《雜病廣要》~ 外因類 (59)
外因類 (59)
1. 〔附〕破傷風
名義，破傷風者，巢元方所謂金瘡痙者，正此證也。（《明醫指掌》）
源候諸說，夫金瘡痙者，此由血脈虛竭，飲食未復，未滿月日，榮衛傷穿，風氣得入，五臟受寒則痙。其狀口急背直，搖頭馬鳴，腰為反折，須臾十發，氣息如絕，汗出如雨，不及時救者皆死。凡金瘡卒無汗者，中風也，邊自出黃汁者，中水也，並欲作痙，急治之。又痛不在瘡處者，傷經絡亦死。（《病源論》）（按：《醫碥》曰：先須辨瘡口，平而無水者，止於鬱熱而已；若腫而出水，則熱鬱而蒸成濕矣。）
夫腕折傷皮肉作瘡者，慎不可當風及自扇。若風入瘡內，犯諸經絡即致痙。痙者，脊背強直，口噤不能言也。（同上）
凡諸瘡生之初，因風濕搏血氣，發於皮膚，故生也。若久不瘥，多中風冷水氣。若中風則噤痙，中冷則難瘥，中水則腫也。（同上）
夫刀箭所傷，針瘡灸烙，踒折筋骨，癰腫瘡痍，或新有損傷，或久患瘡口未合，不能畏慎，觸冒風寒，毒氣風邪從外所中，始則傷於血脈，又則攻於臟腑，致身體強直，口噤不開，筋脈拘攣，四肢顫掉，骨髓疼痛，面目喎斜，如此之間，便致難救，此皆損傷之處，中於風邪，故名破傷風也。（《聖惠》）
瘡瘍未合，風入為破傷風，濕入為破傷濕（按：此蓋巢氏所謂中水之類），二者害人最急，倉卒不知其因，甚難忍。癰疽瘰癧，膿潰之後，尤宜謹之。（《三因》）
破傷風者，有因卒暴傷損，風襲其間，傳播經絡，致使寒熱更作，身體反張，口噤不開，甚者邪氣入臟。有因諸瘡不瘥，榮衛虛，肌肉不生，瘡眼不合，風邪亦能外入於瘡，為破傷風之候。有諸瘡不瘥，舉世皆言著灸為上，是謂熟瘡，而不知火熱客毒，逐經諸變，不可勝數，微則發熱，甚則生風而搐，或角弓反張，口噤目斜。
亦有破傷不灸而病此者，因瘡著白痂，瘡口閉塞，氣難通泄，故陽熱易為鬱結，熱甚則生風也。（《保命集》）（按：原文稍冗，今從《微義》引錄。又《微義》曰：此論所因有四：二者因瘡口入風，似屬外因；一者因灸逐熱，似屬不內外因，一者因瘡口閉塞，內熱生風，似屬內因也。）
中風有在經在腑在臟之異，獨入臟者最難治。破傷風，或始而出血過多，或瘡早閉合，瘀血停滯，俱是血受病，血屬陰，五臟之所主，故此風所傷，始雖在表，隨即必傳入臟，故多死也。又此病，或瘡口袒露，不避風寒而無所傷，或瘡口閉合，密避風邪而反病此，或病已十分安全而忽有此，大抵皆由內氣虛而有鬱熱者得之。若內氣壯實而無鬱熱者，雖傷而無所害也。
（《微義》）
破碎小恙，視為尋常（《簡明醫彀》曰：傷處或如豆粒，此也），卒遇風邪，漸變惡候。有因瘡口未合，失於調理而為風邪所乘者；有因白痂易長，瘡口遽合，不得宣泄，熱極生風者；或因淋洗過多，或因艾火灼灸，熱毒妄行，乘虛內攻者。（《匯補》）
白話文：
破傷風，是巢元方所稱的金瘡痙，也就是這種病症。《明醫指掌》
