《雜病廣要》~ 外因類 (60)
外因類 (60)
1. 〔附〕破傷風
破傷一證，金瘡跌撲與潰瘍迥殊。金瘡跌撲受傷，則寒熱頭痛，面目浮腫，胸膈痞悶，六脈浮弦，或模糊不清，其傳經與傷寒不異，其勢較傷寒更劇，故可用疏表之法。然亦不可峻用風藥，以其經中之血先已受傷，所謂奪血者無汗是也。
若潰瘍破傷，則患處忽復腫脹，按之不知疼痛，周身肌肉不仁，緩急引痛，胸膈痞滿，神思不清，六脈弦細，或虛大模糊，雖風引毒氣攻注周身，切不可用攻表藥汗之，必肉瞤筋惕，甚則發痙。（《醫通》）
凡此證，不論虛實，風毒內蘊，不發於外，瘡口周圍，燥起白痂，瘡不甚腫，濕流汙黑之水，牙關微緊，不似尋常活動，皆破傷風之先兆也。（《金鑑》）
證治諸說，大法破傷中風，風熱燥甚，怫鬱在表，而裡氣尚平者，善伸數欠，筋脈拘急，或時惡寒，或筋惕而搐，脈浮數而弦也。宜以辛熱治風之藥，開沖結滯，榮衛宣通而愈。由傷寒表熱怫鬱，則以麻黃湯辛熱發散者也。若破傷中風，表不已而漸入於裡，則病勢漸甚。若里未太甚，而熱在肌肉者，宜以退風熱開鬱滯之寒藥調之。或以微加治風辛熱之藥亦得，以意消息，不可忘也。此猶傷寒半在表半在裡，而以小柴胡湯和解之也。若里勢已甚，而舌強口噤，項背反張，驚搐惕搦，涎唾稠黏，胸腹滿塞，而或便溺悶結，或時汗出，脈洪數而弦也云云。猶陽明證熱甚於里，而日晡潮熱，大汗雖出，熱不退而不能解也，故當大承氣湯下之，其裡熱也云云。嗚呼！俗醫所治破傷中風，不明淺深，但以辛熱燥藥，任其天命而已。若始覺風熱鬱結於表，而里尚和平者，未傳也，或以寒物佐之亦佳云云。凡治風熱結滯，宜戒熱藥過甚。（《原病式》）
破傷風者，通於表裡，分別陰陽，同傷寒證治。閭閻往往有不知者，只知有發表者，不知有攻裡者、和解者。此汗下和三法也，亦同傷寒證，然汗下亦不可過其法也。（《保命集》）
防風、全蠍之類，皆是要藥。（《丹溪》）
初覺瘡腫起白痂，身寒熱，急用玉真散貼之。傷在頭面，急嚼杏仁和雄黃白麵敷瘡上，腫漸消為度。若腰脊反張，四肢強直，牙關口噤，通身冷，不知人，急用蜈蚣研細末，擦牙，吐出涎沫立蘇。（《綱目》）
破傷風，因皮肉損破，覆被外風襲入經絡，漸傳入里。其患寒熱交作，口噤咬牙，角弓反張，口吐涎沫。入陰則身涼自汗，傷處反為平陷如故，其毒內收矣。當用萬靈丹（按：用茅朮、全蠍等二十六味，今不錄）發汗，令風邪反出，次以玉真散，患上貼之，得膿為效。（《外科正宗》）
死證，（巢氏有說，宜參源候條。）病瘡，腰脊強急瘈瘲者，皆不可治。（《脈經》）（按：瘡，蓋金瘡之謂。）
白話文：
破傷風這種病症，與金屬器械造成的傷口、跌打損傷以及潰瘍的情況截然不同。金屬器械或跌打造成的傷口，會出現發冷發熱、頭痛、臉部浮腫、胸悶等症狀，脈象呈現浮弦，或模糊不清。它傳播的途徑與傷寒相似，但病情更嚴重，因此可以用疏散表邪的方法治療。然而，也不能過於使用發散風邪的藥物，因為經脈中的血液已經受損，這就是所謂「失血的人不宜發汗」的道理。
