日本·丹波元堅撰

《雜病廣要》~ 臟腑類 (27)

1. 〔附〕大便失禁

大便失禁者，由大腸與肛門虛冷滑故也。肛門，大腸之候也，俱主糟粕，既虛弱冷滑，氣不能溫制，故使失禁。（《病源論》）治之宜澀固津液，方論所謂澀可去脫是也。（《聖濟》）

白話文：

大便失禁有兩種情況：一種是因脾胃虛弱，就像倉庫不堅固，腸道滑溜而導致大便失禁；另一種是因火性急迫，迫使大便失禁。應該分別治療。脾虛的，服用理中湯；火性旺盛的，服用芍藥甘草湯加黃連。

遺屎有二證：一因脾胃虛弱，倉廩不固，腸滑而遺者；一因火性急速，逼迫而遺者。宜分別治之，脾虛，理中湯；火盛，芍藥甘草湯加黃連。（《心悟》）

2. 大小便不通

此門所載為尋常秘閉證，如關格則為病之殆極者，故自立類，然宜相參看。

總說，大小便難者，由冷熱不調，大小腸有遊氣，遊氣在於腸間，搏於槽粕，溲便不通流，故大小便難也。診其尺脈滑而浮大，此為陽干於陰，其人苦小腹痛滿不能尿，尿即陰中痛，大便亦然。（《病源論》）（按：此診法本出《脈經》，「此為陽干於陰」作「名曰陰中之陽」。）

白話文：

總的來說，大小便困難的原因是冷熱不調，大小腸有氣體在移動，這些氣體在腸道中翻滾，碰撞殘留的廢物，從而導致尿液和糞便無法順暢地排出，所以出現大小便困難。診斷時，如果發現尺脈滑而浮大，這是陽氣侵犯陰氣的表現，患者會感覺小腹疼痛、脹滿，小便時陰部疼痛，大便時也是如此。（注：這種診斷方法最初出自《脈經》，「此為陽幹於陰」作「名曰陰中之陽」。）

二便秘澀之證，暫秘小漩，還有點滴利者，易愈。若秘日久，膨上心胸，切痛氣促，身冷麵色黑，前後俱無，名曰氣實，轉盻而殂。（《得效》）

白話文：

兩種便祕的症狀，臨時便祕小便不暢通，但還有點滴排便者，容易治癒。假如便祕的時間長了，膨脹到胸膈，並且疼痛，氣喘，身體發冷，臉色發黑，前面和後面都沒有排便，叫做氣實，瞬息之間就會死亡。（《得效》）

大小便俱不通者，必先通其大便，則小便自通矣，宜八正散之類主之。（《景岳》）

白話文：

如果大小便都不能順暢的排出，一定要先讓大便通暢，小便自然就會通暢。應該使用像八正散這類藥物來治療。（《景嶽》）

實證治驗，屈村張氏小兒，年十四歲，病約一年半矣，得之麥秋，發則小便大痛，至握其䘒，跳躍旋轉，號呼不已，小便數日不得下，下則成砂石，大便秘澀，肛門脫出一二寸，諸醫莫能治。戴人在朱葛寺避暑，乃負其子而哀請戴人。戴人曰：今日治，今日效，時日在辰已間矣。以調胃承氣僅一兩，加牽牛頭末三錢，汲河水煎之，令作三五度咽之，又服苦末丸（按：《綱目》曰：苦末丸未詳考）如芥子許六十丸。日加晡，上湧下泄，一時齊出，有膿有血。湧瀉既覺定，令飲新汲水一大盞，小溲已利，一二次矣。是夜凡飲新水二三十遍，病去九分，止哭一次。明日困臥如醉，自晨至暮，猛然起來，索食於母，歌笑自得，頓釋所苦。繼與太白散（當考）、八正散等，調一日大瘥。恐暑天失所養，留五日而歸。戴人曰：此下焦約也。不吐不下，則下焦何以開，不令飲水，則小便何以利，大抵源清則流清也。（《十形三療》）