金瘡痙的病因，是因血脈虛弱，飲食未恢復，未滿月，身體正氣受損，風邪入侵，五臟受寒而痙攣。症狀是口緊牙關，背部僵直，頭搖晃似馬嘶叫，腰部反折，抽搐頻繁，呼吸微弱，汗出如雨，不及時治療就會死亡。金瘡後沒有汗的是中風，傷口自行流出黃色液體的是中水，這兩種情況都可能導致痙攣，需緊急治療。如果疼痛不在傷口處，說明傷及經絡，也會危及生命。《病源論》 （按：《醫碥》認為：首先要觀察傷口，平坦無水的，只是鬱熱；如果腫脹並流出水，就是熱鬱化濕。）
腕部骨折傷及皮肉形成傷口，要小心避免風吹和自行扇風。如果風進入傷口，侵犯經絡就會導致痙攣。痙攣的症狀是脊背僵直，口緊不能說話。《病源論》
所有瘡瘍初期，都是因風濕阻礙血氣運行，表現在皮膚上而發病。如果久治不愈，多是中了風寒濕邪。中風則口緊痙攣，中寒則難以痊癒，中濕則腫脹。《病源論》
刀箭傷、針灸灼傷、扭傷骨折、癰腫瘡瘍等，無論是新傷還是舊傷口未癒合，如果不謹慎，受風寒侵襲，毒邪風邪從外入侵，就會先傷及血脈，進而侵犯臟腑，導致身體僵直，口緊不能張開，筋脈拘攣，四肢顫抖，骨髓疼痛，面部歪斜，如此情況下，很難治療。這些都是因為損傷處受風邪侵襲，所以稱為破傷風。《聖惠》
瘡瘍未癒合，風邪入侵則為破傷風，濕邪入侵則為破傷濕（按：這大概就是巢氏所說的中水）。這兩種病害人最快，若一時不知病因，非常難忍。癰疽瘰癧膿潰後，更要小心謹慎。《三因》
破傷風，有的因突然受傷，風邪襲擊，傳播經絡，導致寒熱交替，身體反張，口緊不開，嚴重者邪氣入臟。有的因瘡瘍久不癒合，正氣虛弱，肌肉不生，傷口不癒合，風邪也能從外部侵入傷口，導致破傷風。有的瘡瘍久不癒合，世人皆說灸治最好，稱為熟瘡，卻不知灸火熱毒，會導致各種經絡變化，不可勝數，輕則發熱，重則生風抽搐，甚至角弓反張，口緊眼斜。
也有不灸而得此病的，是因傷口結白痂，傷口閉塞，氣血難以通暢，所以陽熱容易鬱結，熱盛則生風。《保命集》 （按：原文略冗，此從《微義》引錄。又《微義》說：此病的成因有四：二者因傷口入風，屬外因；一者因灸治逐熱，似屬非內非外因；一者因傷口閉塞，內熱生風，屬內因。）
中風有經絡、臟腑、臟器受損的不同，唯獨入臟者最難治。破傷風，有的初期出血過多，有的傷口過早癒合，瘀血停滯，都是血受病，血屬陰，五臟所主，所以這種風邪侵襲，雖始於表，很快就會傳入臟腑，所以死亡率高。又此病，有的傷口暴露在外，不避風寒而無恙，有的傷口癒合，嚴密避免風邪卻反而得病，有的病情已十分安全卻突然發病，總之都是因內氣虛弱又有鬱熱者所致。如果內氣充足而無鬱熱，即使受傷也不會生病。《微義》
輕微的創傷，看似平常（《簡明醫彀》說：傷口如豆粒大小者，即此），突然遇到風邪，逐漸惡化。有的因傷口未癒合，治療不當而被風邪乘虛而入；有的因白痂容易生長，傷口迅速癒合，氣血不得宣泄，熱極生風；有的因清洗過度，或因艾火灼灸，熱毒妄行，乘虛內攻。《匯補》