《雜病廣要》~ 外因類 (61)
外因類 (61)
1. 〔附〕破傷風
汗出如珠顆，眼黃，飲得水者，可治。若汗出如油，直視吐涎水，心煩熱悶，頭髮亂，身不轉者，難治。（《聖濟》）
四般惡證不可治：第一，頭目青黑色；第二，額上汗珠不流；第三，眼小目瞪；第四，身上汗出如油。（《寶鑑》）
如汗後，前症（上所引是）不退，傷處不高，漸醒漸昏，時發時止，口噤不開，語聲不出者，終為死候。（《外科正宗》）
或腹滿自利，或口燥咽乾，舌卷囊縮，皆死證也。（《醫通》）
類證，大凡癰疽潰後，筋糜肉爛，膿血大泄，陽隨陰散，或筋脈拘急，惡寒惕搦，甚者舌強口噤，項背反張，痰涎壅甚，便閉汗出，不時發熱。此氣血俱虛而傳變，雖與破傷風相類，而主治之法，當大補氣血。若果系風症，亦須以大補氣血為本，而兼以治風之藥。設若不審是非而妄藥之，則誤矣。（《外科樞要》）
湯酒諸方，（按：此證治諸方，多為驅風之劑，其他則不過僅僅數首，今不敢區其類，一以湯酒丸散概之，從變例也。）
治破傷風入，四體角弓反張，口噤不能言，或產婦墮胎，凡得此者用紫湯，大重者不過五劑。（《千金》）
治金瘡中風痙方。
生葛根（一斤銼）
上以水五升，煮取三升去滓，每熱服一小盞，日三四服。（《聖惠》）
羌活防風湯，治破傷風，邪初傳在表。
羌活，防風，川芎，藁本，當歸，芍藥，甘草（各一兩），地榆，華細辛（各三兩）
上㕮咀，每服五七錢，水一盞半，同煎至七分，去滓熱服，不拘時候，量緊慢加減用之。熱則加大黃二兩，大便秘則加大黃一兩，緩緩令過。（《保命集》）
羌活湯，治半在表半在裡也。
羌活，菊花，麻黃，川芎，防風，石膏，前胡，黃芩，細辛，甘草，枳殼，白茯苓，蔓荊子（各一兩），薄荷（半兩），吳白芷（半兩）
上㕮咀，每服五錢，水一盞半，入生薑五片，同煎至一盞，去渣稍熱服，不拘時候，日進二服。（同上）
防風湯，治破傷風同傷寒，表證未解入里，宜急服此藥。
防風，羌活，獨活，川芎（各等分）
上㕮咀，每服五錢，水一盞半，煎至七分，去滓溫服。二三服後，宜調蜈蚣散，大效。（同上）又若搐痓不已，宜服羌活湯，於本方去川芎，加地榆，各一兩。如有熱，加黃芩。
大芎黃湯，破傷風，臟腑秘，小便赤，自汗不止者，因用熱藥汗出不休，故知無寒也，宜速下之，先用芎黃湯（用川芎一兩，黃芩六錢，甘草二錢），三二服後，用大芎黃湯下之。
川芎（二兩），羌活，黃芩，大黃（各一兩）
上㕮咀，依前煎服，以利為度。（同上）
白朮湯，治破傷風，大汗不止，筋變搐搦。
白朮，葛根（各一兩），升麻，黃芩（各半兩），芍藥（二兩），甘草（二錢半）
白話文：
破傷風
症狀判斷：
如果患者出汗像珍珠一樣的顆粒狀，眼睛發黃，而且喝得下水，這種情況還可以治療。但如果出汗像油一樣，眼睛直愣愣的，還吐口水，同時感到心煩、燥熱、胸悶，頭髮散亂，身體無法轉動，這種情況就很難治好了。
還有四種嚴重的情況是無法治癒的：第一種，頭和眼睛周圍呈現青黑色；第二種，額頭上的汗珠不流動；第三種，眼睛變得又小又呆滯；第四種，全身出汗像油一樣。
