《雜病廣要》~ 臟腑類 (4)
臟腑類 (4)
1. 驚悸
驚與悸不同，楊仁齋說，言約而理盡，故首揭之，以正端緒。如動築之悸，別是一義，與此所言自異。
總說（名義）人之所主者心，心之所養者血，心血一虛，神氣不守，此驚悸之所肇端也。曰驚曰悸，其可無辨乎。驚者恐怖之謂，悸者怔忪之謂。心虛而鬱痰，則耳聞大聲，目擊異物，遇險臨危，觸事喪志，心為之忤，使人有惕惕之狀，是則為驚。心虛而停水，則胸中滲漉，虛氣流動，水既上乘，心火惡之，心不自安，使人有怏怏之狀，是則為悸。驚者與之豁痰定驚之劑，悸者與之逐水消飲之劑，所謂扶虛，不過調養心血、和平心氣而已。若一切以剛燥用工，或者心火自炎，又有熱生風之證。（《直指》）（按：《說文》悸，心動也。此楊氏所本。）
悸即怔忡也。怔忡者，本無所驚，自心動而不寧。驚者，因外有所卒動。（《準繩》）（按：原更有驚恐辨，今載篇末，宜考。）
《傷寒明理論》釋悸字云：悸，心忪也，築築惕惕然動，證怔忪忪不能自安也。則悸即怔忡，而今人分為兩條，謬矣。（同上）
驚悸由失精，《養生方》云：精藏於玉房，交接太數則失精。失精者，令人悵悵，心常驚悸。（《病源論》）
夫驚悸者，心虛膽怯之所致也。且心者君主之官，神明出焉。膽者中正之官，決斷出焉。心氣安逸，膽氣不怯，決斷思慮，得其所矣。或因事有所大驚，或聞虛響，或見異相，登高陟險，驚忤心神，氣與涎郁，遂使驚悸。驚悸不已，變生諸證，或短氣悸乏，體倦自汗，四肢浮腫，飲食無味，心虛煩悶，坐臥不安，皆心虛膽怯之候也。治之之法，寧其心以壯膽氣，無不瘥者矣。
（《濟生》）（按，嚴氏別有怔忡論，此主驚病而言。）
悸病所由，夫怔忡者，由心血不足也。蓋心主於血，血乃心之主，心乃形之君，血富則心君自安矣。多因汲汲富貴，慼慼貧賤，久思所愛，觸事不意，真血虛耗，心帝失輔，遂成怔忡。怔忡不已，變生諸證，舌強恍惚，善憂悲，少顏色，皆心病之候。《難經》曰：損其心者調其榮。法當專補真血，真血若富，心君有輔，無不愈者矣。又有冒風寒暑濕，閉塞諸經，令人怔忡。五飲停蓄，堙塞中脘，亦令人怔忡。當隨其證，施以治法。（《濟生》）
心胸躁動，謂之怔忡，俗云心忪，皆為熱也。（《原病式》）
怔忡者血虛，怔忡無時，血少者多。有思慮便動，屬虛。時作時止者，痰因火動。瘦人多是因血少，肥人屬痰。尋常者多是痰。真覺心跳者是血少，四物、硃砂安神之類。假如病因驚而得，驚則神出其舍，舍空則痰生也。（《丹溪》）
心悸之由，不越二種，一者虛也，二者飲也。氣虛者由陽氣內虛，心下空虛，火氣內動而為悸也，血虛者亦然。其停飲者，由水停心下，心為火而惡水，水既內停，心不自安，故為悸也。（《準繩》）
脈候，趺陽脈微而浮，浮則胃氣虛，微則不能食，此恐懼之脈，憂迫所作也。驚生病者，其脈止而復來，其人目睛不轉，不能呼氣。（《脈經》）
治法諸說，氣鬱生痰自汗，溫膽湯、《簡易》雄朱丸。因事大驚，夢寐不祥，《濟生》遠志丸、寧志膏、酸棗仁湯。房事失精，令人悵悶驚悸，十四友丸，臨眠服，空心，大菟絲丸。（《永類》）（節錄。十四友丸、大菟絲丸，繫心腎雙補大方。）
治驚悸，必先以養心安神之劑，隨後豁痰。或用此法，大便結而脈實者，以硃砂滾痰丸下之。一服不愈，再服之無不愈者。（《醫統》）
肝出謀慮，遊魂散守，惡動而驚，重治於肝經。膽為決斷，屬志不伸，觸事而驚，重治於膽腑。有因怒氣傷肝，有因驚氣入膽，母能令子虛，因而心血不足；又或嗜欲繁冗，思想無窮，則心神耗散而心君不寧，此其所以有從肝膽出治也。（同上）
郁痰留飲，積於心包胃口，而致驚悸怔忡者有之，此又不可概以虛而治也。醫者當參究脈候，立方處治，庶能奏功。（同上）
