《雜病廣要》~ 諸血病 (13)
諸血病 (13)
1. 唾血
唾血者，由傷損肺。肺者為五臟上蓋，易為傷損。若為熱氣所加，則唾血。唾上如紅縷者，此傷肺也。脅下痛，唾鮮血者，此傷肝。關上脈微芤，則唾血。脈沉弱者生，牢實者死。（《病源論》）（按：此證疑是痰血。《虛勞凝唾候》曰：腎液為唾。上焦熱，熱沖咽喉，故唾生凝結也。蓋唾血之唾亦是凝唾，凝唾即痰也。又《脈訣》牢實作實大。）
唾血一證，不嗽者易治，兼嗽者為難愈，謂肺傷故也。（《濟生續方》）
白話文：
吐血是因為肺部受損。肺臟位於五臟之上，容易受傷。如果再加上熱氣，就會吐血。吐出的血像紅絲一樣，這是肺部受傷的表現。脅肋下疼痛，吐出鮮血，這是肝臟受傷。如果寸口脈微弱而浮大，也會吐血。脈象沉而弱則能活，脈象沉而有力則會死。
吐血，不咳嗽的比較容易治好，合併咳嗽的則難以痊癒，這是因為肺部受傷的緣故。
2. 咳血（挾痰）
吐血止，而後嗽中血出如線，引脅下時痛，日漸羸瘦，此由悲憂傷肺。肺主氣而血隨氣，傷則血無所主，故始則暴去，後隨病而上下。脈緩小可治，細數加急者不治。（《雞峰》）
熱壅於肺能嗽血，久嗽損肺亦能嗽血。壅於肺者易治，不過涼之而已，損於肺者難治，已久成勞也。（《要訣》）
嗽血乃肺熱，咳出唾中紅絲乃是肺痿。（《原病集》）
咳血者，因咳嗽而見血，或乾咳，或痰中見紅絲血點一兩口，氣急喘促，此雖肺體自燥，亦為火逆咳傷血膜而血隨痰出也。其脈微弱平緩易治，弦數急實、氣促聲嘶咽痛者不治。（《醫通》）
咳血多是火鬱肺中，治宜清肺降火，開鬱消痰，咳止而血亦止也。不可純用血藥，使氣滯痰塞而鬱不開，咳既不止，血安止哉。設下午身熱而脈細數，此真陰不足，當清上補下。（《赤水》）
先吐血後見痰嗽，多是陰虛火動，痰不下降，四物湯為主，加痰藥火藥。先痰嗽後見紅，多是痰積熱，降痰火為急。痰嗽涎帶血出，此是胃口清血，熱蒸而出，重者梔子，輕者藍實。挾痰若用血藥，則泥而不行，只治火則止，吐血火病也。（《丹溪》）
瘀血作吐，《活人書》云：傷寒太陽證衄血者病欲愈，熱結膀胱而血自下者亦欲愈。以此觀之，他病伏熱之人，上焦瘀血而作吐者，亦其病之有瘳也。雖然，血既吐而自止則可矣。（《直指》）
此來上虞熙湯館於魏氏，一日乘盛暑肩輿入邑，途中吐血數口，亟還則吐甚，胸拒痛，體熱頭眩，病且殆。或以為勞心焦思所致，與茯苓補心湯。生至，診其脈洪而滑，曰：是大醉飽，胃血壅遏，為暑迫上行。先與犀角地黃湯，繼以桃仁承氣湯，去瘀血宿積，後治暑即安。（《醫史攖寧生傳》）
李士材治張鳴之吐血兩年，面色痿黃，潮熱咳嗽，膈有微痛，脈數而沉且搏，其痛不可按而甚於夜分。是堅血蓄積，非大下之不可。又以久病未敢峻攻，用鬱金、降真、歸、地、山甲、蓬朮、人參，下血如漆者數次而痛減。月餘復痛，此病重而藥輕也，乃以大黃、乾漆、蓬朮、鬱金、山甲、肉桂、歸尾、桃仁、虻蟲為丸，每日服參、耆之劑，午後服丸藥錢許，十日血積大下，數次而安。（《醫通》）
內傷瘀積在胃，不時吐血者，其人面色槁而滯，脈多弦澀。當先與百勞丸去瘀，後用異功、六君調補。（同上）
（百勞丸見《骨蒸》門。）
假熱證，有一等真陰失守，命門火衰，火不歸元，水盛而逼其浮游之火於上，上焦咳嗽氣喘，惡熱面紅，嘔吐痰涎出血，此係假陽之證，須用八味地黃丸，引火歸原。何以辨其為假而識之？余辨之舌耳。凡有實熱者，舌胎必燥而焦，甚則黑（假熱亦有黑舌，但不兼焦燥耳）。假熱者，舌雖有白胎而必滑，口雖渴而不能飲水，飲水不過一二口，甚者少頃亦吐出，面雖赤色必嬌嫩，身作躁而欲坐臥於泥水中，此為辨也。（《醫貫》）