如果是潰瘍引起的破傷風，患處會突然腫脹，按壓時感覺不到疼痛，全身肌肉麻木，時而抽痛，胸悶，神志不清，脈象細弱或虛大模糊。雖然風邪會引導毒氣侵襲全身，但絕對不能用發汗的藥物來攻表，否則會導致肌肉跳動、筋脈抽搐，甚至引發痙攣。《醫通》
凡是這種病症，不論體質虛弱或強壯，都是由於風毒潛藏體內，沒有發散出來，瘡口周圍會乾燥結成白色痂皮，瘡本身不太腫大，滲出黑色的汙水，牙關稍微緊閉，不像平常那樣活動自如，這些都是破傷風的早期徵兆。《金鑑》
證治諸說，治療破傷風的原則是，如果風熱過盛，鬱積在體表，但體內氣機尚平穩，會出現伸懶腰、打哈欠、筋脈拘攣、時而怕冷、肌肉顫動或抽搐、脈象浮數而弦等症狀。應該用辛溫的藥物來驅散風邪，疏通鬱滯，使營衛之氣順暢，病症就能痊癒。如果是由於傷寒表熱鬱積引起的，應該用麻黃湯等辛溫發散的藥物來治療。如果破傷風的表症沒有解除，病邪逐漸進入體內，病情就會加重。如果病邪還沒深入，只是熱在肌肉，應該用退風熱、疏導鬱滯的寒涼藥物來調理，或者稍微加入一些辛溫的驅風藥物也可以，需要根據具體情況靈活處理，不可疏忽。這就像傷寒病邪半在表半在裡的情況，用小柴胡湯來和解治療一樣。如果病邪已經深入體內，出現舌頭僵硬、口不能張開、脖子和背部僵硬反張、驚厥抽搐、口水黏稠、胸腹脹滿、大小便不暢、有時出汗、脈象洪數而弦等症狀，就像陽明證的熱邪深入體內，出現午後潮熱，即使出汗，熱也不會消退，無法緩解，這時應該用大承氣湯來攻下體內的熱邪。唉！現在的庸醫治療破傷風，不明白病情的深淺，只知道使用辛熱燥烈的藥物，聽天由命。如果病症剛開始只是風熱鬱結在表，而體內氣機還算平和，病邪還沒有深入，可以稍微用一些寒涼的藥物來輔助治療也是可以的。凡是治療風熱鬱結的情況，都應該避免使用過於溫熱的藥物。《原病式》
破傷風這種病，需要考慮到病邪在表還是在裡，區分陰陽，與治療傷寒的方法類似。但民間往往有人不了解，只知道用發汗的藥物，不知道還有攻下和和解的方法。這與傷寒的汗、下、和三種治療方法相同，但汗和下的方法也不能過度。《保命集》
防風、全蠍等藥，都是治療破傷風的重要藥物。《丹溪》
如果剛開始發現瘡腫起白色痂皮，身體發冷發熱，要趕緊用玉真散外敷。如果傷在頭部或臉部，要立刻嚼碎杏仁，和雄黃、白麵一起敷在傷口上，直到腫脹消退為止。如果出現腰背反張、四肢僵硬、牙關緊閉、全身冰冷、意識不清的情況，要立刻將蜈蚣研成細末，擦在牙齒上，吐出口水，就能馬上甦醒。《綱目》
破傷風，是因為皮膚肌肉破損，被外來的風邪侵入經絡，逐漸傳入體內。患者會出現時冷時熱、牙關緊閉、角弓反張、口吐涎沫等症狀。如果病邪深入陰分，則會出現身體冰涼、自汗，傷口反而平坦凹陷，這是毒邪內收的表現。這時應該用萬靈丹（按：由茅朮、全蠍等二十六味藥組成，這裡不列出）發汗，讓風邪重新散發出來，然後用玉真散外敷在患處，等到有膿流出才算有效。《外科正宗》
死證，（巢氏的說法，應參考源候條。）如果出現瘡病、腰背僵硬、抽搐的情況，都屬於無法治療的絕症。《脈經》（按：這裡說的瘡，指的是金屬器械造成的傷口。）