白話文：

實際案例驗證，屈村張姓小孩，十四歲，生病約有一年半，起病於麥秋季節，發病時小便非常疼痛，痛到緊緊抓住陰莖，並且跳來跳去，轉來轉去，大喊大叫，好幾天都沒有排小便，即使排尿也像是砂石一樣，大便乾澀，肛門脫出約一兩寸，很多醫生都束手無策。戴人當時在朱葛寺避暑，他看到這個小孩的父親背著小孩哀求他幫忙，戴人說：今天治療，今天就會有效，現在時間介於上午七點到九點。他只用一兩的調胃承氣湯，加上三錢牽牛頭末，用井水煎煮，讓小孩分三次慢慢喝下去，又服用了六十丸芥子大小的苦末丸。到了下午三點，小孩開始吐瀉，上下一起排泄，有膿也有血。吐瀉漸漸停止後，戴人讓小孩喝一大碗新井水，小便已經順暢，已經排了一兩次了。當天晚上，小孩一共喝了二三十次新井水，病情好轉了九成，只哭了一次。隔天，小孩睡得像醉了一樣，從早上到晚上，突然醒來，跟母親要吃的，唱歌、笑得很開心，疾病的痛苦一下子消失了。之後，戴人又給小孩服用太白散（等查考）、八正散等藥，一天後，小孩就痊癒了。但是因為天氣炎熱，怕小孩回去後飲食起居不好，所以讓小孩多留了五天才回家。戴人說：這是下焦阻塞引起的疾病，如果不讓小孩吐瀉，下焦怎麼會通暢呢？如果不讓小孩喝水，小便怎麼會順暢呢？總的來說，源頭清淨，流出來的也才會清淨。（《十形三療》）

虛證治驗，石頑治楊松齡，夏月感冒，曾服發散藥十餘劑，大小便俱閉澀不通。更一醫用硝黃下之，少腹左畔遂脹起如墩，不赤不熱，有時嘩嘩作聲。復延瘍醫，以敷藥治其外，以解毒利水藥治其內，藥未進而躁擾不寧。因延石頑診之，六脈緊細而駃，此過汗津液大傷，又與苦寒攻裡，致陰邪內結，膀胱不化，溺積不通，法在不救。幸胃氣有權，形神未槁，尚能稍進糜飲，姑許以治。因與濟生腎氣大劑，煎成入有嘴壺，托起其項，徐徐仰灌升許，頃令轉側，以鵝翎探吐，即時溲便如注，少腹頓平，更與十全大補調理而安。此證前後患者四五人，或小便淋瀝，或遺溺不止，或形羸氣脫，皆立辭不治。（《醫通》）

白話文：

虛證治療驗案

石頑醫生曾治療過一位姓楊的病人，姓楊的病人患了感冒，服用過十多劑發散藥物，結果大小便不通。後來又改看另一位醫生，醫生給他服用硝石和大黃進行攻下，結果小腹左側突然腫脹起來，不下垂，也不熱，有時還會嘩嘩作響。楊姓病人再次尋求醫療，找到了石頑醫生。石頑醫生診脈後發現，脈搏緊而細，而且很緩慢。他認為，這是由於出汗太多，津液大傷，再加上服用苦寒攻下的藥物，導致陰邪內結，膀胱不化，小便積滯不通，已經無法救治了。但是，楊姓病人胃氣尚可，神志也還清醒，還能進食一些稀粥，所以儘管石頑醫生認為治癒的希望不大，但還是勉強答應治療。於是，石頑醫生給他開了濟生腎氣丸的大劑量，煎好後倒入帶嘴的壺中，扶起楊姓病人的頭，慢慢地仰著頭灌下去，很快就灌了半壺左右。然後，讓楊姓病人轉動身體，用鵝毛探吐，結果小便和大便一気に如洩洪般地傾瀉而出，小腹的腫脹也立即消除了。接著，石頑醫生又開了十全大補湯來調理身體，楊姓病人終於恢復了健康。

