《雜病廣要》~ 外因類 (39)
外因類 (39)
1. 瘧
本縣二尹，北人形長魁偉，年逾四十，六月舟中受熱，病瘧寒少熱多，頭疼躁渴汗多，醫用七保飲治之不愈。予診其脈，浮濡而快略弦，曰：此暑瘧也。以白虎湯加人參三錢煎服，十餘帖而瘧止。（《石山》）
痰瘧，痰實瘧者，謂患人胸膈先有停痰結實，因成瘧病，則令人心下脹滿，氣逆煩嘔也。（《病源論》）
《衛州書》云：瘧，寒多熱少者，痰瘧。熱少而脈浮，則痰無疑矣，可吐之也。若脈遲微者，惡寒瘧耳，宜柴胡桂薑湯。（《雞峰》）（按：《幼幼》同）
《全生指迷論》：大人小兒瘧疾，若寒從背起，冷大如手，不甚戰慄，似欲發熱而汗出，或即頭痛，嘔吐時作，其脈遲小，此由脾胃素弱，因氣寒而收聚，水穀不能克化，變而成痰，伏痰在內，陰上乘陽，陽為陰所乘，所以作寒，逼而成汗。（《幼幼》）
痰瘧，發作有時，熱多寒少，頭痛不可勝忍，頞角並胸前肌肉跳起，食才入口，即便吐出，面色帶赤。（《事證方後集》引楊子建）
痰瘧者，瘧之兼證也，或先留飲感邪，或感邪而聚飲，氣鬱而津不行，則邪痰交結而不散，痰由邪甚，邪為痰留，痰留不泄，則病亦屢發不已，故有用劫痰截法而愈者。（《醫級》）
有人病瘧月餘日，又以藥吐下之，氣遂弱，疾來愈，觀其病與脈，乃夏傷暑，秋又傷風，乃與柴胡湯一劑安。後又飲食不節，寒熱復作，此蓋前以傷暑，今以飲食不謹，遂致吐逆不食，脅下牽急而痛，寒熱無時，病名痰瘧，以十棗湯一服，下痰水數升，明日又與理中散二錢遂愈。（《本草衍義》）
食瘧，《全生指迷論》：若寒熱如瘧，不以時度，腹滿膨亨，起則頭暈，大便不通，或時腹痛，胸膈痞悶，此由宿谷停留不化，結於腸間，氣道不舒，陰陽交亂，宜備急丸。（《幼幼》）
脾瘧，寒熱不定，非時發作，肌肉黃瘦，吃食減少，大腑不調，心中常如戰慄，頻頻腹痛。（《事證方後集》引楊子建）
食瘧，乃是飲食傷脾得之，或瘧已成而猶不忌口（按：此本於《三因》），或寒熱正作時吃食，其人噫氣吞酸，胸膈不利，宜生料平胃散，每服加草果半錢，砂仁半錢，仍佐以紅丸子、七香丸。（《要訣》）
食瘧者，瘧之兼證也，由強食過飽，致經脈之氣壅，不得暢達，故纏綿不已。（《醫級》）
至若胃瘧，既云飲食（按：此《三因》之言），則明是內傷，且凡先因於瘧而後滯於食者有之，未有不因外邪而單有食瘧者也。（《景岳》）
久瘧，夫瘧皆由傷暑及傷風所為，熱盛之時，發汗吐下過度，腑臟空虛，榮衛傷損，邪氣伏藏，所以引日不瘥，仍故休作也。夫瘧歲歲發，至三歲發，連月發不解，脅下有痞，治之不得攻其痞，但得虛其津液，先其時發其汗，服湯已，先小寒者，引衣自溫覆，汗出小便自引利，即愈也。（《病源論》）（按：瘧歲歲發以下，《外臺》引張仲景《傷寒論》連月作連日，無「自引」二字，即愈下有「瘧者病人形瘦皮上必粟起」十一字。）
白話文：
瘧疾
本縣的二尹，是個北方人，身材高大魁梧，年紀超過四十歲。六月時在船上受熱，得了瘧疾，發冷少而發熱多，頭痛、煩躁口渴、汗多。醫生用七寶飲治療沒有效果。我診斷他的脈象，是浮、濡而快，略帶弦的脈象，說：「這是暑熱引起的瘧疾。」用白虎湯加人參三錢煎服，十多帖藥後瘧疾就停止了。
