類 (38)
外因類 (38)
1. 瘧
治瘧當辨寒熱，寒勝者即為陰證，熱勝者即為陽證，蓋有素稟之寒熱，有染觸之寒熱。然必其表裡俱有熱邪，方是火證。若瘧至則熱，瘧止則退，而內無煩熱閉結等證，則不得以火證論治。（《景岳》）
至其病變，則有為寒證者，有為熱證者，有宜散者，有宜斂者，有宜溫者，有宜清者，其要在標本虛實四字，知此四者而因證制宜，斯盡善矣。其有云傷暑而認暑為火者，有云脾寒而執以為寒者，皆一偏之見，不足憑也。（同上）
各證通說，《通玄》云：瘧病多種，各不同形，有溫瘧，有寒瘧，有癊瘧，有勞瘧，有鬼瘧，此五瘧，內應於五臟。溫瘧者，先熱而後寒。寒瘧者，先寒而後熱。癊瘧者，吐逆嘔宿汁，腹中生弦癖。勞瘧者，不得用力。鬼瘧，不可與飲食。用藥不得同。（《醫心》）（按：癊，痰癊之癊。）
瘧之病候，經論載之詳矣。先寒後熱，名為寒瘧。先熱後寒，名為溫瘧。但熱無寒，名為癉瘧。但寒無熱，名為牝瘧。是皆發作有時云云。然經止論寒溫癉瘧所受之因，而不及牝瘧。又論溫瘧、癉瘧所舍之藏，而不及寒瘧。意有互見發明處，學者究陰陽之盛衰，深思以得之云云。
以溫瘧得之於冬，邪氣藏於骨髓，則知寒瘧乃得之於夏。邪氣客於皮膚腠理之間矣。以癉瘧之氣實而不泄，且不及於陰，則知牝瘧乃氣虛而泄，且不及於陽矣。是皆不出於陰陽上下交爭、虛實更作也。（《雞峰》）
寒瘧牡瘧，寒瘧臨發時，先寒戰動，相次發熱，便頭痛不可勝，忽熱極，即汗出煩渴，相次便醒。（《事證方後集》引楊子建）
《三因》云：牡瘧無熱，則《內經》並無此證，惟《金匱要略》云：瘧多寒者，名日牡瘧，蜀漆散主之。亦非曰無熱也。若果全無發熱，而止見寒慄，此自真寒陽虛之證耳，又安得謂之瘧耶。（《景岳》）
溫瘧癉瘧，夫病瘧六七日，但見熱者，溫瘧矣。（《病源論》）（按：此仲景之溫瘧。）
溫瘧初發，渾身大發熱，頭痛不可勝忍，臨醒時即寒慄戰動，逡巡便醒。癉瘧發作有時，熱多寒少，忽熱而不寒，頭痛不安，身上肌肉忽然通身俱黑，大腑秘熱，小便黃赤。（《事證方後集》引楊子建）
癉瘧一證，在《內經》則此以陽藏而病陽證也，自與諸瘧不同，而治此之法有三。如熱邪內蓄，而表邪未未解者，則當散以苦涼，若熱因邪致，表雖解而火獨盛者，則當清以苦寒，此皆治其有餘也。若邪火雖盛，而氣血已衰，真陰日耗者，急宜壯水固元。若但知瀉火，則陰日以亡，必致不救。（《景岳》）
暑瘧，暑瘧，其人面垢口渴，雖熱已退後，無事之時，亦常有汗，宜養胃湯一帖，香薷飲一帖，和勻作二服。渴甚汗出多者，加味香薷飲，間進辰砂五苓散。不問已發未發，其人嘔吐，痰食俱出，宜多進二陳湯，每服加草果半錢。又恐伏暑蘊結為痰，宜消暑丸。（《要訣》）
白話文：
治療瘧疾時，必須分辨是寒證還是熱證。寒證較盛的屬於陰證，熱證較盛的屬於陽證。這之中有原本體質的寒熱差異，也有因外感而來的寒熱。然而，必須是內外都有熱邪，才能算是火證。如果瘧疾發作時發熱，停止時就退燒，體內沒有煩躁、閉結等症狀，就不能當作火證來治療。《景岳》