易驚屬膽氣虛，忌破氣、升發、燥熱，宜補膽氣、甘溫、辛溫、酸平。（《本草經疏》）
痰則豁痰定驚，飲則逐水蠲飲，血虛者調養心血，氣虛者和平心氣，痰結者降下之，氣鬱者舒暢之。陰火上炎者，治其腎而心悸自已。若如外物卒驚，宜行鎮重。（《匯補》）
驚之因，有由肝膽俱虛，百藥不效者，須補腎。古人謂肝無虛，不可補，補腎正補肝也。（《尊生書》）
或有陰火上衝，怔忡不已，甚者火炎於上，或頭暈眼花，或齒落髮脫，或手指如許長大，或見異物，或腹中作聲，此陰火為患也，治宜滋陰抑火湯。心不寧者，加養心之劑。日久服降火藥不愈，加附子從治，或入參、耆亦可。（《準繩》）
驚恐治法之分，驚則氣亂，恐則氣下，驚恐雖若同類，而不知恐之傷人，尤甚於驚。何也？蓋驚出於暫，而暫者即可復；恐積於漸，而漸者不可解。甚至心忪而神傷，精怯則陰痿，日消月縮，不亡不已。此非大勇大斷者，必不能拔去其病根，徒資藥力，不易及也。予嘗治暴驚者，十愈其八九，治恐懼者，十不得其一二。（《景岳》）
鎮心諸方，深師龍骨湯，療宿驚失志，忽忽喜忘，悲傷不樂，陽氣不起方。
治心臟不安，驚悸善忘，上膈風熱，化痰安神，硃砂散方。
硃砂（一兩研），白石英（一兩研）
鐵粉牛黃丸，主心經留熱，安精神，化風痰，止心下忪悸。
治心神不定，恍惚不樂，火不下降，時有振跳，消陰養火全心氣，朱雀丸。
茯神（二兩去皮），沉香（半兩）
上為細末，煉蜜丸如小豆大，每服三十丸，食後人參湯下甚妙。（《選奇後集正傳》引河間，硃砂半兩研為衣。此方余家常用，加硃砂為散，甚效。）《粹言》茯苓定志丸，治恐傷腎，神志不寧，於本方加茯苓、人參、硃砂，麵糊丸，白湯下。
治驚氣入心絡，喑不能言語。《夷堅己志》十五卷倅事章。
密陀僧（研極細如粉）
上以茶調服一錢匕，一服即愈。昔有人為狼及惡蛇所驚，皆以此藥療而愈。田師中太尉秘方，亦治暗風，蜜陀僧大如兩指者一塊，以鐵線密纏，留鐵線一條懸空掛之，四邊以火煅令通紅，酒一升，醋一升，合和淬藥，取酒醋盡為度，出火毒一宿，研令極細，每服一錢，麝香酒調下，吐涎不妨。（《是齋》）（按：《本事》有治驚憂受邪，驚氣丸，既錄《癲》門中。
安神丸，治心神煩亂怔忡，兀兀欲吐，胸中氣亂而熱，有似懊憹之狀，皆膈上血中伏火，蒸蒸然不安。宜用權衡法，以鎮陰火之浮越，以養上焦之元氣。
上件除硃砂水飛外，搗四味為細末，同和勻，湯浸𩚫餅為丸，如黍米大，每服十五丸，津唾嚥下，食後。（《蘭室》）又硃砂安神丸，於本方去地黃、當歸。丹溪曰：心氣虛怯之人，怔忡或煩亂，或健忘，或失心後神癡不清，辰砂安神丸。又硃砂丸，治勞役心跳，於本方去地黃，加芍藥、側柏葉、川芎、陳皮。
補心諸方（附清火方）定志小丸，主心氣不定，五臟不足，甚者憂愁悲傷不樂，忽忽喜忘，朝瘥夕劇，暮瘥朝發，狂眩方。
菖蒲，遠志（各二兩），茯苓，人參（各三兩）
上四味末之，蜜丸，飲服如梧子大七丸，日三。加茯神為茯神丸，散服亦佳。（《千金》）（按：此方本由《肘後》療人心孔昏塞，多忘喜誤，末服方寸匕。《翼方》名開心散，主好忘。）《外臺》：《古今錄驗》一方，加茯神一兩半，牛黃五銖，為六味，茯苓、遠志、菖蒲各一兩。（《聖濟》亦名茯神丸。
）《和劑》名定志丸，煉蜜和丸，以硃砂為衣。《聖濟》治心熱健忘，遠志散，於本方加黃連為末，食後酒調方寸匕。《濟生》遠志丸，治因事有所大驚，夢寐不祥，登高陟險，神思不安，驚悸恐怯，於茯神丸加龍齒，辰砂為衣。《心法附余》加味定志丸，治痰迷心膈，驚悸怔忡，於本方加琥珀、鬱金。
妙香散，治男子婦人心氣不足，志意不安，驚怖悲憂慘慼，虛煩少睡，喜怒不常，夜多盜汗，飲食無味，頭目昏眩。
