《雜病廣要》~ 臟腑類 (160)
臟腑類 (160)
1. 咳嗽
張子剛曰：肺為嬌臟，怕寒而惡熱，故邪氣易傷而難治，以其湯散徑過、針灸不及故也。汪省之亦曰：肺受病易，藥入肺難。二氏之言信矣。蓋咳嗽一證，本非大病，然古人殊加懇切者，良以此耳。故此編所纂，亦不厭其繁重云。
名義，咳嗽之說，古書咳而無嗽，後人則兼言之。大抵皆從肺出，其聲響亮，不因痰涎而發者，謂之咳，言其聲音聞於人也。痰涎上下，隨聲而發者，謂之嗽，如水之嗽蕩，謂能嗽其氣往來也。（《雞峰》）（按：《續易簡方脈論》曰：咳因氣逆，嗽因痰作。《保命集》曰：咳謂無痰而有聲，嗽是無聲而有痰，咳嗽謂有聲而有痰。其意俱相近。）
嗽與咳一證也，後人或以嗽為陽，咳為陰，亦無考據。且《內經·咳論》一篇，純說嗽也，其中無嗽字。由是言之，咳即嗽也，嗽即咳也云云。《素問》惟以四處連言咳嗽，其餘篇中止言咳，不言嗽，乃知咳嗽，一證也。《生氣通天論》云：秋傷於濕，上逆而咳。與《應象論》文義同而無嗽字，乃知咳即是嗽明矣。
（《儒門事親》）（按：子和此說，亦不可廢，故並舉之。）
源由總說，江流滔滔，日夜無聲，狂瀾激石，不平則鳴。所以咳嗽者，痰塞胸脘，氣逆不下，衝擊而動肺耳。然亦何以致此哉？曰：感風傷冷，挾熱受濕，瘀血停水，與夫肺實肺虛，皆能壅痰而發嗽也。夫肺為嬌臟，外主一身之皮毛，內為五臟之華蓋。形寒飲冷，最易得寒，燥氣鬱蒸，最易生熱。惟其易為冷熱，所以內外交侵，動則邪氣窒塞矣，此非不平而嗚乎。（《直指》）
肺五臟之華蓋，專主於氣。清濁既分，則無嗽。清氣不分，濁氣上干於華蓋，加以協水停飲，肺不得清，則為嗽矣。（《奇效》）
峽伯雖言五臟六腑皆令人咳，其所重全在肺胃，而尤重在外內合邪四字。人身有外邪，有內邪，有外內合邪。此云五臟之久咳，乃移於六腑，是指內邪郁發而言。若外邪入傷肺合而咳，原無臟腑相移之例也。（《醫通》）
外內二因，咳嗽一證，竊見諸家立論太繁，皆不得其要，多致後人臨證莫知所從，所以治難得效。以余觀之，則咳嗽之要，止惟二證。何為二證？一曰外感，一曰內傷，而盡之矣。夫外感之咳，必由皮毛而入。蓋皮毛為肺之合，而凡外邪襲之，則必先入於肺，久而不愈，則必自肺而傳於五臟也。內傷之嗽，必起於陰分。蓋肺屬燥金，為水之母，陰損於下則陽孤於上，水渴金枯，肺苦於燥，肺燥則癢，癢則咳不能已也。總之咳證雖多，無非肺病，而肺之為病，亦無非此二者而已。但於二者之中，當辨陰陽，當分虛實耳。蓋外感之咳，陽邪也，陽邪自外而入，故治宜辛溫，邪得溫而自散也。內傷之咳，陰病也，陰氣受傷於內，故治宜甘平養陰，陰氣復而嗽自愈也。然外感之邪多有餘，若實中有虛，則宜兼補以散之。內傷之病多不足，若虛中挾實，亦當兼清以潤之。大都咳嗽之因，無出於此，於此求之，自得其本，得其本則治之無不應手，又何有巢氏之十咳證，陳氏之三因證，徒致亂人心目而不得其際也。留心者，其熟味此意。（《景岳》）（按《病機匯論》於此證稍有規辭，欠核不錄。）
白話文：
咳嗽
張子和汪機都認為肺臟嬌弱，容易受寒邪侵犯，不易治愈，因為湯藥和針灸都難以直接作用於肺臟。咳嗽本非大病，但古人卻十分重視，因此本文的論述也較為詳盡。
咳嗽的定義，古書中僅記載“咳”，而無“嗽”字，後人則將兩者並稱。大致都是由肺部發出，聲音響亮，不因痰涎而發者稱為咳，指聲音能被人聽到。若痰涎在體內上下移動，隨之發出聲音者，稱為嗽，如同水流涌动，能衝擊氣息往來。 (另有不同說法：咳是因氣逆，嗽是因痰作；咳是無痰而有聲，嗽是無聲而有痰；咳嗽是有聲有痰。)
嗽與咳本為一症，後人偶爾將嗽視為陽證，咳視為陰證，但缺乏依據。《內經》中咳論一篇只論嗽，卻沒有“嗽”字，由此可見，咳即嗽，嗽即咳。 《素問》只在四處提到咳嗽，其他篇章只提咳不提嗽，可見咳嗽為同一病症。《生氣通天論》說秋傷於濕，上逆而咳，與《應象論》意思相同，也沒有“嗽”字，再次證明咳即嗽。
咳嗽的成因，如同江水奔流，遇阻則發聲。咳嗽是因為痰阻塞胸脘，氣逆不降，衝擊肺臟而引起。導致咳嗽的原因有：風寒、燥熱、濕邪、瘀血、水飲以及肺實和肺虛，這些都會導致痰濁阻塞，而發出咳嗽聲。肺臟嬌弱，外主皮毛，內為五臟之華蓋。易受寒邪、燥熱侵襲。因其容易受冷熱侵犯，內外邪氣入侵，就會阻塞氣機，如同不平則鳴。
肺臟主管全身氣機，清濁之氣分明則無咳嗽。若清氣不分，濁氣上犯肺臟，再加上水飲停滯，肺氣不清，就會咳嗽。
雖然有說法認為五臟六腑都可能導致咳嗽，但主要還是肺胃，尤其重視外邪內邪及内外合邪。五臟久咳移至六腑是指內邪郁結而發；外邪直接侵犯肺部而致咳，則並無臟腑轉移的說法。
咳嗽的内外二因，以往各家說法繁雜，難以抓住要點，導致後人臨證難以奏效。其實咳嗽主要分為外感和內傷兩大類。外感咳嗽，外邪由皮毛侵入，皮毛與肺臟相表裡，外邪襲之，必先入肺，久治不愈則傳至五臟。內傷咳嗽則由陰分（下焦）而起，肺屬金，為水之母，下焦陰虛則上焦陽氣孤獨，水虧金燥，肺燥則癢，癢則咳嗽不止。總之，咳嗽雖多，但都屬於肺病，而肺病也無非外感和內傷兩種。在辨證時，需區分陰陽，虛實。外感咳嗽屬陽邪，由外而入，治宜辛溫散邪；內傷咳嗽屬陰虛，陰氣受損，治宜甘平養陰。外感邪多有餘，若實中有虛，則需兼補；內傷多不足，若虛中挾實，則需兼清。總而言之，咳嗽的病因都在此，從此入手，就能找到病根，對症下藥，療效顯著。不必拘泥於各種繁瑣的咳嗽分類，以免混淆視聽。