《雜病廣要》~ 臟腑類 (161)
臟腑類 (161)
1. 咳嗽
非時風寒為咳（喜變肺癰）《古今錄驗》（原先載經文）又非時有風寒冷，人觸冒解脫傷皮毛間，入臟腑為咳上氣如此也。又非時忽然暴寒傷皮膚，中與肺合，則咳嗽上氣，或胸脅叉痛，咳唾有血者，是其熱得非時之寒暴薄之，不得漸散，伏結深，喜肺癰也。因咳服溫藥，咳尤劇，及壯熱吐膿血，汗出惡寒是也。天有非時寒者，急看四時方也。（《外臺》）
咳為肺痿，肺處臟之最高，葉間布有細竅，此竅名為泉眼。凡五臟之蒸溽，從肺管吸入之，只是氣從泉眼呼出之，便成液，息息不窮，以之灌溉周身者，皆從此出，此即人身之星宿海也。一受火炎，呼處成吸，有血即從此眼滲入，礙去竅道，便令人咳。咳則見血，愈咳愈滲，愈滲愈咳。久則泉眼俱閉，吸時徒引火升，喉間或癢或嗆，呼時並無液出，六葉遂枯遂焦，此肺痿之由也。（《醫徑向測》）（按：《源流論》有吐血不殺人、咳嗽殺人論，正與此說相發，錄在《吐血》中，當參。）
脈候，診其脈，隨其部位與氣口相應，浮緊則虛寒，沉數則實熱，弦澀則少血，洪滑則多痰，以此類推，無施不可。（《三因》）
咳必審肺脈虛實。實者浮大有力，若沉而滑，則痰氣盛也。虛者弦大無力，若沉細帶數，則火鬱極也。（《入門》）
咳嗽，脈浮為客邪，宜發散。脈實為內熱，宜清利。脈濡散為腫虛，宜溫補。（《集解》）
如久咳脈澀，或雖洪大，按之不鼓，屬肺虛，宜五味、款冬、紫菀、兜鈴之類，斂而補之。如日數雖久，而脈滑數有力，倘屬有餘實火，還宜清肺尋火尋痰而治之。（《錦囊》）
診決死生，咳嗽脈沉緊者死，浮直者生，浮軟者生（《聖惠》軟作大），小沉伏匿者死（《集成》浮大者易治，沉微者難愈）。咳嗽羸瘦，脈形堅大者死（《巢源》絡脈𩊅大者死）。（《脈經》）浮短者，其人肺傷，諸氣微少，不過一年死，法當嗽也。（同上）（當參死證條）病咳嗽，脈數身瘦者死。暴咳嗽，脈散者死。病咳，形肥，脈急甚者死。病諸嗽喘，脈沉，而浮者死。（《中藏經》）
諸嗽證治，許仁則論咳嗽病有數種：有熱嗽，有冷嗽，有肺氣嗽，有飲氣嗽。熱嗽者，年少力壯，體氣充滿，將息傷熱，積熱所成，故致熱嗽。此但食飲取冷，兼以藥壓之自歇。冷嗽者，年衰力弱，體氣虛微，如復寢食傷冷，故成冷嗽。此亦但將息以溫，兼進溫藥，則當平復。肺氣嗽者，不限老少，宿多上熱，後因飲食將息傷熱，則常嗽不斷，積年累歲肺氣衰，便成氣嗽。此嗽不旱療，遂成肺痿，若此將成，多不救矣。飲氣嗽者，由所飲之物，停滯在胸，水氣上衝，衝入於肺。肺得此氣便成嗽，久而不除，漸成水氣，若作此病，亦難療之。熱嗽之狀，更無其餘，但遇於熱便發。冷嗽之狀，但遇諸冷，此疾便發。肺氣嗽經久，將成肺痿，其狀不限四時冷熱，盡夜嗽常不斷，唾白如雪，細沫稠黏，喘息氣上，乍寒乍熱，發作有時，唇口喉舌乾焦，亦有時唾血者，漸覺瘦悴，小便赤，顏色青白，毛聳，此亦成蒸。肺氣嗽經久，有成肺癰者，其狀與前肺痿不多異，但唾悉成膿，出無多少。飲氣嗽經久不已，漸成水病，其狀亦不限四時，晝夜嗽不斷，遇諸動嗽物，便致困劇，甚者乃至雙眼突出，氣即欲斷，汗出，大小便不利，吐痰飲涎洟沫，無復窮限，氣上喘急肩息，每旦眼腫，不得平眠。（《外臺》）
白話文：
非時風寒引起的咳嗽