上為細末，每服二錢，溫酒調下，不拘時候。常服，補益氣血，安神鎮心。（《和劑》）王荊公安神秘精，定心氣，用人參、益智、五色龍骨各一兩，茯苓、茯神、遠志去心各半兩，硃砂研、甘草炙各一分，為末，每服二錢，空心溫酒調下，亦名妙香散。（《簡易》）
- 王荊公安神祕精，可以定心氣，用人參、益智、五色龍骨各一兩，茯苓、茯神、遠志去心各半兩，硃砂磨成細末、甘草炙各一分，為細末，每次服兩錢，空腹用溫酒調和服用，也叫做妙香散。（《簡易》）
治肝經因虛，內受風邪，臥則魂散而不守，狀若驚悸，真珠丸。（真珠母大於常珠，形狀不一。）
真珠母（未鑽真珠也五分研如粉同碾），當歸（洗去蘆薄切焙乾後秤），熟乾地黃（酒灑九蒸九曝焙乾各一兩半），人參（去蘆），酸棗仁（微炒去皮研），柏子仁（各一兩研），茯神（去木），沉香，龍齒（各半兩）
上為細末，煉蜜為丸，如梧子大，辰砂為衣，每眼四、五十丸，金銀薄荷湯下，日午夜臥服。（《本事》）
益榮湯，治思慮過度，耗傷心血，怔忡恍惚，善悲憂，少顏色，夜多不寐，小便或濁。
上㕮咀，每服四錢，水一盞半，生薑五片，棗一枚，煮至七分，去滓溫服，不拘時候。（《濟生》）
寧志膏，治心虛血虛多驚。
上為細末，竹葉煎湯調二錢，食後臨臥服。（《醫統》）《百代醫宗》怔忡湯，於本方去人參、遠志、石菖蒲，加川芎、白芍、熟地、生地黃煎服。《尊生書》靜神丹，治憂思過度，惕然心跳，於本方去人參、甘草，加生地、牛黃，丸黍米大，金箔為衣，燈心湯下五十丸。
當歸（一錢二分），川芎（七分），生地黃（八分），片芩（八分），黃連（六分），梔子仁（七分炒），酸棗仁（一錢炒），遠志（一錢制），麥門冬（去心一錢），白芍（八分）
上銼一劑。生薑煎服。（《醫鑑》）
一人心下怔忡，眠倒即大聲鼾睡，醒即不寐。
消飲諸方，溫膽湯，治心膽虛怯，觸事易驚，或夢寐不祥，或異象惑，遂致心驚膽懾，氣鬱生涎，涎與氣搏，變生諸證，或短氣悸乏，或復自汗，四肢浮腫，飲食無味，心虛煩悶，坐臥不安。
上為銼散，每服四大錢，水一盞半，姜五片，棗一個，煎七分，去滓食前服。（《三因》）《得效》十味溫膽湯（主治同），於本方加酸棗仁、遠志、北五味子、熟地黃、條參。（《金匱翼》去五味子。）《經驗秘方》溫膽湯，定心志，於本方去竹茹，加遠志、酸棗仁。（宜與《傷寒·驚悸》相參。）
茯苓飲子，治痰飲蓄於心胃，怔忡不已。
上㕮咀，每服四錢，水一盞半，生薑五片，煎至七分，去滓溫服，不拘時候。（《濟生》）
加味四七湯，治心氣鬱滯，豁痰散驚。
上銼，每服四錢，姜七片，石菖蒲半寸，棗二枚，煎服。（《直指》）
薑朮湯，治虛證停飲怔忡。
移精治驗，衛德新之妻，旅中宿於樓上，夜值盜劫人燒舍，驚墮床下，自後每聞有響，則驚倒不知人。家人輩躡足而行，莫敢冒觸有聲。歲余不痊，諸醫作心病治之，人參真珠及定志丸皆無效。戴人見而斷之曰：驚者為陽，從外入也；恐者為陰，從內出。驚者為自不知故也，恐者自知也。（按：《準繩》舉此言曰：蓋驚者聞響即驚。恐者自知，如人將捕之狀，及不能獨自坐臥，必須人為伴侶，方不恐懼，或夜必用燈照，無燈燭亦恐懼者是也。）足少陽膽經屬肝木，膽者敢也，驚怕則膽傷矣。乃命二侍女，執其兩手，按高椅之上，當面前，下置一小几。戴人曰：娘子當視此。一木猛擊之，其婦大驚。戴人曰：我以木擊幾，何必驚乎。伺少定擊之，驚已緩。又斯須連擊三五次，又以杖擊門，又暗遣人畫背後之窗。徐徐驚定而笑曰：是何治法？戴人曰：《內經》云驚者平之，平者常也，平常見之必無驚。是夜使人擊其門窗，自夕達曙。夫驚者，神上越也。從下擊幾，使之下視，所以收神也。一二日，雖聞雷亦不驚。（《十形三療》）