痰瘧，指的是病患胸腔隔膜處原本就有痰積聚結實，因此引發瘧疾。會讓人感到心下脹滿、氣逆煩躁嘔吐。
《衛州書》記載：「瘧疾，發冷多發熱少的是痰瘧。如果發熱少而脈象浮，就一定是痰引起的，可以用催吐的方法治療。如果脈象遲緩微弱，是怕冷型的瘧疾，應該用柴胡桂薑湯治療。」（《幼幼》的觀點相同）
《全生指迷論》提到：大人或小孩得了瘧疾，如果發冷從背部開始，冷的感覺像手掌一樣大，不太顫抖，像是要發熱而汗出，或馬上就頭痛、時常嘔吐，脈象遲緩微小，這是因為脾胃原本就虛弱，又因為寒氣而收縮凝聚，水穀不能消化，轉變成痰，痰積在體內，陰氣上行克制陽氣，陽氣被陰氣壓制，所以才會發冷，逼迫出汗。
痰瘧，發作時間不固定，發熱多發冷少，頭痛難以忍受，鼻梁兩側和胸前肌肉會跳動，食物才剛入口，馬上就會吐出來，臉色帶著紅色。
痰瘧，是瘧疾的併發症。有的是先有痰積存在體內又感受邪氣，有的是先感受邪氣而後產生痰飲，氣機鬱結而津液不能正常運行，邪氣和痰互相交結而不散，痰是因為邪氣旺盛而產生，邪氣又因為痰積留而難以去除。痰留滯體內無法排出，所以疾病也經常反覆發作。因此，有人用化痰截斷的方法治癒。
有人得瘧疾一個多月，又用藥物催吐和瀉下，導致氣虛弱，病情反而加重。觀察他的病況和脈象，是夏天中暑，秋天又感冒。於是給予柴胡湯一劑就痊癒。後來又飲食不節制，寒熱再次發作。這大概是因為之前中暑，現在又飲食不注意，導致嘔吐不吃東西，脅肋下牽引著疼痛，寒熱發作沒有規律，病名叫痰瘧。用十棗湯一服，排出痰水幾升，第二天又給予理中散二錢就痊癒了。
食瘧，《全生指迷論》提到：如果寒熱像瘧疾，發作時間不固定，腹部脹滿，站起來就頭暈，大便不通，或有時腹痛，胸膈痞悶，這是因為積存的食物沒有消化，結在腸道之間，氣機不順暢，陰陽失調，應該用備急丸來治療。
脾瘧，寒熱發作不固定時間，肌肉黃瘦，食慾減少，大便不規律，心中常感到像要發抖，頻繁腹痛。
食瘧，是因為飲食傷害脾胃所導致的，或者是得了瘧疾後仍然不忌口，或者是在寒熱發作時吃東西，病患會打嗝、吐酸水，胸膈不舒服，應該用生料平胃散，每次服用加草果半錢、砂仁半錢，還要配合紅丸子、七香丸服用。
食瘧，是瘧疾的併發症，因為過量飲食導致經脈的氣壅塞，不能暢通，所以病情纏綿不斷。
至於胃瘧，既然說是飲食（《三因》的說法），就明顯是內傷引起的。而且凡是先因瘧疾而後因飲食滯留的症狀是有的，但是沒有不因為外感邪氣而單獨出現食瘧的。
久瘧，瘧疾都是因為中暑和感冒所引起的，在發熱嚴重的時候，過度發汗、催吐、瀉下，導致腑臟空虛，營衛受損，邪氣潛伏在體內，所以才會久病不癒，仍然反覆發作。瘧疾如果每年都發作，甚至持續三年、連月發作不好的話，脅肋下會有硬塊，治療時不能直接攻打硬塊，而是要使津液減少，在發作前讓其發汗，服用湯藥後，如果先感到輕微寒冷，就自行加衣保暖，汗出小便順暢，病就會好。（《外臺》引述張仲景《傷寒論》連月發作改為連日，沒有「自引」二字，痊癒之下多出「瘧疾患者形體瘦弱，皮膚上一定會有粟狀突起」十一字。）