白話文：
咳血（挾痰）
吐血停止後，咳嗽時仍有血絲如線狀吐出，伴隨脅下間歇性疼痛，日漸消瘦，這是因為悲傷憂慮損傷了肺部。肺主氣，血隨氣運行，肺受損傷，血液就失去了依託，所以一開始是大量吐血，之後則隨著病情發展而時吐時止。脈象緩慢細小可以治療，脈象細數且急促則無法治療。（《雞峰》）
肺部熱邪壅盛會導致咳血，久咳傷肺也會導致咳血。肺部熱邪壅盛者容易治療，只需用寒涼之法即可；肺部受損者難以治療，已經成了慢性病。（《要訣》）
咳血是肺熱，咳嗽時痰液中帶有紅絲，這是肺痿。（《原病集》）
咳血是指因咳嗽而出現咳血，可能是乾咳，也可能是痰中帶有紅絲或血點，伴隨氣急喘促，雖然可能是肺部本身乾燥，但也可能是火逆之邪損傷了血脈，導致血液隨著痰液咳出。脈象微弱平緩者容易治療，脈象弦數急促、氣促聲嘶咽痛者則無法治療。（《醫通》）
咳血大多是肺部鬱火，治療應當清肺降火，疏通鬱結，化解痰液，咳嗽止住後出血也會停止。不可單純使用止血藥物，以免氣機阻滯，痰液阻塞，鬱結不通，咳嗽不止，出血也無法停止。如果下午身體發熱，脈象細數，這是真陰不足，應該清上焦補下焦。（《赤水》）
先吐血後出現痰咳，大多是陰虛火旺，痰液不能下行，治療應以四物湯為主，再加化痰、清火的藥物。先有痰咳後出現咳血，大多是痰熱積聚，應當優先化痰降火。痰液中帶有血絲，這是胃部清熱之血被熱邪蒸騰而出，嚴重者用梔子，輕者用藍實。如果咳血夾痰而使用止血藥，則會使痰血粘稠而難以排出，只治療火邪就能止血，吐血是火邪引起的疾病。（《丹溪》）
瘀血導致吐血，《活人書》說：傷寒太陽病症見鼻出血，病情將要好轉；熱邪結聚在膀胱，血從小便排出，病情也將要好轉。以此觀之，其他疾病伴有伏熱的人，上焦瘀血導致吐血，也是病情將要好轉的徵兆。然而，出血停止後就可以安心了。（《直指》）
上虞熙湯館的魏先生，有一天盛夏乘轎進入縣城，途中吐血幾口，回家後吐血更多，胸部脹痛，身體發熱，頭暈目眩，病情危急。有人認為是勞心焦慮所致，用茯苓補心湯治療。我診治後，發現其脈象洪大而滑利，說：這是大醉飽食，胃中血液壅塞，因暑熱而上逆。先用犀角地黃湯，再用桃仁承氣湯，清除瘀血積聚，之後治療暑熱，就痊癒了。（《醫史攖寧生傳》）
李士材治療張鳴之吐血兩年，面色萎黃，潮熱咳嗽，膈膜略微疼痛，脈象數而沉且有力，疼痛按壓時加重，夜間更甚。這是瘀血積聚，非大劑量瀉下不可。又因久病不敢峻猛攻治，於是使用鬱金、降真香、當歸、生地黃、穿山甲、白朮、人參，瀉下瘀血如漆一樣，幾次後疼痛減輕。一個月後疼痛復發，這是病情嚴重而藥力不足，於是用大黃、乾漆、白朮、鬱金、穿山甲、肉桂、當歸尾、桃仁、虻蟲製成丸藥，每日服用人參、黃耆，下午服用丸藥少許，十天後瘀血大量排出，幾次後痊癒。（《醫通》）
內傷瘀血積聚在胃部，時常吐血，病人面色灰暗而滯塞，脈象多弦澀。應當先用百勞丸清除瘀血，然後用異功散、六君子湯調補。（同上）
（百勞丸見《骨蒸》門。）
假熱證，有一種類型是真陰不足，腎中真火衰弱，真火不能歸位，水邪旺盛而逼迫浮游的陽氣上升，上焦咳嗽氣喘，惡寒發熱，面紅，嘔吐痰涎和血液，這是假陽的證候，必須用八味地黃丸，引導真火歸位。如何辨別這是假熱？我通過觀察舌頭和耳朵來辨別。凡是有實熱者，舌苔一定乾燥焦燥，嚴重者舌苔發黑（假熱也會有黑舌，但不兼焦燥）。假熱者，舌苔雖然有白苔，但一定滑利，口渴但不能多飲水，喝水只有一兩口，嚴重者片刻就吐出來，面色雖然發紅，但一定紅潤嬌嫩，身體煩躁，想坐臥在泥水中，這就是辨別方法。（《醫貫》）