如果出汗之後，之前的症狀（指前面提到的那些症狀）沒有減退，傷口沒有明顯腫脹，患者時而清醒時而昏迷，口部緊閉無法張開，說不出話，這種情況最終會導致死亡。
如果患者出現腹脹、腹瀉，或者口乾舌燥、舌頭捲曲、陰囊收縮，這些都是死亡的徵兆。
類症鑑別：
一般來說，癰疽潰爛之後，出現筋脈糜爛、肌肉腐爛、大量膿血流失，導致陽氣隨著陰氣消散，或者出現筋脈抽搐拘急、怕冷發抖，嚴重者會舌頭僵硬、口部緊閉、脖子和背部向後彎曲、痰液壅塞、大便不通、出汗不止、時常發熱等症狀。這些情況雖然和破傷風的症狀相似，但是病因是氣血虛弱引起的，治療方法應該著重於大補氣血。如果確定是風症，也應該以大補氣血為根本，同時輔以治療風症的藥物。如果不仔細辨別病情就亂用藥，那就會耽誤病情。
治療方法（湯劑、藥酒、丸散等）：
（說明：關於破傷風的治療方劑，大多以驅風藥為主，其他藥方並不多，所以這裡就不再分類，而是將湯劑、藥酒、丸散等方劑放在一起介紹，這是根據實際情況而做的變通。）
- 紫湯： 用於治療破傷風，出現四肢僵硬、身體反弓、口部緊閉無法說話的情況，或是產婦墮胎後出現類似症狀。嚴重者服用紫湯，一般五劑之內可以見效。
- 葛根湯： 用於治療金瘡（外傷）引起的破傷風痙攣。
- 藥材：生葛根（一斤，切碎）
- 用法：加水五升，煮到剩三升，去渣，每次溫服一小盞，每日三四次。
- 羌活防風湯： 用於治療破傷風初期，邪氣還在體表的情況。
- 藥材：羌活、防風、川芎、藁本、當歸、芍藥、甘草（各一兩），地榆、華細辛（各三兩）
- 用法：將藥材切碎，每次取五七錢，加水一盞半煎到剩七分，去渣溫服，不拘時間。根據病情輕重，酌情調整用量。如果有發熱的情況，可以加大黃二兩；如果大便不通，可以加大黃一兩，使其緩慢通便。
- 羌活湯： 用於治療破傷風邪氣半在體表半在裡的情況。
- 藥材：羌活、菊花、麻黃、川芎、防風、石膏、前胡、黃芩、細辛、甘草、枳殼、白茯苓、蔓荊子（各一兩），薄荷、吳白芷（各半兩）
- 用法：將藥材切碎，每次取五錢，加水一盞半，加入生薑五片，一起煎到剩一盞，去渣稍微加熱後服用，不拘時間，每日服用兩次。
- 防風湯： 用於治療破傷風，同時兼有傷寒，表證還沒解除就進入體內的情況，應盡快服用此藥。
- 藥材：防風、羌活、獨活、川芎（各等份）
- 用法：將藥材切碎，每次取五錢，加水一盞半煎到剩七分，去渣溫服。服用兩三次後，可以配合蜈蚣散一起使用，效果更好。如果抽搐不止，應服用羌活湯，但在原方的基礎上去掉川芎，加入地榆各一兩。如果出現發熱，可以加入黃芩。
- 大芎黃湯： 用於治療破傷風，出現內臟腑閉塞，小便赤黃，自汗不止的情況，這是因為使用熱性藥物導致出汗不止，說明體內沒有寒氣。應當迅速通便，先服用芎黃湯（川芎一兩，黃芩六錢，甘草二錢），服用兩三次後，再服用大芎黃湯來通便。
- 藥材：川芎（二兩），羌活、黃芩、大黃（各一兩）
- 用法：將藥材切碎，按照前面的方法煎服，以通便為度。
- 白朮湯： 用於治療破傷風，出現大量出汗不止，筋脈抽搐的情況。
- 藥材：白朮、葛根（各一兩），升麻、黃芩（各半兩），芍藥（二兩），甘草（二錢半）