《雜病廣要》~ 諸血病 (14)
諸血病 (14)
1. 咳血（挾痰）
冷證，按患人果身受寒氣，口受冷物，邪入血分，血得冷而不歸經絡而仍妄行者，其血必黯黑，其面色必白而夭，其脈必微遲，其身必清涼，不用薑桂而用涼血之劑殆矣。臨病之工，宜詳審焉。（《準繩》）
暑毒證，暑毒失血者，脈大氣喘，多汗煩渴，蓋心主血而暑氣喜歸心也。此病多於酒客及陰虛之人有之。（《金匱翼》）（按：伏暑發衄或吐血，用五苓散，見《三因》。）
怒極證（宜參清涼諸方）僕嘗治一人吐血，診其脈，肝部弦，氣口濡，吐因怒極而得之。遂用蘇合香丸和雞蘇丸，服即效。（《婦人良方》）（龍腦雞蘇丸，見《和劑》。）
吐血有因怒而得者，經曰怒則氣逆，甚則嘔血。宜平肝降火，炒梔子、青皮、芩、連、柴胡。（《六要》）
有怒氣傷肝而成吐衄者，其人必唇青面青脈弦，須用柴胡梔子清肝散。（《醫貫》）
傷力證，有負重為物所壓，或持重遠行，忽心口痛，口鼻出血，俗名傷力，乃內膜及肺胃悉傷損掙破也。大凡吐血，須審病因，不可遽投涼藥，如用力打撲喊叫，內傷脈絡，口鼻出血，是肺胃上脘有損破，必以白芨或飛羅面，米飲調，先填注損處，次用大補氣血兼消瘀。若誤治，必不救。（《六要》）
吐血後諸證，凡吐血之後，體中但自𧌄𧌄然（《病源論》讝讝然）心中不悶者，輒自愈。假令煩躁，心中悶亂紛紛，嘔吐顛倒不安。醫工又與黃土湯、阿膠散，益加悶亂，卒至不濟。如此悶者，當急吐之。（《千金》）（按：吐方用瓜蒂、杜蘅、人參。）
吐血之後，臟腑虛竭，榮衛不理，陰陽隔絕，陽虛於上，故身體虛熱，胸中痞則口燥。（《病源論》）
吐血人多發渴，名為血渴，四物湯、十全大補湯（《醫通》或生脈散加黃耆、煨葛根、枇杷葉），量胃氣虛實用之。（《要訣》）
吐血不死咳嗽必死，今之醫者，謂吐血為虛勞之病，此大謬也。夫吐血有數種，大概咳者成勞，不咳者不成勞。間有吐時偶咳者，當其吐血之時，狼狽頗甚，吐止即痊，皆不成勞。何也？其吐血一止，則周身無病，飲食如故而精神生矣。即使亡血之後，或陰虛內熱，或筋骨疼痛，皆可服藥而痊。若咳嗽，則血止而病仍在，日嗽夜嗽，痰壅氣升，多則三年，少則一年而死矣。蓋咳嗽不止，則腎中之元氣震盪不寧。肺為腎之母，母病則子亦病故也。又肺為五臟之華蓋。經云：穀氣入胃，以傳於肺，五臟六腑皆以受氣，其清者為營，濁者為衛。是則臟腑皆取精於肺，肺病則不能輸精於臟腑，一年而臟腑皆枯，三年而臟腑竭矣，故咳嗽為真勞不治之疾也。然亦有咳嗽而不死者，其嗽亦有時稍緩，其飲食起居不甚變，又其人善於調攝，延至三年之後，起居如舊，間或一發，靜養即愈，此乃百中難得一者也。更有不咳之人，血證屢發，肝竭肺傷，亦變咳嗽，久而亦死，此則不善調攝以輕變重也。執此以決血證之死生，百不一失矣。（《源流論》）
白話文：
咳血（夾帶痰）
寒冷症狀：如果病人是因為身體受寒，或是吃了冰冷的食物，導致寒邪侵入血液，血液因為寒冷而無法正常運行於經絡，反而亂跑。這種情況的咳血，血的顏色一定會是暗黑色的，臉色會蒼白而沒有光澤，脈搏會微弱而遲緩，身體會感到清涼。這時候如果不用溫熱的藥材，反而用涼血的藥物，那就危險了。醫生在診斷病情時，一定要仔細審查。（出自《準繩》）
暑熱毒症：因為暑熱毒邪導致出血，會有脈搏洪大、呼吸急促、大量出汗、煩躁口渴等症狀，這是因為心臟主管血液，而暑氣喜歡侵犯心臟。這種病多發生在愛喝酒的人和體質陰虛的人身上。（出自《金匱翼》）（註：如果因為潛伏的暑氣引發流鼻血或吐血，可以使用五苓散，出自《三因》。）