至於瘧疾的病變，有的屬於寒證，有的屬於熱證；有的適合用發散的方法，有的適合用收斂的方法；有的適合用溫熱的藥物，有的適合用清涼的藥物。關鍵在於掌握「標」、「本」、「虛」、「實」這四個字。了解這四點，並根據不同證狀來制定治療方案，就能做到盡善盡美。有人認為中暑就是火證，也有人認為脾虛就是寒證，這些都是片面的看法，不足以採信。《景岳》
關於各種證型的總體說法，《通玄》認為：瘧疾有很多種，各有不同的表現。有溫瘧、寒瘧、癊瘧、勞瘧、鬼瘧這五種，分別對應於人體的五臟。溫瘧是先發熱後發冷，寒瘧是先發冷後發熱。癊瘧會嘔吐，吐出宿食，腹中產生硬塊。勞瘧是無法使力。鬼瘧則是不能進食，用藥治療也不能相同。《醫心》（按：癊，指的是痰癊的癊。）
關於瘧疾的病症，《經論》裡已經記載得很詳細。先發冷後發熱的，稱為寒瘧；先發熱後發冷的，稱為溫瘧；只有發熱而沒有發冷的，稱為癉瘧；只有發冷而沒有發熱的，稱為牝瘧。這些都是發作時間有規律的。然而《經論》只探討了寒瘧、溫瘧、癉瘧的病因，而沒有提到牝瘧。又探討了溫瘧、癉瘧會影響哪些臟腑，卻沒有提到寒瘧。這裡面是有相互補充發明的地方，學者應該深入研究陰陽的盛衰，才能理解其中的奧妙。《雞峰》
因為溫瘧是冬天感受寒邪，邪氣藏於骨髓之中，所以我們可以知道寒瘧是夏天感受暑邪，邪氣停留在皮膚的紋理之間。因為癉瘧的邪氣旺盛卻無法發散，而且還不影響到陰氣，所以我們知道牝瘧是氣虛而外洩，而且沒有影響到陽氣。這些都是陰陽上下相互爭鬥、虛實交替的結果。《雞峰》
寒瘧、牝瘧，寒瘧發作時，先是全身發冷顫抖，接著開始發熱，頭痛非常嚴重，突然高燒，然後出汗、煩躁口渴，接著就清醒過來。《事證方後集》引用楊子建的說法
《三因》認為：牡瘧（牝瘧）沒有發熱，這在《內經》中沒有提到這種證狀，只有《金匱要略》說：「瘧疾多寒冷的，稱為牡瘧」，可以用蜀漆散治療。但這也不是說完全沒有發熱。如果真的完全沒有發熱，只有發冷顫抖，這屬於真正的寒證陽虛，又怎麼能稱作瘧疾呢？《景岳》
溫瘧、癉瘧，如果瘧疾病了六七天，只有發熱的，就是溫瘧。《病源論》（按：這裡指的是仲景所說的溫瘧。）
溫瘧剛發作時，全身發高燒，頭痛難忍，快要清醒時會發冷顫抖，不久就清醒了。癉瘧發作的時間有規律，發熱多而發冷少，有時只有發熱而沒有發冷，頭痛不舒服，身上肌肉突然變黑，腸胃燥熱，小便黃赤。《事證方後集》引用楊子建的說法
癉瘧這種病症，《內經》認為這是陽氣內藏而導致的陽證，和其他瘧疾不同。治療這種病症的方法有三種：如果熱邪積聚在內，而體表的邪氣沒有解除，就應該用苦寒的藥物來發散；如果熱邪是由於外邪入侵導致的，雖然體表的邪氣已經解除，但體內火熱很盛，就應該用苦寒的藥物來清除；如果邪火雖然很盛，但氣血已經衰弱，真陰每天都在損耗，就應該馬上滋養腎陰，鞏固元氣。如果只知道瀉火，陰氣會一天天耗盡，導致無法救治。《景岳》
暑瘧，患上暑瘧的人會面色污垢，口渴，即使退燒後，在沒有發作的時候也常常會出汗。應該用養胃湯和香薷飲各一帖，混合在一起分兩次服用。如果口渴很嚴重，出汗很多，就用加味香薷飲，間隔服用辰砂五苓散。無論有沒有發作，如果患者嘔吐，痰液和食物都吐出來，就應該多服用二陳湯，每次加草果半錢。又擔心潛伏的暑邪會結成痰，應該服用消暑丸。《要訣》