在楊姓病人之前，還有四五位患者也患有類似的症狀，有的出現小便淋漓，有的出現遺尿不止，有的出現形體羸弱、氣息衰脫的症狀，石頑醫生皆一概拒絕治療。

老人證治，《金匱真言論》云：北方黑色，入通於腎，開竅於二陰。故腎陰虛則大小便難，宜以地黃、蓯蓉、車前、茯苓之屬，補真陰，利水道，少佐辛藥，開腠理，致津液，而潤其燥，施之於老人尤宜。若大小便燥結之甚，求通不得，登廁用力太過，便仍不通，而氣被掙脫，下注肛門，有時泄出清水，而裡急後重，不可忍者，胸膈間梗梗作惡，乾嘔有聲，渴而索水，飲食不進，呻吟不絕。欲利之，則氣已下脫，命在須臾，再下即絕；欲固之，則溺與燥矢膨滿腹腸間，恐反增劇；欲升之使氣自舉，而穢物不為氣所結，自然通利，則嘔惡不堪（按：《醫通》舉此證曰：人參、枳殼、當歸煎服，加陳香櫞皮尤效），宜如何處？家姑年八十餘，嘗得此患，予惟用調氣利小便之藥，雖小獲效，不收全功，嘗慰之令勿急性。後因不能食，遽索末藥，利下數行，不以告予，自謂稍快矣，而脈忽數動一止，氣息奄奄，頹然床褥。予知真氣已泄，若不收攝，恐遂無救，急以生脈藥投之，數劑後結脈始退，因合益血潤腸丸（用熟地、杏仁、麻仁、枳殼、橘紅、阿膠、蓯蓉、蘇子、荊芥、當歸）與服，勸以勿求速效，勿服他藥，久之自有奇功，如言調理兩月餘，而二便通調，四肢康勝矣。便秘自是老人常事，俗以為後門固壽考之徵，而一時難堪，輒躁擾而致疾，予所處方，不犯大黃，可以久服，故表而出之。（《準繩》）

白話文：

《金匱真言論》中說：北方屬黑色，與腎臟相通，並開竅於兩陰（陰道和女子子宮）。因此腎陰虛則大小便困難，宜用地黃、蓯蓉、車前、茯苓等藥物，補益真陰，利尿通便，少佐辛溫之藥，開腠理，招引津液，滋潤其燥熱，施之於老年人尤為適宜。

若大小便燥結嚴重，求通不得，登廁用力過度，大便仍不通，而氣被掙脫，下注肛門，有時泄出清水，而裡急後重，不可忍者，胸膈間梗梗作惡，乾嘔作聲，口渴索水，飲食不進，呻吟不絕。想利尿通便，則元氣已下脫，性命危在旦夕，再利即絕；想收斂固澀，則小便和燥結的大便充斥腹腸之間，恐反增劇烈；想升提元氣使之自舉，而穢物不為氣所結，自然通利，則嘔惡不堪忍受（按：《醫通》舉此證曰：人參、枳殼、當歸煎服，加陳香櫞皮尤效），該怎麼辦呢？

家姑年八十餘，曾得此患，我僅用調氣利小便之藥，雖小有功效，但未收全功，曾安慰她不要著急。後來因不能飲食，遽索末藥，數行利便下利，不告訴我，自以為稍快矣，而脈絡忽數動一下便停止，氣息奄奄，頹然倒在牀上。我知道真氣已泄，如不收攝，恐怕就沒救了，急以益氣藥投之，數劑後結脈始退，因合益血潤腸丸（用熟地、杏仁、麻仁、枳殼、橘紅、阿膠、蓯蓉、蘇子、荊芥、當歸）與服，勸以勿求速效，勿服他藥，久之自有奇功，如言調理兩月餘，而二便通調，四肢康勝矣。