極度憤怒症狀：（可以參考清涼解熱的藥方）我曾經治療過一個吐血的病人，診斷他的脈象，發現肝脈弦急，寸關脈濡滑，吐血是因為極度憤怒造成的。我用了蘇合香丸和雞蘇丸，服藥後就有效了。（出自《婦人良方》）（龍腦雞蘇丸，出自《和劑》。）
吐血有時候是因為憤怒引起的，《黃帝內經》說，憤怒會導致氣血逆亂，嚴重的話就會吐血。這時候應該平肝降火，可以使用炒梔子、青皮、黃芩、黃連、柴胡等藥材。（出自《六要》）
如果因為憤怒傷到肝臟而導致吐血或流鼻血，這個人一定會嘴唇青紫、臉色發青、脈象弦急，這時候需要使用柴胡梔子清肝散。（出自《醫貫》）
勞力損傷症狀：有的人因為負重或搬運重物，導致突然心口疼痛，口鼻出血，俗稱「傷力」。這是因為體內的黏膜以及肺和胃都受損破裂了。總之，治療吐血，必須仔細辨別病因，不能隨意使用涼性藥物。如果因為用力、打鬥、喊叫等造成內傷，導致經脈受損、口鼻出血，這是因為肺和胃的上部有損傷，必須先用白芨或飛羅面，用米湯調和，先填補損傷的部位，然後再用大補氣血兼具化瘀的藥物。如果誤治，就沒有救了。（出自《六要》）
吐血後的各種症狀：吐血之後，如果身體只是微微顫抖（也有說法是精神恍惚），而心中不覺得煩悶，通常會自己痊癒。如果出現煩躁、心中悶亂、嘔吐、坐立不安等症狀，醫生又用黃土湯、阿膠散等藥物，反而會更加悶亂，最終導致死亡。如果出現這種悶亂的狀況，應該立即催吐。（出自《千金》）（註：催吐方可以用瓜蒂、杜蘅、人參。）
吐血之後，內臟會虛弱，氣血運行不順暢，陰陽失調，陽氣虛弱於上，所以身體會發虛熱，胸口阻塞就會口乾舌燥。（出自《病源論》）
吐血的人大多會感到口渴，這叫做「血渴」，可以使用四物湯、十全大補湯（出自《醫通》或生脈散加黃耆、煨葛根、枇杷葉），根據病人胃氣的虛實狀況來調整用量。（出自《要訣》）
「吐血不死，咳嗽必死」：現在的醫生認為吐血是虛勞的病，這是大錯特錯的。吐血有很多種，一般來說，有咳嗽的會形成虛勞，沒有咳嗽的則不會形成虛勞。有時候吐血時偶爾會有咳嗽，吐血的時候雖然看起來很狼狽，但只要血止了就會痊癒，都不會形成虛勞。為什麼呢？因為吐血一止，全身就沒有病了，飲食也恢復正常，精神也恢復了。即使吐血後有陰虛內熱，或是筋骨疼痛，都可以用藥治好。但是咳嗽的話，即使血止了，病還在，每天咳嗽，痰多氣喘，嚴重的會在三年內，輕的也會在一年內死亡。因為咳嗽不止，會導致腎中的元氣震盪不安。肺是腎的母親，母親生病，兒子也會跟著生病。而且肺是五臟的華蓋，經書說：「穀氣進入胃，再傳到肺，五臟六腑都要從肺獲取氣，其中清澈的氣稱為營氣，濁的氣稱為衛氣。」也就是說，五臟六腑都要從肺吸收精華，如果肺生病了，就無法把精華輸送到臟腑，一年後臟腑就會枯竭，三年後臟腑就會衰竭，所以咳嗽是真正的虛勞病，難以治療。但是也有咳嗽不死的人，他們的咳嗽有時候會稍微緩解，飲食起居也沒有太大的變化，而且他們很懂得調養，可以延長到三年之後，起居也和正常人一樣，偶爾發病，靜養就可以痊癒，這種情況百中難得一見。也有人不咳嗽，但是血病反覆發作，導致肝臟衰竭、肺部損傷，也會轉變成咳嗽，時間久了也會死亡，這是因為不懂得調養，導致病情加重。用這個原則來判斷血病的生死，可以說是非常準確的。（出自《源流論》）