如果不是時候地感受風寒，導致咳嗽，這可能會轉變成肺癰（肺膿瘍）。這是因為當人們在不對的時間感受寒冷，寒邪侵入皮膚毛孔，進而進入臟腑，就會引起咳嗽和氣喘。如果突然遭受寒冷侵襲，寒邪與肺結合，就會出現咳嗽、氣喘，甚至胸脅疼痛、咳血等症狀。這是因為身體的熱氣遇到突然侵入的寒邪，無法慢慢散去，而是深藏體內，容易形成肺癰。如果因為咳嗽而服用溫熱藥物，反而會使咳嗽加劇，並出現高熱、咳膿血、出汗畏寒等情況。如果出現非時寒冷，應及時根據季節選擇適合的治療方法。
咳嗽導致肺痿
肺位於人體臟腑的最高處，肺葉之間分布著許多細小的孔竅，稱為泉眼。五臟產生的濕熱會從肺管吸入，而廢氣則從泉眼呼出，形成液體，不斷滋養全身，這就像人體內的星宿海一樣。如果肺部受到火熱之邪的侵襲，呼出的氣反而變成吸入，血液就會從泉眼滲出，阻塞孔竅，導致咳嗽。咳嗽會使滲血加劇，滲血加劇又會使咳嗽更嚴重，久而久之，泉眼全部閉塞，吸入的只有火熱之氣上升，喉嚨會感到癢或嗆，呼氣時沒有液體排出，肺葉逐漸枯萎焦竭，這就是形成肺痿的原因。
脈象診斷
診脈時，要根據脈搏的部位與氣口相應。脈搏浮而緊，表示虛寒；脈搏沉而數，表示實熱；脈搏弦而澀，表示氣血不足；脈搏洪而滑，表示痰多。以此類推，診斷脈象的方法是多種多樣的。
咳嗽時，必須仔細分辨肺脈的虛實。如果脈象浮大有力，屬於實證，如果是沉而滑，則表示痰氣旺盛；如果脈象弦大無力，屬於虛證，如果是沉細帶數，則表示體內火熱鬱積。
咳嗽時，脈象浮為外邪所致，應採用發散的方法；脈象實為內熱所致，應採用清熱利水的方法；脈象濡散為虛弱水腫所致，應採用溫補的方法。
如果久咳脈澀，或者脈象雖然洪大，但按下去卻沒有力，表示肺虛，應該使用五味子、款冬花、紫菀、兜鈴等藥物來收斂補益。如果咳嗽持續時間不長，但脈象滑數有力，屬於體內有餘的實火，則應清肺瀉火、祛痰治療。
判斷生死
咳嗽時，脈象沉緊者表示病情危重，脈象浮直者表示病情輕淺，脈象浮軟者表示病情好轉；脈象沉小而伏匿者表示病情危重。咳嗽消瘦，脈象堅大者表示病情危重。脈象浮短者，表示肺氣損傷嚴重，氣息微弱，很難活過一年，需要及時治療。咳嗽病患，脈搏次數快且身體消瘦表示病情危重；突然咳嗽，脈象散亂表示病情危重；咳嗽病患，形體肥胖，脈象急促表示病情危重；各種咳嗽氣喘，脈象沉而無力，但脈象浮者表示病情危重。
各種咳嗽的證治
許仁則認為咳嗽可分為多種類型：熱咳、冷咳、肺氣咳、飲氣咳。
熱咳：多見於年輕力壯、體氣充盛的人，因感受熱邪所致，只需飲食清淡、服用清熱藥物即可緩解。 冷咳：多見於年老體弱、體氣虛微的人，因感受寒邪所致，只需注意保暖、服用溫補藥物即可恢復。 肺氣咳：不論年紀大小，多有內熱，因飲食不慎或受熱邪影響導致，會長期咳嗽不止，最終導致肺氣衰弱，形成氣嗽。這種咳嗽如不盡早治療，就會發展成肺痿，此時多難以救治。 飲氣咳：由於飲水或其他液體停滯於胸，水氣上衝於肺所致，如果長期不治，會逐漸發展成水腫之症，也難以治癒。
熱咳的特點是遇熱加重；冷咳的特點是遇冷加重。肺氣咳久治不愈，會發展為肺痿，其特點是不論四季冷熱、夜間咳嗽不斷，咳出的痰像雪一樣白，細沫稠黏，伴有氣喘、時冷時熱、口乾舌燥，有時還會咳血，逐漸消瘦、小便赤黃、臉色青白、毛髮豎立等症狀，這屬於虛熱所致。肺氣咳久治不愈，還可能發展為肺癰，其症狀與肺痿相似，但咳出的痰呈膿液狀，量有多有少。飲氣咳久治不愈，會發展成水腫病，其特點是不論四季，晝夜咳嗽不止，遇到刺激性氣味就會加重，嚴重時會雙眼突出、呼吸困難、出汗、大小便不利、吐痰涎沫不止、喘息急促、肩部聳動，每天早晨眼睛腫脹、難以平躺。