從此以後就是老年人的常事了，世俗以為後門固壽考徵，而一時難堪，輒躁擾而致疾，我所處方，不犯大黃，可以久服，故表而出之。（《準繩》）

內服諸方，郁李仁丸，治大小便秘澀不通。

郁李仁（二兩湯浸去皮），大黃（一兩），檳榔（三兩），青皮（去穰半兩）

白話文：

郁李仁（二兩，用水浸泡後去皮），大黃（一兩），檳榔（三兩），青皮（去穰後、半兩）

上為細末，煉蜜和丸，綠豆大，每服十丸至十五丸，薑湯下無時。（《小兒總徵論》）

白話文：

將其打磨成細末，與煉過的蜂蜜和丸，做成綠豆大小的藥丸。每次吃十丸到二十丸，以薑湯送下，沒有服用的時間限制。

顛倒散，治臟腑實熱，或小便不通，或大便不通，或大小便俱不通。

大黃（八錢），滑石（三錢），皂角（三錢）

上為末，黃酒送下。如大便不通，依前方兩服。如小便不通，大黃三錢，滑石六錢，皂角如前。如大小便俱不通，黃、石均分，皂角如前。（《回春》）

白話文：

上藥研成細末，用黃酒送服。如果大便不通，依照前面開的方服用兩次。如果小便不通，大黃三錢，滑石六錢，皁角與上同。如果大小便皆不通，黃，石二藥各取一半，皁角與上同。（《回春》）

治大小便不通，百方不效，肚腹脹痛，咽喉飽塞，或痰壅盛氣喘，傷寒結胸，臥不倒床，水米不下，死在須臾，此幽門氣閉不通。用甘遂五分，麵裹火煨熟，取出為末，入麝香三釐，用飯搗為丸，淡薑湯下，立通。或小便不通，或大便不通，或大小便俱不通者，皆效。（《壽世》）

白話文：

治療大小便不通，用遍各種方法都沒有效果，肚子和腹脹痛，咽喉堵塞，或痰液壅盛導致呼吸喘鳴，或傷寒引起的胸中結塊，臥躺都無法入睡，水米都無法入口，很快會死亡，這是幽門氣閉不通導致的。使用五分甘遂，用麵粉包裹起來放在火上煨熟，取出研磨成粉末，加入三釐麝香，用飯搗成丸狀，用淡薑湯送服，立即通暢。或小便不通，或大便不通，或大小便皆不通的，都能奏效。（《壽世》）

有下焦陽虛不化者，夫腎開竅於二陰，腎中陽虛則二陰之竅閉，閉則大小便俱不得出，如重陰冱寒，地道閉塞，惟與白通湯多加蔥白，陽氣一至，二便立通矣。（《金匱翼》）（按：此本於《辨證錄》，宜參《關格》）

白話文：

如果出現下焦陽氣虛弱，不能溫化水液的情況，那麼腎臟的竅道就會閉塞。腎臟中的陽氣虛弱，就會導致二陰的竅道閉塞，閉塞之後，大小便都無法排出，就像嚴寒的天氣，地下的通道被堵塞了。這時只要服用白通湯，並且多加一些蔥白，就可以讓陽氣到達，二便就能夠立即通暢。（《金匱翼》）（備註：這段話的內容出自《辨證錄》，可以參考《關格》）

外治諸方，治大小便不通，腹股堅脹，蒸下部方。

蓮葉（三兩），蔥（三七莖並須用去葉切），皂莢（一挺炙銼），生薑（一兩切）

白話文：

荷葉（三兩）、蔥（三十七莖，連根部切碎，要除去葉子）、皁莢（一挺，用火烤一下後銼成碎末）、生薑（一兩，切碎）

上四味，以漿水一斗二升，煮十餘沸，並滓分兩度用，旋旋盛入小口瓷缸中，坐缸口上熏蒸，冷則易之。未通，即傾藥於桶斛中，添熱水坐，蘸下部即通。（《聖濟》）

白話文：

以上四種藥物，用一斗二升的穀漿水煮十幾次，連藥渣分兩次用，趁熱裝入小口瓷缸中，坐在缸口上燻蒸，藥液冷了就更換。假如不通，就把藥液倒入木桶或大水桶中，加進熱水坐在上面，燻蒸下部就能通了。（《聖濟錄》）

經驗方，治大小便不通。用白礬細研末，令患人仰臥，置礬末於臍中滿，以新汲水滴之，候患人覺冷透腹內，即自然通。如是曾灸無臍孔，即於元灸盤上，用紙作鐶子，籠灸盤，高一指半已來，著礬末在內，仍依前法用水滴之。（《本草》）

白話文：

經驗方可治療大小便不通。用白礬研成細末。讓患者仰臥，將白礬末填滿肚臍。用剛打上來的水滴在白礬末上，等到患者感覺到臍內有涼涼的感覺，自然而然就會通暢。如果患者曾接受灸治療，沒有肚臍，那麼就在要灸的穴位上用紙做一個圓圈，把白礬末放在圓圈中，然後再按照前面的方法滴水。

治閉結並腳氣方。大螺，以鹽匕和殼生搗碎，置病者臍下一寸三分，用寬帛系之，即通，（《朱氏》）（按：原更載饒醫熊彥誠，年五十五歲，病前後溲便不通，五日腹脹如鼓，試之暴下。此本出《夷堅志·辛集》。）便溺不通者，熱秘之也。大螺性寒而善分清，故濁水之中，一著大螺，便能澄澈。劑之以鹽，取其善潤而已。（《方考》）（按：螺即田螺。）

白話文：

治療大便祕結並腳氣的方法。用大田螺，加上少量的鹽巴，將田螺殼生搗碎，然後放在病人的肚臍下一寸三分的地方，用寬布繫好，大便就會通暢。（出自《朱氏》）（按：原文中還記載了饒州醫生熊彥誠，年五十五歲，患有大小便不通的疾病，五天後腹部脹得像鼓一樣，試用此方法後大便立即通暢。這個方法最初出現在《夷堅志·辛集》。）大便、小便不通暢的人，是熱祕引起的。大田螺性寒，善於分清，所以當大田螺放入濁水中時，水就會變得清澈。用鹽來調配，是取其善於滋潤的藥性而已。（出自《方考》）（按：螺即田螺。）

貼臍膏，治大小便不通。

上用甘遂為細末，以生白麵調為糊，攤紙花上，摻末在上，塗臍中，並塗臍下硬處。另煎甘草水，溫涼隨意服之，以通為度。（《端效》）

白話文：

把甘遂研磨成細末，用生白麵和水調成糊狀，攤在紙花上，把甘遂末撒在紙花上，貼在肚臍裡，並塗抹肚臍下硬結的地方。另外煎甘草水，溫熱或涼著都可以，喝到排便通暢為止。

膀胱蓄血，膏血砂垢，每溺則甚痛不可言，便溲俱不通，秘悶將死。余即令用細灰，於患人連臍帶丹田作一泥塘，徑如碗大，下令用一指厚灰，四圍高起，以新汲水調朴硝一兩餘令化，漸漸傾入灰塘中，勿令漫溢橫流，須臾大小便迸然而出。（《養生主論》）（按：此出治驗中，本為淋病，今節而錄之，取其溲便俱閉之治以拈於茲。）

白話文：

膀胱裡面蓄血，膏血和砂垢混合在一起，每次小便時疼痛難忍，大小便都不通，憋悶得快要死了。我立刻命令用細灰，在病人肚臍連接丹田的地方做一個泥塘，直徑像碗一樣大。下面命令用一指厚度的灰，四周高高地堆起，用新汲的水調和一兩多朴硝，讓它融化，慢慢地倒入灰塘中，不要讓它溢出來橫流。過一會兒，大小便就迸然而出了。（《養生主論》）（注意：這段出自治驗中，原本是淋病的治療方法，現在節選出來，取其治癒大小便不通的方法，以供參考。）

大小便不通秘方。用火燒鹽放臍內，切蒜一片蓋鹽上，艾灸二三通止，無時用。（《袖珍》）

蝸牛膏，大小便不通，此方治之殊效。用蝸牛三枚，去殼搗如泥，加麝香少許，納臍中，以手掇按之，立通。或用田螺亦可。（《壽世》）

白話文：

蝸牛膏，對於大小便不通的患者，特別有效。做法是：取三隻蝸牛，去除外殼搗成泥，加入少許麝香，放入肚臍中，用手按壓，立即可使排便通暢。或者用田螺也可以。（《壽世》）